嚴(yán)麗霞 曾務(wù)英 朱偉雄

嚴(yán)麗霞:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

靜脈抽血是兒科及檢驗(yàn)科常用的技術(shù)操作之一，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，小兒疾病的診斷對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的依賴程度越來(lái)越大，已經(jīng)成為小兒疾病診斷及判斷預(yù)后情況的重要依據(jù)。近年來(lái)，人們生活水平不斷提高，孕婦及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，嬰幼兒皮下脂肪層過(guò)厚，血管狹細(xì)，靜脈抽血成為一種難題［1］。為了提高嬰幼患兒靜脈采血成功率，避免并發(fā)癥，減少患兒痛苦，我科兒科病房對(duì)100 例抽血困難的嬰幼患兒，采用雙止血帶結(jié)扎法，取得良好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組兒科病房2012年1月～2013年12月行靜脈抽血的嬰幼兒患者200 例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男54 例，女46 例;年齡4．5 ～11．5 個(gè)月，平均7．3 個(gè)月。觀察組男52 例，女48 例;年齡3．8 ～11．5 個(gè)月，平均7．1 個(gè)月。兩組患兒均排除血液系統(tǒng)疾病可能，在性別、年齡、病種、病程、采血血管選擇及采血量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 選用25 cm 長(zhǎng)乳膠止血帶和5 ml 注射器，由操作技能熟練的護(hù)士進(jìn)行操作。

1．2．1 對(duì)照組 采用單止血帶結(jié)扎法靜脈抽血。采血部位選擇上肢肘部前側(cè)淺靜脈，其中頭靜脈16 例，正中靜脈53例，貴要靜脈31 例?；純河诩议L(zhǎng)懷中取舒適體位，暴露上肢，并由家長(zhǎng)或助手幫助固定穿刺肢體，在患兒肘關(guān)節(jié)皺褶上5 ～7 cm扎止血帶，穿刺部位按清潔消毒法，用碘伏溶液由穿刺點(diǎn)向四周消毒，消毒徹底后，用5 ml 注射器針尖朝上，與皮膚呈30°夾角，沿靜脈走形斜行刺入，見(jiàn)回血后，抽取血樣5 ml，松止血帶后拔出針頭，并壓迫5 min。

1．2．2 觀察組 采用雙止血帶結(jié)扎靜脈抽血。在患兒肘關(guān)節(jié)皺褶上下4 ～6 cm 各扎1 根止血帶，先扎關(guān)節(jié)上，止血帶活結(jié)朝上;稍后在關(guān)節(jié)下結(jié)扎，活結(jié)朝下，充分暴露穿刺部位，抽血完成后，先松關(guān)節(jié)下止血帶，再松關(guān)節(jié)上止血帶。其余步驟同對(duì)照組。

1．3 觀察指標(biāo) (1)血管充盈度。充盈飽滿:穿刺靜脈血管凸出皮膚表面明顯，張力較大;充盈明顯:可見(jiàn)靜脈血管凸出皮膚表面，張力較低;充盈表淺:靜脈血管充盈稍差，血管無(wú)明顯凸出皮膚，張力低，手指可觸及血管［2］。(2)一次性抽血成功率。以一次性穿刺成功，無(wú)退針現(xiàn)象或有退針現(xiàn)象但不超過(guò)2 次為一次性抽血成功標(biāo)準(zhǔn)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患兒靜脈血管充盈度、穿刺成功情況比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患兒靜脈充盈程度比較(表1)

表1 兩組患兒靜脈血管充盈程度比較(例)

2．2 兩組患兒抽血成功情況比較(表2)

表2 兩組患兒抽血成功情況比較(例)

2．3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

嬰幼兒皮下脂肪較多，血管纖細(xì)，不論是靜脈輸液還是穿刺抽血，都比成年人復(fù)雜。尤其是近年來(lái)，人們生活水平不斷提高，肥胖患兒比例持續(xù)增高，患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療期望值較高，這些給臨床工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此護(hù)理工作必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，同時(shí)也需要總結(jié)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。嬰幼兒淺靜脈抽血是常用的診療技術(shù)，良好的穿刺水平不僅可以減少患兒的痛苦，避免并發(fā)癥，還能取得家長(zhǎng)的信任，密切醫(yī)患關(guān)系，減少護(hù)理工作量［3］。

靜脈穿刺抽血一次性成功的關(guān)鍵在于患兒血管的暴露程度［4］，如何使血管得到最大程度的充盈，止血帶的結(jié)扎部位和方法是最主要的因素。單止血帶結(jié)扎法，使結(jié)扎血管的遠(yuǎn)端擴(kuò)張充血，充盈程度增強(qiáng)，易于穿刺，但是靜脈壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血液的回流，通過(guò)側(cè)支循環(huán)回心，影響充盈度，所以平常穿刺抽血，都需要握拳，增加穿刺部位的血液回流。采用雙止血帶結(jié)扎，首先于肘關(guān)節(jié)上阻斷淺靜脈血流，使靜脈血管充盈，再于穿刺部位下體外結(jié)扎淺靜脈，起到雙重阻斷的效果，代替了握拳作用，而且效果突出，所以更加適合于嬰幼兒采血。經(jīng)驗(yàn)表明，穿刺時(shí)機(jī)的選擇也非常重要，時(shí)間過(guò)短靜脈充盈較差，過(guò)長(zhǎng)患兒配合差，血管張力過(guò)高，易引起皮下血腫［5］。同時(shí)我們也要注意到，抽血完成后，一定要注意先松關(guān)節(jié)下止血帶，再松關(guān)節(jié)上止血帶，同時(shí)及時(shí)持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)是防止出血及血腫的關(guān)鍵因素。

本研究證明，雙止血帶結(jié)扎法能夠雙重阻斷靜脈血的回流，血管的充盈度更好，可以明顯提高一次穿刺成功率，因此對(duì)皮下脂肪較厚、血管纖細(xì)的嬰幼兒，應(yīng)用雙止血帶結(jié)扎抽血往往會(huì)取得滿意的效果。

［1］高彩平，盧愛(ài)君．雙止血帶法用于小兒肘靜脈抽血的效果觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(14):70-71．

［2］白鳳芝，鄭 柔，霍 新，等．雙止血帶結(jié)扎法在肥胖患兒靜脈采血中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(8):650-651．

［3］李春霞，劉華瓊，葉 英．雙止血帶結(jié)扎法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):86-87．

［4］沈 靜．改良放松止血帶方法提高靜脈穿刺成功率的臨床觀察［J］．臨床肺科雜志，2007，12(10):1148．

［5］席曉紅．淺靜脈穿刺中雙止血帶兩種結(jié)扎法方式對(duì)比分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(26):6328．