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      交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效

      2014-08-01 00:16:26萬云虹
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年27期
      關(guān)鍵詞:交鎖髓內(nèi)脛骨

      萬云虹 謝 晟

      交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效

      萬云虹 謝 晟

      目的 探討脛骨骨折術(shù)后再骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 將宜春市第二人民醫(yī)院48例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組(n=24),觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療,對(duì)照組患者采用鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)比分析2組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.02%,對(duì)照組患者總有效率為76.19%,觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%,對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%,2組總有效率及不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)術(shù)后再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療可提高術(shù)后治愈率,改善脛骨平臺(tái)功能,減少不良反應(yīng)率發(fā)生,有利于患者預(yù)后。

      交鎖髓內(nèi)釘;脛骨骨折;術(shù)后;再骨折;并發(fā)癥

      脛骨骨折是骨科中常見的多發(fā)性疾病,其發(fā)生原因與膝關(guān)節(jié)突然受到外暴力或嚴(yán)重性撞擊或高空墜落所致[1]。手術(shù)是目前治療脛骨骨折常用的有效方法,鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折常用的手術(shù)方法,但由于脛骨血運(yùn)功能差,脛骨軟組織較脆弱,因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象,從而影響患者預(yù)后[2]。交鎖髓內(nèi)釘可克服鋼板內(nèi)固定的弱點(diǎn),可降低患者術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)。為此,本文將于2012年6月~2013年6月對(duì)脛骨再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療,效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年6月在宜春市第二人民醫(yī)院收治的48例脛骨骨折后再次骨折的患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):患者均為手術(shù)治療后再次骨折患者,所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為脛骨再骨折,患者均簽署知情同意書,同時(shí)排除肝腎功能不全、手術(shù)不耐受、心臟功能異常、糖尿病、末期癌癥患者。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組(n=24),對(duì)照組男14例,女10例,患者年齡17~75歲,平均年齡為(41.8±3.5)歲。骨折原因:交通意外10例,高空墜落8例,重物砸傷4例。觀察組男12例,女12例,患者年齡19~74歲,平均年齡為(40.9±3.7)歲。骨折原因:交通意外9例,高空墜落9例,重物砸傷 6例2組患者性別、年齡、骨折原因的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 對(duì)照組患者再次手術(shù)治療時(shí)采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療,具體手術(shù)方法如下:取前外側(cè)長弧形位置入路,充分暴露骨折段,清除骨折端血塊及軟組織,復(fù)位骨折,采用鋼板螺釘將脛骨外端固定。觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘行內(nèi)固定治療,手術(shù)方法:術(shù)前通過CR片確定脛骨髓腔大小及脛骨長度,并選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折位置進(jìn)行固定。此外,患者應(yīng)取俯臥位,屈膝大于90度,并行聯(lián)合麻醉,采用氣囊止血帶止血。手術(shù)完成后對(duì)膝關(guān)節(jié)髕下縱行部位進(jìn)行切口,將髕骨韌帶向縱向位置切開,并在髕腱上方骨椎位置下入路,確定椎點(diǎn)在髓腔軸線位置,采用閉合式復(fù)位后采用C臂機(jī)對(duì)骨折處進(jìn)行透視,連接定位系統(tǒng),在骨折段置入交鎖髓內(nèi)釘,加壓于骨折端,消除骨折端間隙位置,確定骨折端沒旋轉(zhuǎn)性畸形后,在骨折近端置入交鎖髓內(nèi)釘,并安裝髓內(nèi)釘帽,對(duì)骨折端進(jìn)行沖洗并縫合。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià):依照我國《中藥新藥指南》對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),治愈:臨床癥狀消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),Lysholms>86分;顯效:臨床癥狀改善,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),Lysholms評(píng)分為76~85分;有效:臨床癥狀改善,膝關(guān)節(jié)評(píng)分為60~75分;無效:患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<60分。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者臨床治療效果分析 觀察組患者總有效率為93.02%,對(duì)照組患者總有效率為76.19%,2組患者總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

      表1 2組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

      2.2 2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%,對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%,2組術(shù)后不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

      3 討論

      脛骨骨折在長管狀骨骨折中最常見,多見于兒童和青壯年,臨床主要以外來暴力作用所致較為常見[3],例如當(dāng)患者從高空處墜落時(shí),強(qiáng)度的沖擊力會(huì)沿著足部向脛骨平臺(tái)的方向傳遞,從而導(dǎo)致患者脛骨出斷裂。研究表明[4],脛骨骨折患者常伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷,因此容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)脫落。據(jù)相關(guān)資料顯示[5],臨床上約有85%的脛骨骨折患者可合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷。以往對(duì)于該類患者的治療是從外則入路行鋼板內(nèi)固定,但該方法患者手術(shù)切口創(chuàng)傷大,手術(shù)過程中需要將皮膚組織瓣大面積掀起,因此容易造成血管神經(jīng)性損傷,從而增加患者術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究對(duì)脛骨骨折術(shù)后再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療取得了良好的效果,觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,而并發(fā)癥則低于對(duì)照組,其原因在于交鎖髓內(nèi)釘減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,改善患者術(shù)后血供,因此提高患者手術(shù)效果,降低患者術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)[8]。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.17%,對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)率為25.00%,2組術(shù)后不良反應(yīng)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而表明交鎖髓內(nèi)釘治療是安全可靠的。

      綜上,交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效好,并發(fā)癥發(fā)生率低,可以推廣應(yīng)用。

      表2 2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

      [1] 安來昱,陳星華,劉至炎,等.交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011(26):33-34.

      [2] 許思亮,侯明,唐向陽,等.交鎖髓內(nèi)釘固定治療中老年脛骨骨折40例[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(12):2335-2336.

      [3] 周文魁.交鎖髓內(nèi)釘治療82例脛骨骨折的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):93.

      [4] 朱德奎.擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折84例的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(7):15-16.

      [5] 周漢成,袁展程,劉智華,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折60例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):290-291.

      [6] 馬立虎.胎兒腎盂積水診斷中超聲技術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(5):37-38.

      [7] 姚金波,岳偉杰,侯波,等.阻擋釘技術(shù)在交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骺端骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(18):66-67.

      [8] 張磊,董啟榕,顧軍,等.鎖定加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):82-83.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.037

      江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院 (萬云虹 謝晟)

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