占雪平

針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

占雪平

目的 對針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選擇江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院45例進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療的患者資料進(jìn)行回顧性分析，將患者分為對照組（n=20）和治療組(n=25)，對對照組患者進(jìn)行單純針灸治療，對治療組患者進(jìn)行針灸推拿加牽引治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組16例患者痊愈，5例患者治療顯效，3例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為96%；對照組6例患者痊愈，4例患者治療顯效，4例患者治療有效，6例患者治療無效，治療總有效率為70%，2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行針灸推拿加牽引治療能夠取得理想的臨床治療效果。

針灸推拿牽引；腰椎間盤突出癥；臨床治療效果

作為臨床上非常普遍的中老年疾病，腰椎間盤突出癥主要臨床癥狀為下肢放射性疼痛、下肢麻木以及腰腿疼痛等，腰椎間盤突出退變或者破裂為主要發(fā)病機(jī)制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]，本次研究對針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例于2012年1月～2013年9月間在江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療的患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，存在退行性病變、骨質(zhì)疏松以及罹患嚴(yán)重血管病、腎病、心臟病和高血壓的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和治療組，對照組20例，治療組25例。其中，對照組女7例，男13例，年齡21～78歲，平均年齡為（52.7±4.6）歲，病程持續(xù)時間為3d～14年；治療組女9例，男16例，年齡22～75歲，平均年齡為（54.1±5.2）歲，病程持續(xù)時間為7d～12年，2組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對對照組患者進(jìn)行單純針灸治療，對治療組患者進(jìn)行針灸推拿加牽引治療[2]。針灸治療：取患者昆侖穴、陽陵穴、承山穴、委中穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、承扶穴、腎俞穴、秩邊穴以及夾脊穴，使用2.5寸毫針垂直進(jìn)針夾脊穴直至能夠觸及骨頭，然后將針尖方向改變，進(jìn)針部位為上下關(guān)節(jié)間隙，待患者產(chǎn)生向下放射感以及下肢抽動時即停止進(jìn)針；使用3寸毫針針刺秩邊穴和環(huán)跳[3]穴。直至患者出現(xiàn)下肢放射感時停止進(jìn)針；使用1.5～2寸毫針對其他穴位進(jìn)行針刺治療，每日治療1次，每次留針時間持續(xù)20～30min[1]。推拿治療：采用穴位點(diǎn)壓法進(jìn)行治療，按壓患者環(huán)跳穴以及秩邊穴，逐漸增加按壓力度直至患者有明顯酸痛感為止，然后對各穴位進(jìn)行輕柔按壓[4]。牽引治療：取患者仰臥位，通過臀腿板與胸腺板使患者腿部與胸腹部與牽引床進(jìn)行固定，完成固定后，向下彎曲患者臀腿部，確保彎曲角度頂點(diǎn)為病變的椎間隙部位，然后于患者臀腿部進(jìn)行運(yùn)動，通過胸腹板使上半身獲得帶動行縱向牽引。結(jié)合患者的體質(zhì)量對牽引重量進(jìn)行調(diào)整，通常牽引范圍為60～120kg，每次持續(xù)牽引30min，設(shè)置臀腿部的彎曲旋轉(zhuǎn)角度為10～25°。若患者為中央突出型患者，則同時行左右旋轉(zhuǎn)，左側(cè)突出型患者則向右旋轉(zhuǎn)，右側(cè)突出型患者向左旋轉(zhuǎn)。對患者行牽引治療時，臨床醫(yī)生需要同時站立于患側(cè)部位對患者的腰椎突出棘突進(jìn)行手掌按壓，推動腰椎突出復(fù)位。完成牽引治療后，轉(zhuǎn)移患者至病房進(jìn)行充分休息[5]。為了降低椎間盤水腫的發(fā)生率，患者接受最初牽引治療后可靜脈滴注甘露醇。每天治療1次，每次持續(xù)治療20～30min，每個療程持續(xù)6d，完成4次牽引治療后開始行針灸推拿和治療，每個療程持續(xù)10d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者病情完全得到控制，臨床癥狀完全消失，不會對工作和生活產(chǎn)生任何不良影響；顯效：患者病情獲得明顯改善，臨床癥狀獲得緩解，對工作以及生活影響較小；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解，對工作、生活影響較大；無效：患者病情沒有發(fā)生變化，臨床癥狀有加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組16例患者痊愈，占64%；5例患者治療顯效，占20%；3例患者治療有效，占12%；1例患者治療無效，占4%，治療總有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占30%；4例患者治療顯效，占20%；4例患者治療有效，占20%；6例患者治療無效，占30%；治療總有效率為70%。2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

微循環(huán)障礙引發(fā)的脫髓鞘反應(yīng)以及神經(jīng)內(nèi)水腫是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者產(chǎn)生疼痛感的主要原因，臨床癥狀的主要引發(fā)原因包括神經(jīng)營養(yǎng)障礙核局部生物化學(xué)環(huán)境的改變等。由于不具備神經(jīng)外膜和神經(jīng)囊膜，腰神經(jīng)根缺乏化學(xué)屏障功能，具有較低的化學(xué)刺激能力和耐受牽拉積壓能力，而且具有較差的缺血耐受力，因此發(fā)生炎癥和水腫的幾率較高。臨床主要治療目標(biāo)在于使水腫獲得消除，同時加快炎癥吸收，使粘連獲得解除，使患者的受壓神經(jīng)根營養(yǎng)障礙有效改善，以及使骨髓核免疫機(jī)制pH值得到有效提高等[6-7]。

對患者進(jìn)行針刺治療能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果，可使局部肌肉緊張獲得有效緩解，使組織炎性滲出獲得有效改善，從而使患者的臨床癥狀得到減輕。通過對脊柱交感鏈產(chǎn)生刺激作用，使針刺作用向交感神經(jīng)中樞傳導(dǎo)，可使血管擴(kuò)張，并使局部血供得到改善，增加末梢神經(jīng)遞質(zhì)，推動血管神經(jīng)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而使患者的疼痛感獲得有效緩解[8]。對患者進(jìn)行牽引治療，能夠使腰椎間隙獲得增大，恢復(fù)患者的脊柱生理彎曲。同時對患者進(jìn)行中醫(yī)推拿治療能夠使神經(jīng)根粘連松解，并使患者的脊柱關(guān)節(jié)功能改善，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)活力，使脊柱力學(xué)關(guān)系與解剖關(guān)系之間的平衡恢復(fù)，具有通暢經(jīng)絡(luò)的功效，可推動氣血的正常運(yùn)行[9]。

為了使復(fù)發(fā)率有效降低，患者在接受治療的同時還必須加強(qiáng)對肌肉力量的鍛煉，治療后1周即可進(jìn)行鍛煉，鍛煉強(qiáng)度不可過大。此外，患者還需采取有效的自我保護(hù)措施，治療后3個月內(nèi)應(yīng)清淡飲食，不得抽煙喝酒，防寒保暖，不得睡硬板床或坐矮凳，不可過分前屈彎腰。

本次研究中，治療組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為70%，2組患者臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。提示對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行針灸推拿加牽引治療臨床療效顯著，能夠使患者的痛苦有效減輕和緩解，使患者的生活和工作和質(zhì)量得到改善，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.117

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院（占雪平）