于美娜　徐懷伏　丁凡哲

摘 要：[目的]探索解決“看病貴”問題的新方式。方法：通過對(duì)目前以藥品招標(biāo)采購存在的問題進(jìn)行分析。[總結(jié)]藥品招標(biāo)并沒有解決“看病貴”問題。[結(jié)論]應(yīng)通過政策干預(yù)，政府補(bǔ)助的辦法逐步解決“看病貴”問題。

關(guān)鍵詞：藥品招標(biāo)；看病貴；政府

中圖分類號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2014）12004302

藥品集中招標(biāo)采購是我國醫(yī)藥管理部門為糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，整頓藥品流通秩序，深化醫(yī)療體制改革，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展，規(guī)范藥品定價(jià)而強(qiáng)制推行的一種新的藥品采購模式。那么，藥品招標(biāo)有沒有真正的使藥品到達(dá)患者手中時(shí)價(jià)格降低？藥品招標(biāo)到底有沒有真正的解決“看病貴”問題？

1 淺析“看病貴”問題

1.1 “看病貴”現(xiàn)狀

“刻章救妻”、“自鋸病腿”、“搶錢救兒”等事件的發(fā)生；蘭州身患膀胱癌的無業(yè)男子，聽說入獄可以讓政府出錢醫(yī)治，自制燃燒彈搶劫銀行；安徽的兄弟倆分別患有腰椎骨腫瘤和白血病，卻只能通過抓鬮決定誰接受治療。這一幕幕形似荒誕劇的悲情故事，其實(shí)是在用生命訴說“看病貴”的苦楚。

近日，在多家媒體進(jìn)行的民意調(diào)查中顯示，“看病貴”問題不出意料的位居前三。

可見，“看病貴”問題日益突出。

1.2 “看病貴”實(shí)質(zhì)分析

如圖1，從1998-2013年綜合醫(yī)院藥品收入變動(dòng)情況圖中可以清晰的看出，藥品收入一直居高不下，呈現(xiàn)指數(shù)增長的趨勢(shì)，且其所占比例一直保持在醫(yī)院收入的40%—50%。藥品費(fèi)用為何居高不下？這不得不引起我們的深思。

藥品費(fèi)用為何居高不下的主要原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療籌資體系。由于歷史原因，當(dāng)時(shí)的政府沒有給醫(yī)療衛(wèi)生體系以充分的財(cái)政撥款，然而醫(yī)院財(cái)政要維持運(yùn)營醫(yī)生工資，所以當(dāng)時(shí)國家允許醫(yī)院可從藥品銷售收入中獲得7%～15%的分成。目前（基于有限的訪談和調(diào)查，汪丁丁進(jìn)一步估計(jì)）一位內(nèi)科醫(yī)師從處方藥獲取的各種回扣大約可以占其總收入的80%。在如此大的利益牽制下，高價(jià)藥和“大處方”成為醫(yī)生的必然選擇。而那些利潤少的降價(jià)藥，自然被打入‘冷宮，最后從市場(chǎng)上消失。國家發(fā)改委近日公布的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前部分醫(yī)院使用價(jià)格較高的抗菌藥用量顯著增加，而廉價(jià)的青霉素類藥品用量卻大幅減少，從銷售數(shù)量看，青霉素注射劑已從10年前用量第二位，退居到目前的第十七位。這也成為群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷上漲的主要原因。國家發(fā)改委表示，不可否認(rèn)在利益驅(qū)動(dòng)下，一些醫(yī)院愿意開大處方、售高價(jià)藥的問題也是比較普遍的。

日前政府又將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制在一個(gè)很低的水平上，醫(yī)生提供的服務(wù)不能與其得到的回報(bào)對(duì)等，而對(duì)于醫(yī)生和患者來說，雙方掌握的信息及其不對(duì)稱，醫(yī)生有能力通過利用其信息和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者“多吃藥”、“吃貴藥”、“強(qiáng)行”患者在醫(yī)院買藥。

2 針對(duì)“看病貴”問題，政府采取藥品招標(biāo)的措施

2.1 藥品招標(biāo)沒有解決“看病貴”問題

藥品集中招標(biāo)采購的目的是通過招標(biāo)把藥品價(jià)格壓下來，使得患者花費(fèi)的藥品費(fèi)用降低，從而解決“看病貴”的問題。然而，實(shí)際操作中通過藥品招標(biāo)并沒有使得藥品價(jià)格降低。

