謝榮，陳利，陳寶定

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

帕瑞昔布鈉術(shù)前用于肝癌射頻消融手術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察

謝榮，陳利，陳寶定

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的：探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在肝癌射頻消融手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取肝癌射頻消融術(shù)患者40例，隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組和對(duì)照組，每組20例，帕瑞昔布鈉組于麻醉誘導(dǎo)前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉1 mg／kg，對(duì)照組靜脈注射等容量生理鹽水。觀察麻醉誘導(dǎo)前、穿刺針進(jìn)皮時(shí)、穿刺針進(jìn)肝包膜時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、心率、血氧飽和度和呼吸頻率，記錄各時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分及麻醉期間不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度和呼吸頻率間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帕瑞昔布鈉組不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組（χ2＝19.971，P＝0.000）；帕瑞昔布鈉組術(shù)后2 h的VAS評(píng)分為（2.66±1.22），明顯低于對(duì)照組的（3.89±1.44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.487，P＝0.033），而兩組術(shù)后5 min、20 min的VAS評(píng)分間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：帕瑞昔布鈉術(shù)前用于肝癌射頻消融術(shù)可有效減輕術(shù)后疼痛。

鎮(zhèn)痛；帕瑞昔布鈉；射頻消融；肝癌

近年來，射頻消融已成為繼手術(shù)、放療、化療之后治療肝癌的又一重要手段，其安全性及療效取得了令人滿意的效果。帕瑞昔布鈉是一種新型高選擇性環(huán)氧化酶－2（COX-2）抑制劑，可有效抑制外周和中樞COX-2表達(dá)，抑制痛覺超敏，提高痛閾，其鎮(zhèn)痛效果及安全性已經(jīng)在多個(gè)手術(shù)模型中得到證實(shí)，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了新的治療選擇［1－2］。本文旨在探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在肝癌射頻消融治療中的鎮(zhèn)痛效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例

選擇2008年1月至2013年6月我院超聲科治療的肝癌射頻消融術(shù)患者40例，隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組和對(duì)照組，每組20例。ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡46～65歲，體質(zhì)量46～72 kg，Child-Pugh評(píng)分6～8分，無非甾體類藥物、阿片類藥物過敏史，術(shù)前1周內(nèi)未服用其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前1天向患者介紹VAS評(píng)分法。擇期進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺肝癌射頻消融術(shù)。每次治療1～2個(gè)病灶，手術(shù)時(shí)間平均為35 min。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg，入手術(shù)室建立靜脈通路，取仰臥位或側(cè)臥位，面罩吸氧（4 L／min）。帕瑞昔布鈉組麻醉誘導(dǎo)前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉1 mg／kg，對(duì)照組靜脈注射等容量生理鹽水。兩組均給予靜脈注射芬太尼2μg／kg，手術(shù)鎮(zhèn)痛不明顯時(shí)單次追加芬太尼20～50μg。兩組患者的麻醉均由同一位麻醉醫(yī)生實(shí)施，手術(shù)均由同一組醫(yī)生實(shí)施。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、穿刺針進(jìn)皮時(shí)（T1）、穿刺針進(jìn)肝包膜時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率。記錄麻醉期間不良反應(yīng)及術(shù)后5 min（T4）、術(shù)后20 min（T5）、術(shù)后2 h（T6）各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MBP、心率、SpO2、呼吸頻率變化

麻醉后兩組患者主要生命體征平穩(wěn)，與麻醉前相比無顯著變化。兩組各時(shí)間點(diǎn)MBP、心率、SpO2、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

麻醉期間帕瑞昔布鈉組嗜睡1例，呼吸抑制0例，惡心1例，嘔吐0例；對(duì)照組嗜睡3例，呼吸抑制2例，惡心7例，嘔吐2例。帕瑞昔布鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（χ2＝19.971，P＝ 0.000）；帕瑞昔布鈉組術(shù)后2 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后5 min、20 min兩組VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MBP、心率、SpO2、呼吸頻率變化±s

