臨床實踐教學(xué)對高職護(hù)生自尊、社會支持、應(yīng)對方式及心理健康的影響

梁國隆 石文青 陳昱林

梁國隆:男，碩士，講師

目前，高職護(hù)生的心理健康越來越受到重視。然而關(guān)于教學(xué)模式對高職護(hù)生心理狀況影響的研究較少，關(guān)注自尊、社會支持和應(yīng)對方式這些應(yīng)激中介因素對高職護(hù)生心理健康影響的研究就更少。本研究旨在探討臨床實踐教學(xué)對高職護(hù)生心理健康的影響，以及心理健康與高職護(hù)生自尊、社會支持和應(yīng)對方式之間的關(guān)系，從而為探索促進(jìn)高職護(hù)生心理健康的教學(xué)模式改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 研究對象為2012年5 ～6月參與某三甲醫(yī)院鼻咽癌放療術(shù)后患者健康教育臨床實踐的2010 級我校高職護(hù)生90 名，均為女生。平均年齡(20．3 ±2．1)歲。我校共有156 名2010 級高職護(hù)生報名，在接受10 學(xué)時的“鼻咽癌健康教育”培訓(xùn)及6 學(xué)時的“健康教育項目化管理”培訓(xùn)后，最終90 名護(hù)生通過考核，參與本項目。這90 名護(hù)生，在帶教老師、責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，一對一地對放療后鼻咽癌患者進(jìn)行健康教育，然后連續(xù)1 個月追蹤、鼓勵患者采用新掌握的方法開展自我護(hù)理。

1．2 工具及方法 (1)癥狀自評量表(SCL-90)。采用1 ～5 級評分，統(tǒng)計9 個癥狀因子平均分和總平均分;均分在1．0 ～2．0 提示為心理健康，2．1 ～3．0 之間提示為亞健康狀態(tài)，3．1 以上提示為不健康。(2)簡易應(yīng)對方式問卷。由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，積極應(yīng)對12 項，消極應(yīng)對8項，共20 個條目，按0 ～3 級評分，分別統(tǒng)計積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度的平均分，分值越高表示該應(yīng)對方式使用越多。(3)自尊量表［1］。共10 個條目，采用1 ～4 級評分，總分值范圍10 ～40 分，得分越高表示自尊水平越高。(4)領(lǐng)悟社會支持量表。共12 個條目，采用1 ～7 級評分，所有條目分累計，得分越高表示領(lǐng)悟社會支持水平越高。問卷調(diào)查在項目開始前、開始1 個月后，分2 次進(jìn)行。2 次調(diào)查各發(fā)放問卷90 份，均有效收回。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15．0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用配對t 檢驗，等級資料的比較采用配對Wilcoxon 秩和檢驗，并進(jìn)行pearson 相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 實踐前后受訪護(hù)生SCL-90 各因子均分比較(表1)

表1 90 名護(hù)生實踐前、實踐1 個月后SCL-90各因子平均分比較(分，±s)

表1 90 名護(hù)生實踐前、實踐1 個月后SCL-90各因子平均分比較(分，±s)

項目 實踐前 實踐1 個月后 t 值 P值1．54 ±0．38 1．38 ±0．39 2．788 0．006強(qiáng)迫 1．62 ±0．41 1．42 ±0．41 3．272 0．001人際關(guān)系敏感 1．89 ±0．54 1．62 ±0．51 3．417 0．001抑郁 1．65 ±0．47 1．44 ±0．46 3．029 0．003焦慮 1．65 ±0．48 1．45 ±0．48 2．766 0．006敵對 1．54 ±0．47 1．37 ±0．43 2．532 0．012恐怖 1．32 ±0．33 1．21 ±0．36 2．137 0．034偏執(zhí) 1．52 ±0．43 1．37 ±0．45 2．286 0．023精神病性 1．48 ±0．39 1．34 ±0．42 2．317 0．022總均分軀體化1．54 ±0．51 1．39 ±0．46 2．072 0．040

2．2 實踐前后護(hù)生的心理健康狀況比較(表2)

表2 實踐前后護(hù)生的心理健康狀況比較(名)

2．3 護(hù)生實踐前和實踐1 個月后自尊量表、領(lǐng)悟社會支持量表、簡易應(yīng)對方式問卷平均分比較(表3)

表3 90 名護(hù)生的自尊、社會支持和應(yīng)對方式得分情況(分，±s)

表3 90 名護(hù)生的自尊、社會支持和應(yīng)對方式得分情況(分，±s)