2.1.1 替代藥品價(jià)格相差懸殊，醫(yī)生偏好高價(jià)藥品

如圖2，某些藥品中標(biāo)價(jià)格確實(shí)很低，但其替代藥品的價(jià)格居高不下。根據(jù)上述“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療籌資體系，醫(yī)生為拿到更多的分成，傾向于給患者使用價(jià)格高昂的藥品。（以前，醫(yī)生的處方往往寫得非常潦草，除非內(nèi)部人否則很難看懂；現(xiàn)在，許多醫(yī)院采取了電子處方，或許其實(shí)施還有其他目的（如無紙化辦公），但由于各個(gè)醫(yī)院之間、醫(yī)院與平價(jià)藥房之間并沒有網(wǎng)絡(luò)共享，這在客觀上起到了阻止處方自由流動(dòng)的作用。），與此同時(shí)藥品的使用數(shù)量逐步增加，然而藥品費(fèi)用=藥品價(jià)格*使用數(shù)量，最終導(dǎo)致藥品招標(biāo)沒有解決“看病貴”問題。

2.1.2 某些藥品中標(biāo)價(jià)格過高

如表1，對(duì)相同藥品（同一生產(chǎn)企業(yè)，同一規(guī)格，同一劑型，同一單位及轉(zhuǎn)化比）的中標(biāo)價(jià)，醫(yī)院零售價(jià)及藥品零售價(jià)進(jìn)行對(duì)比。

2.2 藥品招標(biāo)不但沒有解決看病貴問題，反而帶來新的問題

自2009年國家基本藥物制度工作正式實(shí)施，各省份陸續(xù)公布基本藥物招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果中，出現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：超低價(jià)中標(biāo)。目前在全國推廣的基藥招標(biāo)“雙信封”制，一個(gè)是經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書，另一個(gè)是商務(wù)標(biāo)書，但實(shí)際招標(biāo)中最終只由“商務(wù)標(biāo)書”說了算，也就是價(jià)格說了算，價(jià)低者得。

在2010年的四川、安徽等地的基本藥物招標(biāo)中，蜀中制藥就有近30個(gè)品種中標(biāo)，其中包括老百姓常用的阿莫西林顆粒、復(fù)方丹參片、牛黃解毒片等常用藥物。其中復(fù)方丹參片以0.95元超低價(jià)中標(biāo)，蜀中到底如何以如此低廉的價(jià)格生產(chǎn)出來，不禁叫人懷疑。人大代表曾慶洪曾坦言，如果按照目前三七市價(jià)360元/公斤和藥典要求生產(chǎn)計(jì)算，一瓶60片裝的復(fù)方丹參片，三七一項(xiàng)成本就要占到3元，不要說還有丹參、冰片、輔料、人工等成本。一方面中藥材價(jià)格瘋漲，另一方面基本藥物中標(biāo)價(jià)格卻在下降，超低價(jià)中標(biāo)的藥品當(dāng)中是否存在以假充真、隨意替代投料、提取成分添加勾兌等問題，讓百姓很是擔(dān)憂。

再看2012年震驚全國人民的毒膠囊事件，企業(yè)為了降低價(jià)格，提高其成本優(yōu)勢(shì)，不惜鋌而走險(xiǎn)，踐踏法律。

2.3 藥品招標(biāo)中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在問題

藥品招標(biāo)并沒有切實(shí)的解決“看病貴”問題，反而卻幫了很多“倒忙”。究其根本原因有以下幾點(diǎn)：

（1）藥品招標(biāo)評(píng)價(jià)體系存在嚴(yán)重問題。目前的藥品招標(biāo)只是價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)，而藥品作為特殊的商品應(yīng)該從藥品質(zhì)量，企業(yè)可信度可控，藥品價(jià)格等方面進(jìn)行全面的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

（2）招標(biāo)程序復(fù)雜，手續(xù)繁多，間接增加了藥物成本。同種藥品可以具有不同的劑型，劑量，服用方式等。很多企業(yè)為了中標(biāo)，不考慮本企業(yè)的實(shí)力，盲目投標(biāo)，導(dǎo)致藥物招標(biāo)評(píng)價(jià)費(fèi)用增加。所以，我建議在藥品招標(biāo)之前，對(duì)各企業(yè)進(jìn)行綜合排名，對(duì)投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行限制。

