王明珍 皮 冰

(浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，桐廬 311500)

·臨床論著·

去氧孕烯炔雌醇(媽富隆)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的比較研究

王明珍 皮 冰

(浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，桐廬 311500)

目的探討去氧孕烯炔雌醇(媽富隆)用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EPs)復(fù)發(fā)的臨床療效。方法2010年1月～2012年1月76例EPs宮腔鏡術(shù)后處理根據(jù)患者意愿分為2組：對照組38例，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不給予任何治療；治療組38例，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服媽富隆3個療程。2組隨訪6個月觀察EPs復(fù)發(fā)情況。結(jié)果對照組術(shù)后復(fù)發(fā)8例(8/38，21.1%)，月經(jīng)改善24例(24/38，63.2%)；治療組術(shù)后復(fù)發(fā)1例(1/38，2.6%)，月經(jīng)改善34例(34/38，89.5%)，2組月經(jīng)改善及術(shù)后復(fù)發(fā)均有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.280，P=0.007；χ2=4.537，P=0.033)。結(jié)論宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合媽富隆治療，有助于臨床癥狀改善及預(yù)防EPs復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜息肉； 宮腔鏡； 媽富隆； 復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EPs)為局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長，并突向子宮內(nèi)膜，是育齡婦女常見的婦科疾病，以不規(guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，也是導(dǎo)致婦女不孕的原因之一。目前，EPs宮腔鏡的治療有2種手術(shù)方式：①宮腔鏡定位后息肉切除；②宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(transvaginal resection of polyp, TCRP)。第1種方法操作簡單，并發(fā)癥相對少，但復(fù)發(fā)率高，故目前TCRP應(yīng)用更為廣泛。隨著對TCRP術(shù)后遠期療效的觀察，TCRP術(shù)后EPs復(fù)發(fā)仍然是婦科醫(yī)師面臨解決的一個棘手的問題。本研究旨在探討TCRP術(shù)后使用去氧孕烯炔雌醇(媽富隆)是否可以降低EPs的復(fù)發(fā)，為TCRP術(shù)后患者的治療提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月宮腔鏡檢查診斷EPs 76例，年齡25～43歲。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量過多15例，月經(jīng)淋漓不盡20例，經(jīng)間期出血13例，月經(jīng)紊亂28例。術(shù)前經(jīng)陰道彩超檢查，考慮為EPs。息肉1～3個，長徑5～17 mm。告知患者術(shù)后有息肉復(fù)發(fā)可能，以及口服媽富隆的作用和不良反應(yīng)，由患者選擇術(shù)后處理方法，根據(jù)TCRP術(shù)后治療方式的不同分為2組：對照組38例，TCRP術(shù)后不給予任何治療；治療組38例，TCRP術(shù)后口服媽富隆3個療程。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：無宮腔鏡檢查及手術(shù)禁忌證，行宮腔鏡EPs切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為EPs。

表1 2組一般資料比較

A：經(jīng)量過多；B：月經(jīng)淋漓不盡；C：經(jīng)間期出血；D：月經(jīng)紊亂

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查血、尿、糞便常規(guī)，陰道分泌物檢查，肝腎功能，血糖，電解質(zhì)，凝血常規(guī)，輸血常規(guī)，TCT，心電圖，胸片，確診無生殖道急性炎癥、肝腎功能衰竭等禁忌證。術(shù)前禁食6 h。術(shù)前3 h陰道后穹隆放置0.4 mg米索前列醇以軟化宮頸。

1.2.2 手術(shù)器械 德國Wolf宮腔電切鏡，膨?qū)m機，冷光源，膨?qū)m液為5%葡萄糖液或5%甘露醇，膨?qū)m壓力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，電切功率60～80 W，電凝功率 50～60 W。