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MBP、心率、SpO2、呼吸頻率變化±s

項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 F值 P值MBP（mmHg）帕瑞昔布鈉組 67.6±5.8 65.6±5.6 68.6±4.4 64.6±5.8 2.742 0.0.174 0.083 0.091 0.125心率（次／min）帕瑞昔布鈉組 70.9±8.8 71.4±7.4 71.2±5.9 70.9±8.8 1.964 0.076對(duì)照組 66.4±6.7 64.4±6.8 67.6±5.8 65.4±6.7 2.635 0.083 t值 1.523 1.992 1.934 1.603 P值0.068 0.224 0.173 0.137 SpO2（%） 帕瑞昔布鈉組128對(duì)照組 73.4±5.2 72.5±5.8 72.2±5.3 72.4±5.2 2.421 0.097 t值 2.013 1.236 1.548 1.589 P值0.256 0.204 0.361 0.198呼吸頻率（次／min）99±0.8 99±1.6 99±2.2 98±1.2 1.118 0.203對(duì)照組 98±0.2 98±2.4 99±3.4 99±2.3 1.537 0.143 t值 0.977 1.273 0.902 1.352 P值帕瑞昔布鈉組18±2.9 17±3.2 17±4.3 18±1.8 1.422 0.152對(duì)照組 19±2.2 18±2.8 18±3.7 19±1.2 2.094 0.107 t值 1.873 1.553 1.618 1.330 P值0.084 0.167 0.165 0.201

表2 兩組術(shù)后疼痛的視覺模擬評(píng)分比較 ±s

表2 兩組術(shù)后疼痛的視覺模擬評(píng)分比較 ±s

2 h帕瑞昔布鈉組組別 術(shù)后5 min術(shù)后10 min 術(shù)后1.99±1.46 2.47±1.13 2.66±1.22對(duì)照組 2.03±1.24 2.73±1.44 3.89±1.44 t值0.493 0.866 2.487 P值0.701 0.425 0.033

3 討論

超前鎮(zhèn)痛指在圍術(shù)期通過減少有害刺激傳入所致的外周及中樞敏感化，從而減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥用量［3］。帕瑞昔布鈉是全球第1種注射用非甾體抗炎藥類COX-2選擇性抑制藥，主要通過中樞和外周雙重機(jī)制抑制COX-2生成，進(jìn)而抑制前列腺素的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［4］。帕瑞昔布鈉較傳統(tǒng)非甾體抗炎藥的胃腸道安全性高，對(duì)血小板影響輕微，不影響出血時(shí)間［5］。

我院自2008年開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺肝癌射頻消融術(shù)，將射頻消融電極針通過患者腹部微小針孔，直接穿刺到肝腫瘤部位，利用放射高頻電磁波使癌組織中正負(fù)離子高速震蕩，摩擦產(chǎn)熱，局部溫度達(dá)到90℃，導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死等一系列變化，其術(shù)后疼痛主要由腫瘤組織凝固壞死，瘤周充血水腫致肝包膜緊張度增高引起，呈鈍痛或脹痛［6］。研究表明帕瑞昔布鈉適用于超前鎮(zhèn)痛［7］，靜脈注射7～13 min起效，2 h達(dá)到最大效果，鎮(zhèn)痛作用長(zhǎng)達(dá)6～12 h。但非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”，單獨(dú)應(yīng)用并不能達(dá)到非常滿意的鎮(zhèn)痛效果，故帕瑞昔布鈉不適宜單獨(dú)或替代阿片類鎮(zhèn)痛藥使用，常和阿片類藥物聯(lián)合使用達(dá)到“平衡鎮(zhèn)痛”效果。

本研究聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉和阿片類藥物芬太尼，結(jié)果顯示，兩組患者麻醉期間主要生命體征平穩(wěn)，與麻醉前相比無顯著變化，帕瑞昔布鈉組麻醉中發(fā)生的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，表明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能明顯降低芬太尼麻醉過程中呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性高。在術(shù)后2 h帕瑞昔布鈉組VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，術(shù)后疼痛減弱，說明帕瑞昔布鈉具有較高的術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后5 min、20 min雖然帕瑞昔布鈉組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但兩者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與芬太尼鎮(zhèn)痛藥效還未消退有關(guān)。

綜上所述，在肝癌射頻消融手術(shù)中應(yīng)用帕瑞昔布鈉進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可較好地滿足手術(shù)需要，且不良反應(yīng)少，術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)明顯，療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

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R971

B

1671－7783（2014）02－0172－02

10.13312／j.issn.1671-7783.y130240

2013－10－23 ［編輯］ 何承志