（3）完善網(wǎng)上公布醫(yī)藥購銷不良記錄政策，限制具有不良記錄的企業(yè)參加藥品競(jìng)標(biāo)。

3 建議

3.1 逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”解決問題的重要措施

逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”解決問題的重要措施，但僅僅簡(jiǎn)單地取消15%藥品加成，使醫(yī)生的付出得不到相應(yīng)的回報(bào)又會(huì)引起一系列的問題。比如“過度檢查”以提高業(yè)務(wù)收入等。因此，必須采取綜合配套措施，以遏制“過度檢查”和“過度治療”等行為。

3.2 增加政府補(bǔ)助，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

政府對(duì)公立醫(yī)院編制人員基本工資差額撥款比例偏低，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備投入過少，造成醫(yī)院“找米下鍋”，負(fù)擔(dān)過重，引發(fā)趨利行為。要改變這種狀況，還需要政府落實(shí)應(yīng)該承擔(dān)的辦醫(yī)職責(zé)，增加政府財(cái)政投入。

應(yīng)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值。對(duì)以人力成本為主的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等應(yīng)調(diào)高價(jià)格。從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。

參考文獻(xiàn)

[1]依據(jù)20042012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒整理[Z].

[2]寇宗來.“以藥養(yǎng)醫(yī)”與“看病貴、看病難”[J].世界經(jīng)濟(jì)，2010，（1）：4968.

[3]趙海峰.淺析看病難看病貴的根源[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010.

摘 要：[目的]探索解決“看病貴”問題的新方式。方法：通過對(duì)目前以藥品招標(biāo)采購存在的問題進(jìn)行分析。[總結(jié)]藥品招標(biāo)并沒有解決“看病貴”問題。[結(jié)論]應(yīng)通過政策干預(yù)，政府補(bǔ)助的辦法逐步解決“看病貴”問題。

關(guān)鍵詞：藥品招標(biāo)；看病貴；政府

中圖分類號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2014）12004302

藥品集中招標(biāo)采購是我國醫(yī)藥管理部門為糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，整頓藥品流通秩序，深化醫(yī)療體制改革，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展，規(guī)范藥品定價(jià)而強(qiáng)制推行的一種新的藥品采購模式。那么，藥品招標(biāo)有沒有真正的使藥品到達(dá)患者手中時(shí)價(jià)格降低？藥品招標(biāo)到底有沒有真正的解決“看病貴”問題？

1 淺析“看病貴”問題

1.1 “看病貴”現(xiàn)狀

“刻章救妻”、“自鋸病腿”、“搶錢救兒”等事件的發(fā)生；蘭州身患膀胱癌的無業(yè)男子，聽說入獄可以讓政府出錢醫(yī)治，自制燃燒彈搶劫銀行；安徽的兄弟倆分別患有腰椎骨腫瘤和白血病，卻只能通過抓鬮決定誰接受治療。這一幕幕形似荒誕劇的悲情故事，其實(shí)是在用生命訴說“看病貴”的苦楚。

近日，在多家媒體進(jìn)行的民意調(diào)查中顯示，“看病貴”問題不出意料的位居前三。

可見，“看病貴”問題日益突出。

1.2 “看病貴”實(shí)質(zhì)分析

如圖1，從1998-2013年綜合醫(yī)院藥品收入變動(dòng)情況圖中可以清晰的看出，藥品收入一直居高不下，呈現(xiàn)指數(shù)增長的趨勢(shì)，且其所占比例一直保持在醫(yī)院收入的40%—50%。藥品費(fèi)用為何居高不下？這不得不引起我們的深思。