項目 實踐前 實踐1 個月后 t 值 P值30．74 ±0．83 31．55 ±0．81 6．626＜0．001社會支持 49．83 ±11．85 54．53 ±12．50 2．589 0．010積極應(yīng)對 1．98 ±0．42 2．11 ±0．42 2．236 0．027消極應(yīng)對自尊1．38 ±0．68 1．13 ±0．51 2．790 0．006

2．4 實踐1 個月后參與護(hù)生的自尊、領(lǐng)悟社會支持、積極應(yīng)對方式的得分與SCL-90 總均分相關(guān)性分析(表4)

表4 實踐1月后護(hù)生的自尊、社會支持及應(yīng)對方式與SCL-90 總均分的相關(guān)分析(r 值)

3 討 論

結(jié)果顯示，實踐前參與臨床實踐教學(xué)護(hù)生的SCL-90 軀體化、焦慮、精神病性等癥狀因子的均分高，與王永紅、高珩、邱映明和陸小兵等學(xué)者調(diào)查臨床實習(xí)前高職護(hù)生的心理健康狀況結(jié)果相同［1-4］。但強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、偏執(zhí)等癥狀因子低，又與他們的研究結(jié)果不同，這可能和臨床實踐教學(xué)與臨床實習(xí)的不同，第一次調(diào)查在完成實踐前培訓(xùn)考核后進(jìn)行，參與護(hù)生得到額外的輔導(dǎo)與社會支持，參與的護(hù)生都經(jīng)過考核挑選等諸多因素有關(guān)。自尊是個體對自身價值、自我能克服生活挑戰(zhàn)過上幸福生活的肯定，是心理健康的保護(hù)因素。社會支持是個體在社會生存環(huán)境下，能得到來自社會各方面的心理和物質(zhì)上的支持或援助，缺少或不能很好地利用時，個體面對應(yīng)激的心理、生理反應(yīng)就會較為顯著［5］。積極的應(yīng)對方式對心理健康起積極作用，消極的應(yīng)對方式對心理健康則有負(fù)面影響［6］。在實踐1 個月后，SCL-90 各項癥狀因子均分均低于實踐前，自尊量表得分、領(lǐng)悟社會支持量表得分、積極應(yīng)對平均分都顯著高于實踐前，消極應(yīng)對的均分顯著低于實踐前(P＜0．01)，表2顯示，學(xué)生心理健康較實踐前明顯好轉(zhuǎn)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，這個結(jié)果可能與護(hù)生在幫助鼻咽癌患者的實踐過程中自尊的提高、獲得更多社會支持、從患者身上學(xué)到更多積極應(yīng)對等因素有關(guān)。

表4顯示，參與臨床實踐教學(xué)護(hù)生的自尊、領(lǐng)悟社會支持、積極應(yīng)對方式的得分與SCL-90 總均分呈負(fù)相關(guān)(P＜0．05);消極應(yīng)對的得分與SCL-90 總均分呈正相關(guān)(P＜0．05)，提示自尊、領(lǐng)悟社會支持、積極應(yīng)對能促進(jìn)高職護(hù)生的心理健康，消極應(yīng)對方式能損害高職護(hù)生的心理健康。

4 小 結(jié)

臨床實踐教學(xué)能促進(jìn)高職護(hù)生自尊、社會支持、積極應(yīng)對和心理健康的發(fā)展。自尊、社會支持、積極應(yīng)對是高職護(hù)生心理健康的促進(jìn)因素，消極應(yīng)對方式是高職護(hù)生心理健康的損害因素，在今后的護(hù)理教學(xué)改革中應(yīng)特別重視這些因素，采取相應(yīng)措施，提高護(hù)生的心理健康水平。

［1］王永紅，韓愛敏，王 榮，等．高職護(hù)生實習(xí)前心理健康狀況調(diào)查及應(yīng)對策略［J］．護(hù)理實踐與研究，2013，10(12):150-151．

［2］高 珩，何英利．高職護(hù)生臨床實習(xí)前心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)對策［J］．全科護(hù)理，2010，8(7A):1696-1698．

［3］邱映明，葉小青，鄒曉波．臨床實習(xí)護(hù)生心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)對策［J］．護(hù)理實踐與研究，2010，7(15):85-87．

［4］陸小兵．護(hù)生心理健康狀況與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性探討［J］．護(hù)理實踐與研究，2009，6(24):1-3．

［5］顧瑜琦，劉克儉．健康心理學(xué)［M］．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004:37-42．

［6］呂文艷，侯愛和，王會芳．高職護(hù)生自我概念、應(yīng)對方式及心理健康相關(guān)研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6):516-519．