夏治民 潘茂才 冼麗梅 陸小輝 蔡錦麗

二甲雙胍與格列吡嗪治療社區(qū)2型糖尿病的臨床療效比較

夏治民 潘茂才 冼麗梅 陸小輝 蔡錦麗

目的 比較二甲雙胍與格列吡嗪的臨床療效。方法 選擇2012年10月～2013年10月在廣東省東莞市沙田醫(yī)院確診并接受治療依從性好的146例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為二甲雙胍組和格列吡嗪組(n=73)。二甲雙胍組使用二甲雙胍治療，250mg/次，3次/d，14d為1個(gè)療程，格列吡嗪組使用格列吡嗪治療，2．5mg/次，3次/d，14d為1個(gè)療程，觀察空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（FBG2h）、空腹胰島素、餐后2h血漿胰島素等指標(biāo)。結(jié)果 在FBG、HbAlc、FB2h方面，二甲雙弧組治療前分別為（9．18±1．54）、（7．59±1．05）、（15．03±3．17），治療后分別為（8．54±1．24）、（7．44±0．97）、（14．22±1．02）；格列吡嗪組治療前分別為（9．20±1．53）、（7．60±1．08）、（15．02±3．15），治療后分別為（7．02±1．21）、（6．32±1．11）、（12．54±1．03）。2組患者治療前FBG、HbAlc、FBG2h等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）；格列吡嗪組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標(biāo)與二甲雙胍組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床療效優(yōu)于二甲雙胍。

二甲雙胍；格列吡嗪；2型糖尿病

隨著人們生活方式的不斷變化，我國糖尿病發(fā)病率不斷升高，目前，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管及腫瘤后的第3大非傳染性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍與格列吡嗪都是我國治療糖尿病的一線用藥，能夠促進(jìn)2型糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸[2-3]。為研究二甲雙胍與格列吡嗪的臨床療效，為臨床用藥提供依據(jù)，廣東省東莞市沙田醫(yī)院選擇了轄區(qū)內(nèi)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站2012年10月～2013年10月接受治療的146例2型糖尿病患者，比較二甲雙胍與格列吡嗪治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月在廣東省東莞市沙田醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站接受治療且依從性好的146例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，男66例，女80例，年齡24～60歲，平均年齡（51.0±2.5）歲。2型糖尿病的診斷均符合2010年我國指定的《中國2型糖尿病防治指南》的診治規(guī)范[4]，排除合并有影響代謝和營養(yǎng)吸收的其他疾病，包括惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、甲狀腺功能異常、肝、腎功能衰竭、胃腸吸收功能障礙相關(guān)疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有146例患者平均分為二甲雙胍組和格列吡嗪組(n=73)。二甲雙弧組，男32例，女41例，年齡24～58歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。格列吡嗪組，男31例，女42例，年齡為25～60歲，平均年齡為（51.9±2.9）歲。2組患者性別、年齡、糖尿病病變程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 二甲雙胍組：二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）250mg/次，3次/d，14d為1個(gè)療程；格列吡嗪組：格列吡嗪片（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003147）2.5mg/次，3次/d，14d為1個(gè)療程。按上述藥量14d后，若患者血糖仍不達(dá)標(biāo)，則需要對(duì)患者進(jìn)行1次藥物加量，即每天早晚各加藥物1次，若患者藥物加量后血糖仍不達(dá)標(biāo)，則在進(jìn)行1次藥物加量，即每天早午晚各加量1次。若患者在要量增加后，血糖低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，則需減少藥量，首先減去中午增加的藥量，若血糖仍然低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，則需減去早晚增加的藥量。血糖標(biāo)準(zhǔn)：3.9mmol/L≤空腹血糖＜7.8mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（FBG2h）；安全性指標(biāo)：肝腎功能、BMI(體質(zhì)量指數(shù))。對(duì)所觀察指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄后，報(bào)于本院。由本院內(nèi)科醫(yī)生4名組成研究小組，科主任為組長，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行整理分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二甲雙胍組與格列吡嗪組療效比較 2組患者治療前FBG、HbAlc、FBG2h等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；格列吡嗪組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標(biāo)與二甲雙胍組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組2型糖尿病患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 二甲雙胍組與格列吡嗪組安全性比較 2組患者治療前后肝腎功能、BMI無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后二甲雙胍組與格列吡嗪組患者肝腎功能、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者治療后及BMI比較