藥品費(fèi)用為何居高不下的主要原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療籌資體系。由于歷史原因，當(dāng)時(shí)的政府沒有給醫(yī)療衛(wèi)生體系以充分的財(cái)政撥款，然而醫(yī)院財(cái)政要維持運(yùn)營醫(yī)生工資，所以當(dāng)時(shí)國家允許醫(yī)院可從藥品銷售收入中獲得7%～15%的分成。目前（基于有限的訪談和調(diào)查，汪丁丁進(jìn)一步估計(jì)）一位內(nèi)科醫(yī)師從處方藥獲取的各種回扣大約可以占其總收入的80%。在如此大的利益牽制下，高價(jià)藥和“大處方”成為醫(yī)生的必然選擇。而那些利潤少的降價(jià)藥，自然被打入‘冷宮，最后從市場(chǎng)上消失。國家發(fā)改委近日公布的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前部分醫(yī)院使用價(jià)格較高的抗菌藥用量顯著增加，而廉價(jià)的青霉素類藥品用量卻大幅減少，從銷售數(shù)量看，青霉素注射劑已從10年前用量第二位，退居到目前的第十七位。這也成為群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷上漲的主要原因。國家發(fā)改委表示，不可否認(rèn)在利益驅(qū)動(dòng)下，一些醫(yī)院愿意開大處方、售高價(jià)藥的問題也是比較普遍的。

日前政府又將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制在一個(gè)很低的水平上，醫(yī)生提供的服務(wù)不能與其得到的回報(bào)對(duì)等，而對(duì)于醫(yī)生和患者來說，雙方掌握的信息及其不對(duì)稱，醫(yī)生有能力通過利用其信息和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者“多吃藥”、“吃貴藥”、“強(qiáng)行”患者在醫(yī)院買藥。

2 針對(duì)“看病貴”問題，政府采取藥品招標(biāo)的措施

2.1 藥品招標(biāo)沒有解決“看病貴”問題

藥品集中招標(biāo)采購的目的是通過招標(biāo)把藥品價(jià)格壓下來，使得患者花費(fèi)的藥品費(fèi)用降低，從而解決“看病貴”的問題。然而，實(shí)際操作中通過藥品招標(biāo)并沒有使得藥品價(jià)格降低。

2.1.1 替代藥品價(jià)格相差懸殊，醫(yī)生偏好高價(jià)藥品

如圖2，某些藥品中標(biāo)價(jià)格確實(shí)很低，但其替代藥品的價(jià)格居高不下。根據(jù)上述“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療籌資體系，醫(yī)生為拿到更多的分成，傾向于給患者使用價(jià)格高昂的藥品。（以前，醫(yī)生的處方往往寫得非常潦草，除非內(nèi)部人否則很難看懂；現(xiàn)在，許多醫(yī)院采取了電子處方，或許其實(shí)施還有其他目的（如無紙化辦公），但由于各個(gè)醫(yī)院之間、醫(yī)院與平價(jià)藥房之間并沒有網(wǎng)絡(luò)共享，這在客觀上起到了阻止處方自由流動(dòng)的作用。），與此同時(shí)藥品的使用數(shù)量逐步增加，然而藥品費(fèi)用=藥品價(jià)格*使用數(shù)量，最終導(dǎo)致藥品招標(biāo)沒有解決“看病貴”問題。

2.1.2 某些藥品中標(biāo)價(jià)格過高

如表1，對(duì)相同藥品（同一生產(chǎn)企業(yè)，同一規(guī)格，同一劑型，同一單位及轉(zhuǎn)化比）的中標(biāo)價(jià)，醫(yī)院零售價(jià)及藥品零售價(jià)進(jìn)行對(duì)比。

2.2 藥品招標(biāo)不但沒有解決看病貴問題，反而帶來新的問題

自2009年國家基本藥物制度工作正式實(shí)施，各省份陸續(xù)公布基本藥物招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果中，出現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：超低價(jià)中標(biāo)。目前在全國推廣的基藥招標(biāo)“雙信封”制，一個(gè)是經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書，另一個(gè)是商務(wù)標(biāo)書，但實(shí)際招標(biāo)中最終只由“商務(wù)標(biāo)書”說了算，也就是價(jià)格說了算，價(jià)低者得。

在2010年的四川、安徽等地的基本藥物招標(biāo)中，蜀中制藥就有近30個(gè)品種中標(biāo)，其中包括老百姓常用的阿莫西林顆粒、復(fù)方丹參片、牛黃解毒片等常用藥物。其中復(fù)方丹參片以0.95元超低價(jià)中標(biāo)，蜀中到底如何以如此低廉的價(jià)格生產(chǎn)出來，不禁叫人懷疑。人大代表曾慶洪曾坦言，如果按照目前三七市價(jià)360元/公斤和藥典要求生產(chǎn)計(jì)算，一瓶60片裝的復(fù)方丹參片，三七一項(xiàng)成本就要占到3元，不要說還有丹參、冰片、輔料、人工等成本。一方面中藥材價(jià)格瘋漲，另一方面基本藥物中標(biāo)價(jià)格卻在下降，超低價(jià)中標(biāo)的藥品當(dāng)中是否存在以假充真、隨意替代投料、提取成分添加勾兌等問題，讓百姓很是擔(dān)憂。

