李 錦

(上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 200435)

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度的實(shí)施，能夠促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理、有效的利用，對我國藥品的生產(chǎn)和使用及醫(yī)療體制改革和臨床合理用藥會產(chǎn)生重大影響。2009年2月開始，上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(簡稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)使用部分國家基本藥物并實(shí)行零差率銷售。2010年底上海市出臺了基本藥物增補(bǔ)目錄以適應(yīng)上海市的實(shí)際需求。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2011-02-01起全部藥品實(shí)行零差率銷售，2011-06-01起全部使用國家制定的307種基本藥物和增補(bǔ)的381種藥物，2011-06-15基本藥物目錄內(nèi)藥品全部按照醫(yī)保甲類收費(fèi)[1]。本文對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年基本藥物配備和使用情況進(jìn)行調(diào)查、分析，以期為基本藥物目錄的進(jìn)一步完善提供參考。

1 資料和方法

資料來源于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年的基本藥物使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、品種、數(shù)量、金額等。利用Excel 2007軟件對這3年基本藥物的品種、銷售金額進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計?；舅幬锲贩N等情況參照2009年版《國家基本藥物目錄》和《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》(2010版)。

2 結(jié)果和分析

2.1 基本藥物配備情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年基本藥物使用情況詳見表1。從表1可見，近3年來本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物使用品種數(shù)由149種增加到441種，所占比例由48.53%上升到64.10%，高于本區(qū)域55.67%的配備率[2]，達(dá)到全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考評的要求(基本藥物配備率≥60%)。

《國家基本藥物目錄》中藥物配備品種數(shù)偏少，這主要是由于《國家基本藥物目錄》(2009年版)在結(jié)構(gòu)上不能很好地與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)匹配，同時還有基本藥物品種、類別不合理等問題[3]，如抗結(jié)核類藥、抗麻風(fēng)病類藥、計劃生育用藥、抗寄生蟲病類藥等在臨床需求不大。西藥配備品種數(shù)有起伏，部分基本藥物由于生產(chǎn)供應(yīng)環(huán)節(jié)問題會出現(xiàn)長期缺貨現(xiàn)象，且生產(chǎn)廠家較單一，無替代廠家可采購。因此，建議提高基本藥物的覆蓋率，確保基本藥物的供應(yīng)，以此為病人帶來更多的方便。

表1 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年基本藥物品種使用情況

2.2 基本藥物使用情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年基本藥物銷售金額及其占藥物銷售總金額的比例見表2。由表2可見，基本藥物制度全面實(shí)施以來，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的銷售金額比例大幅上升。其中，上海市增補(bǔ)目錄的銷售金額明顯高于《國家基本藥物目錄》銷售金額，說明本社區(qū)居民更傾向于使用增補(bǔ)目錄內(nèi)的藥品。西藥銷售金額明顯高于中成藥銷售金額，這主要是中成藥品種數(shù)少于西藥品種數(shù)，具體見表1。

2.3 銷售金額排名前20位的藥品比較 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年銷售金額排名前20位的藥品見表3。由表3可見，因本社區(qū)居民以老年病人居多，以高血壓、糖尿病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、前列腺增生等慢性病為主要病種，因此排名前20位的藥品以心腦血管疾病等慢性病用藥為主。

2.4 基本藥物目錄中合資、獨(dú)資藥品的使用情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年基本藥物目錄中合資、獨(dú)資藥品使用情況見表4。

表2 2010-2012年基本藥物銷售金額及其占藥物銷售總金額的比例

表4數(shù)據(jù)顯示，合資、獨(dú)資藥品在基本藥物制度全面實(shí)施后，銷售量有逐年增長的趨勢，特別是心腦血管類藥物使用數(shù)量迅速增加。說明隨著生活水平的提高，病人更青睞于選擇信譽(yù)好、質(zhì)量優(yōu)的藥品。通常合資、獨(dú)資藥品在生產(chǎn)工藝上優(yōu)于同類國產(chǎn)藥品，服用更方便，因此病人服藥依從性較好。

表4數(shù)據(jù)表明基本藥物制度全面實(shí)施后，零差率和醫(yī)保甲類收費(fèi)吸引了更多的病人，其中很多是在二、三級醫(yī)院確診后來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥的慢性病病人，符合新醫(yī)改的指導(dǎo)方向。

