羅麗娟 萬(wàn)盛華

注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察

羅麗娟 萬(wàn)盛華

目的 觀察注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。方法 選取江西省兒童醫(yī)院2012年8月～2013年8月所接收的嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥患者160例作為研究的對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組和觀察組（n=80）。觀察組采取注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,50 mg/（kg·次），1次/d,再予以熊去氧膽酸治療，10～20 mg/（kg·d），而對(duì)照組采取熊去氧膽酸進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組中33例顯效，38例有效，9例無(wú)效，總有效率為88．75%，而對(duì)照組中顯效28例，34例有效，18例無(wú)效，總有效率為77．5%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 針對(duì)嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，采取注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸的方式進(jìn)行治療，效果顯著。

注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸；熊去氧膽酸；肝內(nèi)膽汁淤積癥

肝內(nèi)膽汁淤積癥是由多種原因造成的肝細(xì)胞排泌膽汁障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血中膽汁成分過(guò)高，且肝內(nèi)膽汁瘀滯，然而由于患者的膽道并沒(méi)有出現(xiàn)極為顯著的阻塞，目前還沒(méi)有公認(rèn)的治療藥物，該疾病在臨床治療上十分的棘手[1]。鑒于此，本研究將對(duì)江西省兒童醫(yī)院所接收的80例嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，采取注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸進(jìn)行治療，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例患者中，經(jīng)過(guò)診斷均確診為嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥，同時(shí)將膽道閉鎖以及其他肝外梗阻性因素予以排除。其中，男95例，女65例，日齡29～60 d，平均日齡（44.5±1.2）d，體質(zhì)量2.3～4.5 kg，平均體質(zhì)量（3.0±0.5）kg。依據(jù)住院前后順序，將160例患者隨機(jī)平均分為2組。對(duì)照組80例，男54例，女26例，日齡26～61 d，平均日齡（43.7±1.0）d，體質(zhì)量2.1～4.2 kg，平均體質(zhì)量（3.1±0.4）kg；觀察組80例，男50例，女30例，日齡24～60 d，平均日齡（40.1±0.9）d，體質(zhì)量2.4～3.2 kg，平均體質(zhì)量（3.3±0.9）kg。2組患者在性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）黃疸發(fā)病的時(shí)間在2月齡之內(nèi)；（2）血清總膽紅素在85.5 mmol/L以上，結(jié)合膽紅素在血清總膽紅素中占有20%以上，或血清總膽紅素低于85.5 mmol/L，而結(jié)合膽紅素在17.1 mmol/L以上；（3）肝臟質(zhì)地變硬，肝臟變大2～2.5 cm；（4）血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升；（5）大便顏色變淺。

1.2 方法 對(duì)照組采取熊去氧膽酸（德國(guó)富克大藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：11 G 271922）進(jìn)行治療，10～20 mg/（kg·d），持續(xù)服用2周。對(duì)觀察組采取注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸予以治療，即在對(duì)照組服用熊去氧膽酸的基礎(chǔ)之上，給予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（Hospir S.P.A，生產(chǎn)批號(hào)：616028 E 02），靜脈滴注，50 mg/（kg·次），1次/d，持續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后，對(duì)患者的血清TBiL(總膽紅素)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、DBiL(直接膽紅素)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)等指標(biāo)進(jìn)行觀察與檢測(cè)，并且對(duì)2組的指標(biāo)進(jìn)行比較[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀基本上消失或者是消失，ALT基本正常，而DBiL與TBiL降低程度在50%以上；有效：患者的臨床癥狀得到顯著緩解，ALT、DBiL與TBiL等都呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且在20%～50%；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有得到任何改善，DBiL與TBiL沒(méi)有降低，甚至出現(xiàn)上升趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組總有效率為88.75%，而對(duì)照組總有效率為77.5%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組肝內(nèi)膽汁淤積癥患兒治療效果情況分析（n）

3 討論

膽汁淤積是因多種原因而引發(fā)的膽管阻塞減少膽汁流或者是肝細(xì)胞功能缺陷，例如家族遺傳性疾病、自身免疫、藥物、感染等，膽汁淤積造成膽鹽以及起塔膽汁毒性成分，集聚在人體內(nèi)，特別是集聚在肝細(xì)胞中，進(jìn)而促使肝細(xì)胞受到損傷伴，隨著病程的不斷推移，逐步形成肝硬化或者是肝纖維化[4-5]。因此，怎樣選擇藥物對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥進(jìn)行治療是極為關(guān)鍵的，尤其是嬰兒。

腺苷蛋氨酸是一種生存在人體全部組織以及體液當(dāng)中的生理活性分子，而注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的主要成分之一就是丁二磺酸腺苷蛋氨酸，在腺苷蛋氨酸合成酶催化作用之下，其從ATP與蛋氨酸合成為自然化合成，它作為甲基供體和生理性巰基化學(xué)物的前體參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)[6-7]。對(duì)嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥采取注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，能夠獲得利膽、退黃以及護(hù)肝的作用。而熊去氧膽酸是鵝去氧膽酸的7-β異構(gòu)體，其藥用機(jī)理包含了加速膽汁酸分泌，促使其在膽汁內(nèi)的含量增多，進(jìn)而造成膽汁酸成分發(fā)生改變，最終發(fā)揮利膽的功效[8]；加速液態(tài)膽固醇晶體復(fù)合物的構(gòu)成，進(jìn)而促進(jìn)膽固醇朝腸道排泄；提升肝臟過(guò)氧化氫酶的活性，提升肝臟的解毒與抗毒水平[9]；提升患者的自身免疫調(diào)節(jié)能力。

在本研究中，對(duì)觀察組患者采取注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸予以治療，其中有33例顯效，38例有效，總有效率為88.75%，而對(duì)照組采取單一的熊去氧膽酸予以治療，其總有效率為77.5%，2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，采取注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸的方式進(jìn)行治療，且效果顯著。

[1] 唐清,王琳琳,單慶文,等．熊去氧膽酸聯(lián)合常規(guī)療法治療嬰兒膽汁淤積性肝炎的療效觀察[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(5)：748-749．

[2] 趙冬梅,蔣丹娜,安紅軍,等．熊去氧膽酸治療膽汁淤積性肝炎療效觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(13)：3073．

[3] 邢亞?wèn)|．熊去氧膽酸治療膽汁淤積性肝炎療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16)：65．

[4] Paumgartner G,Beuers U．Mechanisms of action and therapeutic e-fficacy of ursodexycholic acid in cholestatic liver disease[J]．Clin Liver Dis,2010,2(8)：67-81．

[5] 仇世偉．腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2013,34(13)：2497-2498．

[6] Pausch J,Gatzen M．Treatment of cholestatic hepatic diseases；more than the substitution of fat soluble vitamins[J]．Internist (Berl),2010,47：1239-1240,1242-1244．

[7] 黃雪,黃杰安,譚至柔,等．思美泰治療肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(4)：643-644．

[8] 鄭清云．思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效分析[J]．醫(yī)藥與保健,2014,22(2)：71．

[9] 王計(jì),程鵬．腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療肝內(nèi)膽汁淤積癥30例臨床觀察[J]．咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,26(4)：309-311．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.102

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院消化科（羅麗娟 萬(wàn)盛華）