王淑枝

中醫(yī)辨證治療和中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病的效果體會

王淑枝

目的 對中醫(yī)辯證治療和中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病的臨床效果進行對比分析。方法 隨機選取在河南省宜陽縣人民醫(yī)院進行治療的88例缺血性心肌病患者，并將其均分成2組（n=44），其中觀察組患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組患者單純實施中醫(yī)辯證治療。最后對2組患者的臨床治療效果進行分析。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.2%，對照組患者為79.5%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病，可以有效的提高患者的臨床治療有效性，值得推廣。

中醫(yī)辯證治療；中西醫(yī)結(jié)合；缺血性心肌病

缺血性心肌病極易引發(fā)心力衰竭，誘發(fā)機制是心肌細胞在心肌缺血與需氧之間不平衡的作用下減少等。特別是在近年來，其心力衰竭的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。造成心力衰竭的主要原因是能量代謝異?；蛘系K等，同時心力衰竭也會繼發(fā)能量代謝異常或障礙等[1]。下面本文就以河南省宜陽縣人民醫(yī)院88例缺血性心肌病患者為例，對其臨床治療效果進行分析，并將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年7月收治的88例缺血性心肌病心力衰竭患者，所有患者依據(jù)NYHA心功能分級標準心功能均為Ⅳ級，其中男46例，女42例，年齡65～78歲，平均年齡為（69.4±6.5）歲；病程3～17年，平均病程為（8.6±7.2）年。隨機將這些患者分為觀察組（n=44）和對照組（n=44），2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予中藥真武湯加減辨證治療，具體藥方為：15g制附片、白術(shù)，20g茯苓、紅參、丹參、前仁、當(dāng)歸，10g干姜，6g甘草，其中制附片先煎2h左右，直到其不麻口；前仁包煎。如果患者的主要癥狀是左心力衰竭或雙側(cè)胸腔積液，則將包煎的15g葶藶子加入其中；如果患者雙下肢具有明顯腫脹和紫鉗現(xiàn)象，則將15g桂枝，10g桃仁、紅花加入其中；如果患者四肢不溫，則將6g肉桂在最后加入其中，用水煎服，1劑/d，每劑分3次服用，3次/d。對照組患者加上西醫(yī)綜合治療，給予本組患者持續(xù)中流量給氧、強心利尿、嚴重低蛋白血癥等治療，同時讓患者對白蛋白進行酌情補充。

1.3 療效評定標準 如果患者的臨床癥狀和體征消失，心功能恢復(fù)到Ⅰ級以上，則評定為顯效；如果患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，心功能恢復(fù)到Ⅱ級以上，則評定為有效；如果患者的臨床癥狀和體征沒有明顯改善，或根本沒有絲毫改善，甚至死亡，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.2%，對照組患者為79.5%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

從中醫(yī)角度來看，缺血性心肌病屬于“心悸”、“怔忡”范疇，在治療缺血性心肌病的過程中，由于其屬于虛標實之證，因此我們運用具有溫陽益氣、化瘀行水的真武湯加減方治療。該中藥湯劑中的附子大辛大熱，主要功效為助心陽、補腎陽、溫經(jīng)散寒等?，F(xiàn)代藥理研究顯示，附子中有洋地黃類物質(zhì)，主要作用是強心抗休克；丹參甘溫，主要功效為補氣益脾、救逆回脫，能夠幫助附子增強回陽益氣固脫的作用[2-5]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，人參能夠使腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，促進其應(yīng)激能力的顯著提升，主要作用是抗休克；葶藶子的主要功效是瀉肺平喘、行氣消腫，葶藶子中有強心類物質(zhì)，有關(guān)動物實驗證實，葶藶子能夠促進患者心輸出量的顯著增加和靜脈壓的有效降低及心肌收縮力的有效增強；白術(shù)的主要功效是益氣健脾、燥濕利水；茯苓的主要功效是利水滲濕、健脾和中；前仁的主要功效是清熱利尿；丹參的主要功效是活血祛瘀通絡(luò)，對微循環(huán)進行有效的疏通，使心臟后負荷得到顯著的降低；當(dāng)歸的主要功效是補血活血；干姜的主要功效是溫肺化飲、溫中回陽，能夠幫助附子回陽救逆；甘草的主要功效是對諸藥進行有效的調(diào)和[6-8]。諸要合用，能夠起到恢復(fù)氧氣、通暢血脈、消除水濕、顯著改善臟腑功能等功效。加上西醫(yī)綜合治療，效果更為突出。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者治療的總有效率顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明了西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療缺血性心肌病的優(yōu)越性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病，可以有效的提高患者的臨床治療有效性，值得推廣。

[1] 張燕,虞紅新,關(guān)繼華.溫心湯對慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽水平的影響及療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31(5):58-59.

[2] 夏柔娟.疏血通注射液治療缺血性心肌病60例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(1)：618-619.

[3] 尹學(xué)鳳.慢性心力衰竭的中醫(yī)治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20(7)：61-62.

[4] 龍榮華.真武湯加減方治療缺血性心肌病并心衰30例[J].中醫(yī)臨床研究，2010,2(23)：253-254.

[5] 羅曉穎，張鳳如，何汝敏，等.參附注射液輔助治療缺血性心肌病伴心功能不全的療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,29(8)：84-85.

[6] 方昱.注射用燈盞花素對缺血性心肌病心室重構(gòu)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3651-3653.

[7] 賀衛(wèi)生.益心酮聯(lián)合規(guī)范西醫(yī)治療對缺血性心肌病患者hsCRP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：135-136.

[8] 王曉洪，彭德熹，徐璐薇.中醫(yī)辨證施治治療缺血性心肌病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.114

河南 471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院（王淑枝）