3 討論

在糖脂代謝過程中，腺苷酸活化蛋白激酶是一種作用非常關(guān)鍵的酶。二甲雙胍能夠促進(jìn)細(xì)胞腺苷酸活化蛋白激酶磷酸化，降低乙酰-COA羧化酶以及脂肪酸合成酶的活性，并控制肝糖原的異生，進(jìn)而改善患者胰島素抵抗?fàn)顩r。AMP/ATPd（單磷酸腺苷/三磷酸腺苷d） 的比值以及上游的激酶對(duì)于腺苷酸活化蛋白激酶激活起著非常重要的作用，二甲雙胍能夠有效降低細(xì)胞內(nèi)ATP的含量，使AMP/ATP的比例升高，激活腺苷酸活化蛋白激酶[5]。二甲雙胍還能夠通過降低肝糖原異生降低肝糖的輸出量，提高糖類物質(zhì)的無氧分解，提高人體對(duì)于葡萄糖的吸收和利用，降低血糖濃度[6]。格列吡嗪的主要作用是能夠結(jié)合胰島B細(xì)胞膜內(nèi)存在的磺脲類受體，對(duì)胰島B細(xì)胞進(jìn)行刺激，提高其分泌胰島素的能力，進(jìn)而降低血糖濃度[7-8]。

在本研究中，兩組患者治療后FBG、FBG2h均顯著降低（P＜0.05），說明二甲雙胍與格列吡嗪均能夠有效降低血糖濃度，但是2組患者治療后FBG、FBG2h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明二甲雙胍與格列吡嗪在2型糖尿病的治療效果上存在的一定的差異，格列吡嗪組FBG、FBG2h均低于二甲雙胍組，充分說明格列吡嗪治療2型糖尿病的療效顯著優(yōu)于二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。二甲雙胍與格列吡嗪對(duì)于患者血尿常規(guī)、低血糖、肝腎功能、血壓以及各項(xiàng)生命體征均無重大影響，說明兩種藥物均具有較強(qiáng)的安全性。

總之，格列吡嗪治療2型糖尿病療效顯著優(yōu)于二甲雙胍，但是，由于本研究中患者療程均相對(duì)較短，對(duì)于兩種藥物的遠(yuǎn)期療效尚難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，需要以后繼續(xù)進(jìn)行研究。

[1] 李潔,王揚(yáng)天,許一新．二甲雙胍加用艾塞那肽治療2型糖尿病20例療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2013,42(14)：1630-1632．

[2] 許琪,陳培賢,郭雅麗．初診2型糖尿病二甲雙胍血藥濃度與療效的關(guān)系[J]．廣東醫(yī)學(xué),2013,34（16）：2575-2577．

[3] 梁凱勇,盧燕瓊,歐小娟．胰島素泵合用二甲雙胍緩釋片治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（23）：3916-3918．

[4] 朱一帆,陳琦扒,姜軍．格列齊特Ⅱ與二甲雙胍治療初診老年2型糖尿病的療效比較[J]．重慶醫(yī)學(xué),2012,41（15）：1537-1538．

[5] 胡少輝．應(yīng)用格列吡嗪控釋片治療糖尿病的臨床效果分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,11（19）：70-71．

[6] 王勇,史翠梅．瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,11（15）：572-573．

[7] 劉恩．甘精胰島素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2013（2）：367-368．

[8] 李福平．格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（32）：3595-3596．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.101

廣東 523891 廣東省東莞市沙田醫(yī)院內(nèi)科 (夏治民 潘茂才冼麗梅 陸小輝 蔡錦麗）