2.5 未配備及短缺的藥品情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)附近居民的用藥習(xí)慣，目前共配備基本藥物441種，未配備的中西藥品種各有164、83種。441種藥品基本能滿足附近居民的需求。目前長期短缺的藥品有呋塞米注射液、鹽酸腎上腺素注射液、硝酸甘油注射液、維生素C注射液、普萘洛爾片、卡馬西平片、牛黃解毒片、3%過氧化氫溶液等。

2.6 零差率金額 據(jù)統(tǒng)計，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年15%差額金額分別是98.4萬、693.6萬和867.9萬。從這些數(shù)據(jù)可以看出，2011年基本藥物制度全面執(zhí)行后， 藥品零差率金額明顯上升， 這說明基本藥物制度的全面實(shí)施確實(shí)減輕了病人的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

表4 2010-2012年基本藥物目錄中合資、獨(dú)資藥品使用量

3 討 論

基本藥物制度實(shí)施1年多來，各方面都取得了一定的成效，特別是病人藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。但在繼續(xù)推進(jìn)的過程中，還有一些問題有待改進(jìn)。

3.1 遇到的困難 兒科使用的抗生素類藥物，無法滿足臨床需求，兒科門診在萎縮。?？祁愑盟幉贿m宜本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，特別是抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、計劃生育用藥、抗瘧藥、抗利什曼原蟲病藥、抗血吸蟲病藥等，所以全部配備基藥沒必要[4]。部分基本藥物由于生產(chǎn)供應(yīng)環(huán)節(jié)問題會出現(xiàn)長期缺貨現(xiàn)象，且生產(chǎn)廠家較單一，無替代廠家可采購。當(dāng)前一味追求低價的藥品招標(biāo)模式，使公眾對藥品的安全性和有效性產(chǎn)生擔(dān)憂，個別藥品生產(chǎn)企業(yè)為降低成本，減少中包裝，使醫(yī)務(wù)人員在日常工作中產(chǎn)生困擾。實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購管理制度后，部分通用名相同的藥品更換了生產(chǎn)企業(yè)和藥品規(guī)格，改變了病人原來的使用習(xí)慣，導(dǎo)致部分病人對不熟悉的廠家和規(guī)格的藥品存在排斥心理，從而產(chǎn)生抵觸情緒，藥學(xué)部門需要花更多的時間向病人解釋，并且宣傳基本藥物政策[5]。

3.2 引發(fā)的思考 基本藥物咨詢窗口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，基本藥物在臨床需求較少，一方面是因?yàn)槠鋬r格低廉引發(fā)公眾對藥品安全性和有效性的質(zhì)疑，另一方面由于利潤空間小，企業(yè)雖中標(biāo)，但只是少量生產(chǎn)或根本不生產(chǎn)，導(dǎo)致較長時間缺貨，如一些搶救藥品。因此如何保證基本藥物的正常供應(yīng)，以及如何進(jìn)一步加大對基本藥物的宣傳，讓更多的居民知曉并理解基本藥物制度是值得思考的問題。

從與居民溝通和反饋情況以及臨床醫(yī)師的反映來看，基本藥物品種有限，不能滿足所有病人的需要。很多慢性病病人長期使用的藥品若不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)只能停止供應(yīng)，病人無法享受到零差率等優(yōu)惠政策。針對此情況，上級部門對社區(qū)機(jī)構(gòu)給予了一定的權(quán)限，在使用基本藥物的同時適度補(bǔ)充居民需要的藥品，在保證基本藥物實(shí)施的前提下給居民提供了更多的便利，受到社區(qū)居民的好評。因此在實(shí)施現(xiàn)行基本藥物目錄的過程中，在調(diào)整基本藥物目錄前，怎樣解決病人的實(shí)際需求是值得思考的問題。

基本藥物制度實(shí)施后，藥品零差率銷售，醫(yī)保甲類收費(fèi)等政策給病人帶來了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。政府應(yīng)結(jié)合各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，及時完善基本藥物相關(guān)政策，如完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步加大補(bǔ)償力度，增加醫(yī)務(wù)人員的積極性等，以進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度的全面實(shí)施。

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