施 毅

(上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 200435)

2006年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。但我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在許多地方尚處起步階段，距離實(shí)現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的目標(biāo)還有較長(zhǎng)的路要走，而藥學(xué)服務(wù)的開展與完善必將大大縮短這個(gè)過程。本文通過問卷對(duì)上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門診病人對(duì)高脂血癥的認(rèn)知、用藥情況和接受宣傳及教育的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床藥師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開展藥學(xué)服務(wù)工作提出建議。

1 對(duì)象和方法

2013年5月7日起由臨床藥師在咨詢窗口或通過電話對(duì)服用降血脂藥物的病人進(jìn)行問卷調(diào)查，時(shí)間為2周。內(nèi)容包括病人情況、用藥和疾病情況等。共發(fā)放問卷及宣傳資料400份，回收353份，回收率88.25%，現(xiàn)進(jìn)行分析和歸納。

2 結(jié) 果

2.1 病人情況 回收得到353份有效問卷，其中男性112名，平均年齡為68歲；女性241名，平均年齡為67歲。338人無藥物不良反應(yīng)(ADRs，96%)，15人有ADRs (4%)。342人用藥依從性好(97%)，11人用藥依從性差(3%)。通過體檢查出高脂血癥的病人為279人(79%)，自覺不適就診的病人為74人(21%)。306人已控制飲食 (87%)，47人仍未控制飲食 (13%)。295人定期復(fù)查肝功能 (84%)，58人無定期復(fù)查(16%)。

2.2 用藥和疾病情況 對(duì)這353名病人是否清楚用藥史、服藥時(shí)間、用法用量、疾病指標(biāo)、并發(fā)癥、高脂血癥概念、藥物注意事項(xiàng)等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果詳見表1。

表1 對(duì)病人疾病和用藥情況的調(diào)查結(jié)果

3 討 論

3.1 高脂血癥現(xiàn)狀 流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，我國高脂血癥的患病率在7%以上，目前約有高脂血癥病人9000萬，其中約3600萬病人在使用調(diào)血脂藥物。調(diào)血脂藥占了心血管疾病藥物的1/4，如此龐大的使用群體對(duì)藥物的安全性與有效性都提出了很高的要求[1]。高脂血癥好發(fā)于40歲以上男性、絕經(jīng)婦女、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心血管病家族史者。本調(diào)查中的高脂血癥病人均屬于好發(fā)人群。

從用藥和疾病情況分析，絕大多數(shù)病人清楚自己的用藥史，每天按時(shí)按劑量服藥，依從性好。76%的病人能閱讀藥品說明書，了解用藥注意事項(xiàng)。4%的病人服藥后有輕微ADRs。大多數(shù)病人有一定的自我保養(yǎng)意識(shí)，患高脂血癥后，能關(guān)心自己的疾病指標(biāo)，合理控制飲食，定期進(jìn)行肝功能、血脂復(fù)查，但是病人對(duì)疾病的認(rèn)知情況并不理想，不清楚何為高脂血癥及其并發(fā)癥。

3.2 藥學(xué)服務(wù)的意義

3.2.1 指導(dǎo)病人合理用藥，提高病人用藥依從性 在調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人不清楚如何服用降血脂藥物，包括首次服藥無用藥經(jīng)驗(yàn)，不能正確掌握服藥時(shí)間等，這就需要臨床藥師的指導(dǎo)。如某些病人通過臨床藥師的用藥指導(dǎo)，知道他汀類藥物夜間服用效果較白天好，從而改為夜間服用阿托伐他汀鈣膠囊；并且了解到調(diào)血脂藥物應(yīng)按療程服用，不可憑自身判斷隨意增減劑量、停藥，而應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病指征合理增減量或者停藥。

3.2.2 收集ADRs信息，提高用藥安全性 目前，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的ADRs信息一般由醫(yī)師收集，而臨床藥師也可以通過調(diào)查問卷方式收集ADRs信息。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)血脂藥物ADRs少，大多數(shù)病人服藥后無不適感。ADRs共15例，其中口干1例、胃不適7例、皮膚瘙癢3例、皮疹4例，屬于常見ADRs，病人均表示可耐受。臨床藥師建議病人在長(zhǎng)期服用他汀類藥物時(shí)，如出現(xiàn)肌痛、無力、觸痛，尤其伴有不明原因的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止肌病的發(fā)生。此外，他汀類藥物與抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥、胺碘酮、地爾硫或其他調(diào)血脂藥物合用，會(huì)增加肌病或肝損害的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)避免合用。

3.2.3 尋求藥學(xué)服務(wù)特色，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心良好形象 社區(qū)醫(yī)院藥師應(yīng)以病人為中心，以社區(qū)為范圍，提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，從指導(dǎo)病人合理用藥和宣傳預(yù)防保健知識(shí)入手，滿足社區(qū)居民多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求[2]。通過高脂血癥問卷調(diào)查，臨床藥師了解到部分病人不閱讀藥品說明書是因?yàn)檎f明書專業(yè)性太強(qiáng)、字體太小、內(nèi)容太多不便閱讀。針對(duì)這種情況，臨床藥師下發(fā)本中心調(diào)血脂藥物的說明(如辛伐他汀片的藥品說明，見表2)、高脂血癥的定義、危害及飲食療法等宣傳資料。從反饋信息中得知，通俗化的教育方式不僅提高了病人對(duì)疾病的知識(shí)，更使臨床藥師走近病人，樹立了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)藥工作者的良好形象。

表2 辛伐他汀片藥品說明

4 存在問題和建議

4.1 尊重病人隱私，創(chuàng)造良好服務(wù)環(huán)境 窗口式咨詢、藥品教育等存在距離感，且門診藥房就診病人多，環(huán)境嘈雜，不利于臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)。建議設(shè)立獨(dú)立房間或隔間，既隔離噪音，又有助于保護(hù)病人的隱私。

4.2 提高臨床藥師待遇，支持藥學(xué)服務(wù)的開展 在我國目前條件下，藥學(xué)服務(wù)能否有效開展并不單取決于藥劑科，還需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理層對(duì)藥學(xué)服務(wù)的肯定和重視。藥劑科制定藥學(xué)服務(wù)的制度和機(jī)制，定期對(duì)臨床藥師進(jìn)行考核；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理層給予臨床藥師相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)，以提高其待遇，保護(hù)其工作積極性。臨床醫(yī)師和護(hù)師也應(yīng)該對(duì)臨床藥師的工作給予熱情支持和密切的配合。

4.3 打破傳統(tǒng)工作模式，謀求自身發(fā)展空間 臨床藥師是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作崗位，但藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上忽視了臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)的作用，很少開設(shè)或不開設(shè)病理學(xué)、生理學(xué)、藥物治療學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)類課程[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床藥師知識(shí)面窄、缺乏系統(tǒng)化教育，所受培訓(xùn)知識(shí)多停留在書本，與醫(yī)師、護(hù)師缺少溝通，這些都阻礙了臨床藥師提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。藥劑科必須從“重醫(yī)輕藥”的模式中走出來，突破傳統(tǒng)服務(wù)模式。臨床藥師應(yīng)提高自身工作熱情，通過實(shí)踐不斷提高服務(wù)能力，開創(chuàng)自身發(fā)展空間。

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