再看2012年震驚全國人民的毒膠囊事件，企業(yè)為了降低價(jià)格，提高其成本優(yōu)勢(shì)，不惜鋌而走險(xiǎn)，踐踏法律。

2.3 藥品招標(biāo)中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在問題

藥品招標(biāo)并沒有切實(shí)的解決“看病貴”問題，反而卻幫了很多“倒忙”。究其根本原因有以下幾點(diǎn)：

（1）藥品招標(biāo)評(píng)價(jià)體系存在嚴(yán)重問題。目前的藥品招標(biāo)只是價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)，而藥品作為特殊的商品應(yīng)該從藥品質(zhì)量，企業(yè)可信度可控，藥品價(jià)格等方面進(jìn)行全面的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

（2）招標(biāo)程序復(fù)雜，手續(xù)繁多，間接增加了藥物成本。同種藥品可以具有不同的劑型，劑量，服用方式等。很多企業(yè)為了中標(biāo)，不考慮本企業(yè)的實(shí)力，盲目投標(biāo)，導(dǎo)致藥物招標(biāo)評(píng)價(jià)費(fèi)用增加。所以，我建議在藥品招標(biāo)之前，對(duì)各企業(yè)進(jìn)行綜合排名，對(duì)投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行限制。

（3）完善網(wǎng)上公布醫(yī)藥購銷不良記錄政策，限制具有不良記錄的企業(yè)參加藥品競(jìng)標(biāo)。

3 建議

3.1 逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”解決問題的重要措施

逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”解決問題的重要措施，但僅僅簡(jiǎn)單地取消15%藥品加成，使醫(yī)生的付出得不到相應(yīng)的回報(bào)又會(huì)引起一系列的問題。比如“過度檢查”以提高業(yè)務(wù)收入等。因此，必須采取綜合配套措施，以遏制“過度檢查”和“過度治療”等行為。

3.2 增加政府補(bǔ)助，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

政府對(duì)公立醫(yī)院編制人員基本工資差額撥款比例偏低，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備投入過少，造成醫(yī)院“找米下鍋”，負(fù)擔(dān)過重，引發(fā)趨利行為。要改變這種狀況，還需要政府落實(shí)應(yīng)該承擔(dān)的辦醫(yī)職責(zé)，增加政府財(cái)政投入。

應(yīng)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值。對(duì)以人力成本為主的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等應(yīng)調(diào)高價(jià)格。從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。

參考文獻(xiàn)

[1]依據(jù)20042012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒整理[Z].

[2]寇宗來.“以藥養(yǎng)醫(yī)”與“看病貴、看病難”[J].世界經(jīng)濟(jì)，2010，（1）：4968.

[3]趙海峰.淺析看病難看病貴的根源[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010.

摘 要：[目的]探索解決“看病貴”問題的新方式。方法：通過對(duì)目前以藥品招標(biāo)采購存在的問題進(jìn)行分析。[總結(jié)]藥品招標(biāo)并沒有解決“看病貴”問題。[結(jié)論]應(yīng)通過政策干預(yù)，政府補(bǔ)助的辦法逐步解決“看病貴”問題。

關(guān)鍵詞：藥品招標(biāo)；看病貴；政府

中圖分類號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2014）12004302

藥品集中招標(biāo)采購是我國醫(yī)藥管理部門為糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，整頓藥品流通秩序，深化醫(yī)療體制改革，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展，規(guī)范藥品定價(jià)而強(qiáng)制推行的一種新的藥品采購模式。那么，藥品招標(biāo)有沒有真正的使藥品到達(dá)患者手中時(shí)價(jià)格降低？藥品招標(biāo)到底有沒有真正的解決“看病貴”問題？

