交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效

萬云虹 謝 晟

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效

萬云虹 謝 晟

目的 探討脛骨骨折術(shù)后再骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 將宜春市第二人民醫(yī)院48例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組（n=24），觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者采用鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比分析2組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.02%，對(duì)照組患者總有效率為76.19%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%，2組總有效率及不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)術(shù)后再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療可提高術(shù)后治愈率，改善脛骨平臺(tái)功能，減少不良反應(yīng)率發(fā)生，有利于患者預(yù)后。

交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；術(shù)后；再骨折；并發(fā)癥

脛骨骨折是骨科中常見的多發(fā)性疾病，其發(fā)生原因與膝關(guān)節(jié)突然受到外暴力或嚴(yán)重性撞擊或高空墜落所致[1]。手術(shù)是目前治療脛骨骨折常用的有效方法，鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折常用的手術(shù)方法，但由于脛骨血運(yùn)功能差，脛骨軟組織較脆弱，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象，從而影響患者預(yù)后[2]。交鎖髓內(nèi)釘可克服鋼板內(nèi)固定的弱點(diǎn)，可降低患者術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)。為此，本文將于2012年6月～2013年6月對(duì)脛骨再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在宜春市第二人民醫(yī)院收治的48例脛骨骨折后再次骨折的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為手術(shù)治療后再次骨折患者，所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為脛骨再骨折，患者均簽署知情同意書，同時(shí)排除肝腎功能不全、手術(shù)不耐受、心臟功能異常、糖尿病、末期癌癥患者。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組（n=24），對(duì)照組男14例，女10例，患者年齡17～75歲，平均年齡為（41.8±3.5）歲。骨折原因：交通意外10例，高空墜落8例，重物砸傷4例。觀察組男12例，女12例，患者年齡19～74歲，平均年齡為（40.9±3.7）歲。骨折原因：交通意外9例，高空墜落9例，重物砸傷 6例2組患者性別、年齡、骨折原因的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者再次手術(shù)治療時(shí)采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，具體手術(shù)方法如下：取前外側(cè)長弧形位置入路，充分暴露骨折段，清除骨折端血塊及軟組織，復(fù)位骨折，采用鋼板螺釘將脛骨外端固定。觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘行內(nèi)固定治療，手術(shù)方法：術(shù)前通過CR片確定脛骨髓腔大小及脛骨長度，并選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折位置進(jìn)行固定。此外，患者應(yīng)取俯臥位，屈膝大于90度，并行聯(lián)合麻醉，采用氣囊止血帶止血。手術(shù)完成后對(duì)膝關(guān)節(jié)髕下縱行部位進(jìn)行切口，將髕骨韌帶向縱向位置切開，并在髕腱上方骨椎位置下入路，確定椎點(diǎn)在髓腔軸線位置，采用閉合式復(fù)位后采用C臂機(jī)對(duì)骨折處進(jìn)行透視，連接定位系統(tǒng)，在骨折段置入交鎖髓內(nèi)釘，加壓于骨折端，消除骨折端間隙位置，確定骨折端沒旋轉(zhuǎn)性畸形后，在骨折近端置入交鎖髓內(nèi)釘，并安裝髓內(nèi)釘帽，對(duì)骨折端進(jìn)行沖洗并縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)：依照我國《中藥新藥指南》對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，Lysholms＞86分；顯效：臨床癥狀改善，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，Lysholms評(píng)分為76～85分；有效：臨床癥狀改善，膝關(guān)節(jié)評(píng)分為60～75分；無效：患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果分析 觀察組患者總有效率為93.02%，對(duì)照組患者總有效率為76.19%，2組患者總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%，2組術(shù)后不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

脛骨骨折在長管狀骨骨折中最常見，多見于兒童和青壯年，臨床主要以外來暴力作用所致較為常見[3]，例如當(dāng)患者從高空處墜落時(shí)，強(qiáng)度的沖擊力會(huì)沿著足部向脛骨平臺(tái)的方向傳遞，從而導(dǎo)致患者脛骨出斷裂。研究表明[4]，脛骨骨折患者常伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，因此容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)脫落。據(jù)相關(guān)資料顯示[5]，臨床上約有85%的脛骨骨折患者可合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷。以往對(duì)于該類患者的治療是從外則入路行鋼板內(nèi)固定，但該方法患者手術(shù)切口創(chuàng)傷大，手術(shù)過程中需要將皮膚組織瓣大面積掀起，因此容易造成血管神經(jīng)性損傷，從而增加患者術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究對(duì)脛骨骨折術(shù)后再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療取得了良好的效果，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，而并發(fā)癥則低于對(duì)照組，其原因在于交鎖髓內(nèi)釘減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者術(shù)后血供，因此提高患者手術(shù)效果，降低患者術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)[8]。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%，2組術(shù)后不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明交鎖髓內(nèi)釘治療是安全可靠的。

綜上，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以推廣應(yīng)用。

表2 2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.037

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院 （萬云虹 謝晟）