1 淺析“看病貴”問題

1.1 “看病貴”現(xiàn)狀

“刻章救妻”、“自鋸病腿”、“搶錢救兒”等事件的發(fā)生；蘭州身患膀胱癌的無業(yè)男子，聽說入獄可以讓政府出錢醫(yī)治，自制燃燒彈搶劫銀行；安徽的兄弟倆分別患有腰椎骨腫瘤和白血病，卻只能通過抓鬮決定誰接受治療。這一幕幕形似荒誕劇的悲情故事，其實(shí)是在用生命訴說“看病貴”的苦楚。

近日，在多家媒體進(jìn)行的民意調(diào)查中顯示，“看病貴”問題不出意料的位居前三。

可見，“看病貴”問題日益突出。

1.2 “看病貴”實(shí)質(zhì)分析

如圖1，從1998-2013年綜合醫(yī)院藥品收入變動(dòng)情況圖中可以清晰的看出，藥品收入一直居高不下，呈現(xiàn)指數(shù)增長的趨勢(shì)，且其所占比例一直保持在醫(yī)院收入的40%—50%。藥品費(fèi)用為何居高不下？這不得不引起我們的深思。

藥品費(fèi)用為何居高不下的主要原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療籌資體系。由于歷史原因，當(dāng)時(shí)的政府沒有給醫(yī)療衛(wèi)生體系以充分的財(cái)政撥款，然而醫(yī)院財(cái)政要維持運(yùn)營醫(yī)生工資，所以當(dāng)時(shí)國家允許醫(yī)院可從藥品銷售收入中獲得7%～15%的分成。目前（基于有限的訪談和調(diào)查，汪丁丁進(jìn)一步估計(jì)）一位內(nèi)科醫(yī)師從處方藥獲取的各種回扣大約可以占其總收入的80%。在如此大的利益牽制下，高價(jià)藥和“大處方”成為醫(yī)生的必然選擇。而那些利潤少的降價(jià)藥，自然被打入‘冷宮，最后從市場(chǎng)上消失。國家發(fā)改委近日公布的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前部分醫(yī)院使用價(jià)格較高的抗菌藥用量顯著增加，而廉價(jià)的青霉素類藥品用量卻大幅減少，從銷售數(shù)量看，青霉素注射劑已從10年前用量第二位，退居到目前的第十七位。這也成為群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷上漲的主要原因。國家發(fā)改委表示，不可否認(rèn)在利益驅(qū)動(dòng)下，一些醫(yī)院愿意開大處方、售高價(jià)藥的問題也是比較普遍的。

日前政府又將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制在一個(gè)很低的水平上，醫(yī)生提供的服務(wù)不能與其得到的回報(bào)對(duì)等，而對(duì)于醫(yī)生和患者來說，雙方掌握的信息及其不對(duì)稱，醫(yī)生有能力通過利用其信息和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者“多吃藥”、“吃貴藥”、“強(qiáng)行”患者在醫(yī)院買藥。

2 針對(duì)“看病貴”問題，政府采取藥品招標(biāo)的措施

2.1 藥品招標(biāo)沒有解決“看病貴”問題

藥品集中招標(biāo)采購的目的是通過招標(biāo)把藥品價(jià)格壓下來，使得患者花費(fèi)的藥品費(fèi)用降低，從而解決“看病貴”的問題。然而，實(shí)際操作中通過藥品招標(biāo)并沒有使得藥品價(jià)格降低。

2.1.1 替代藥品價(jià)格相差懸殊，醫(yī)生偏好高價(jià)藥品

如圖2，某些藥品中標(biāo)價(jià)格確實(shí)很低，但其替代藥品的價(jià)格居高不下。根據(jù)上述“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療籌資體系，醫(yī)生為拿到更多的分成，傾向于給患者使用價(jià)格高昂的藥品。（以前，醫(yī)生的處方往往寫得非常潦草，除非內(nèi)部人否則很難看懂；現(xiàn)在，許多醫(yī)院采取了電子處方，或許其實(shí)施還有其他目的（如無紙化辦公），但由于各個(gè)醫(yī)院之間、醫(yī)院與平價(jià)藥房之間并沒有網(wǎng)絡(luò)共享，這在客觀上起到了阻止處方自由流動(dòng)的作用。），與此同時(shí)藥品的使用數(shù)量逐步增加，然而藥品費(fèi)用=藥品價(jià)格*使用數(shù)量，最終導(dǎo)致藥品招標(biāo)沒有解決“看病貴”問題。

2.1.2 某些藥品中標(biāo)價(jià)格過高

如表1，對(duì)相同藥品（同一生產(chǎn)企業(yè)，同一規(guī)格，同一劑型，同一單位及轉(zhuǎn)化比）的中標(biāo)價(jià)，醫(yī)院零售價(jià)及藥品零售價(jià)進(jìn)行對(duì)比。

2.2 藥品招標(biāo)不但沒有解決看病貴問題，反而帶來新的問題

自2009年國家基本藥物制度工作正式實(shí)施，各省份陸續(xù)公布基本藥物招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果中，出現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：超低價(jià)中標(biāo)。目前在全國推廣的基藥招標(biāo)“雙信封”制，一個(gè)是經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書，另一個(gè)是商務(wù)標(biāo)書，但實(shí)際招標(biāo)中最終只由“商務(wù)標(biāo)書”說了算，也就是價(jià)格說了算，價(jià)低者得。

在2010年的四川、安徽等地的基本藥物招標(biāo)中，蜀中制藥就有近30個(gè)品種中標(biāo)，其中包括老百姓常用的阿莫西林顆粒、復(fù)方丹參片、牛黃解毒片等常用藥物。其中復(fù)方丹參片以0.95元超低價(jià)中標(biāo)，蜀中到底如何以如此低廉的價(jià)格生產(chǎn)出來，不禁叫人懷疑。人大代表曾慶洪曾坦言，如果按照目前三七市價(jià)360元/公斤和藥典要求生產(chǎn)計(jì)算，一瓶60片裝的復(fù)方丹參片，三七一項(xiàng)成本就要占到3元，不要說還有丹參、冰片、輔料、人工等成本。一方面中藥材價(jià)格瘋漲，另一方面基本藥物中標(biāo)價(jià)格卻在下降，超低價(jià)中標(biāo)的藥品當(dāng)中是否存在以假充真、隨意替代投料、提取成分添加勾兌等問題，讓百姓很是擔(dān)憂。

再看2012年震驚全國人民的毒膠囊事件，企業(yè)為了降低價(jià)格，提高其成本優(yōu)勢(shì)，不惜鋌而走險(xiǎn)，踐踏法律。

2.3 藥品招標(biāo)中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在問題

藥品招標(biāo)并沒有切實(shí)的解決“看病貴”問題，反而卻幫了很多“倒忙”。究其根本原因有以下幾點(diǎn)：

（1）藥品招標(biāo)評(píng)價(jià)體系存在嚴(yán)重問題。目前的藥品招標(biāo)只是價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)，而藥品作為特殊的商品應(yīng)該從藥品質(zhì)量，企業(yè)可信度可控，藥品價(jià)格等方面進(jìn)行全面的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

（2）招標(biāo)程序復(fù)雜，手續(xù)繁多，間接增加了藥物成本。同種藥品可以具有不同的劑型，劑量，服用方式等。很多企業(yè)為了中標(biāo)，不考慮本企業(yè)的實(shí)力，盲目投標(biāo)，導(dǎo)致藥物招標(biāo)評(píng)價(jià)費(fèi)用增加。所以，我建議在藥品招標(biāo)之前，對(duì)各企業(yè)進(jìn)行綜合排名，對(duì)投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行限制。

（3）完善網(wǎng)上公布醫(yī)藥購銷不良記錄政策，限制具有不良記錄的企業(yè)參加藥品競(jìng)標(biāo)。

3 建議

3.1 逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”解決問題的重要措施

逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”解決問題的重要措施，但僅僅簡(jiǎn)單地取消15%藥品加成，使醫(yī)生的付出得不到相應(yīng)的回報(bào)又會(huì)引起一系列的問題。比如“過度檢查”以提高業(yè)務(wù)收入等。因此，必須采取綜合配套措施，以遏制“過度檢查”和“過度治療”等行為。

3.2 增加政府補(bǔ)助，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

政府對(duì)公立醫(yī)院編制人員基本工資差額撥款比例偏低，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備投入過少，造成醫(yī)院“找米下鍋”，負(fù)擔(dān)過重，引發(fā)趨利行為。要改變這種狀況，還需要政府落實(shí)應(yīng)該承擔(dān)的辦醫(yī)職責(zé)，增加政府財(cái)政投入。

應(yīng)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值。對(duì)以人力成本為主的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等應(yīng)調(diào)高價(jià)格。從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。

參考文獻(xiàn)

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