1.2.3 手術(shù)操作 靜脈麻醉。膀胱截石位。常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾、導(dǎo)尿。宮頸擴張棒擴張宮頸至10號，置入宮腔電切鏡檢查，探察EPs部位、大小及數(shù)目，環(huán)狀電極切除內(nèi)膜息肉蒂部及基底部子宮內(nèi)膜組織。切下組織全部送病理檢查。

1.2.4 藥物治療 治療組病理檢查報告為EPs后，術(shù)后第5天開始口服媽富隆，1片/次，1次/d，連續(xù)服用21 d為1個療程，共服用3個療程。

1.2.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后1、3、6個月婦科檢查并復(fù)查陰道B超，隨訪子宮異常出血改善情況。改善標(biāo)準(zhǔn)[1]：月經(jīng)量正?；驕p少，周期規(guī)律。B超診斷EPs再行宮腔鏡檢查，術(shù)后病理診斷EPs為復(fù)發(fā)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔鏡下EPs診斷參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[2]。陰道B超檢查以《實用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標(biāo)準(zhǔn)[3]。組織病理學(xué)診斷參照《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》[4]。

2 結(jié)果

術(shù)后6個月療效判定，治療組月經(jīng)改善率89.5%，復(fù)發(fā)率2.6%；對照組月經(jīng)改善率63.2%，復(fù)發(fā)率為21.1%，2組月經(jīng)改善及復(fù)發(fā)均有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組TCRP術(shù)后6個月療效比較

3 討論

3.1 宮腔鏡在EPs診治中的價值

EPs是引起子宮異常出血的常見原因之一，隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，EPs的診治水平有了較大的提高，宮腔鏡是目前被認(rèn)為診斷EPs的金標(biāo)準(zhǔn)，通過宮腔鏡直視下觀察內(nèi)膜情況可以及時準(zhǔn)確診斷EPs，并且可以在直視下對EPs進行治療。宮腔鏡檢查診斷EPs敏感性96.7%，特異性98.9%[5]。TCRP治療EPs的優(yōu)勢：①在直視下徹底切除EPs，不損失正常子宮內(nèi)膜，安全微創(chuàng)，療效肯定；②可完整切除EPs根部基底層，防止EPs復(fù)發(fā)；③保留子宮，滿足患者生育的要求和臟器完整的心理需求；④手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，不進入腹腔，術(shù)后恢復(fù)快，發(fā)生宮腔粘連和術(shù)后感染的可能性大大降低。本研究76例TCRP均順利完成，無并發(fā)癥，術(shù)后月經(jīng)情況明顯改善，說明TCRP可治療EPs引起的子宮異常出血。

3.2 TCRP術(shù)后媽富隆治療預(yù)防EPs復(fù)發(fā)

EPs的病因和復(fù)發(fā)的原因尚不清楚，可能與炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)[6]。目前的研究表明其發(fā)生及復(fù)發(fā)與雌激素關(guān)系密切：①Peng等[7]分析了EPs和息肉旁正常內(nèi)膜組織中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)的含量，EPs中ER含量高于息肉旁正常內(nèi)膜，而PR含量卻低于正常內(nèi)膜。②長期的乳腺疾病、絕經(jīng)延遲、肥胖、三苯氧胺服用者均為EPs發(fā)生的高危因素。③息肉鄰近內(nèi)膜異常增生或有子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜異位癥患者，息肉的復(fù)發(fā)率明顯增加。以上研究均表明，局部子宮內(nèi)膜雌激素高水平以及孕激素的缺乏與EPs的發(fā)生關(guān)系密切，子宮內(nèi)膜受雌激素的長期刺激以致局部內(nèi)膜呈現(xiàn)過度增生而形成息肉，所以如何防止子宮內(nèi)膜局限性過度增生是預(yù)防和治療EPs的關(guān)鍵。本研究中觀察到媽富隆能降低術(shù)后EPs的復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率2.6%(1/38)，顯著低于對照組21.1%(8/38)(χ2=7.280，P=0.007)。胡碧洪等[8]報道在EPs電切術(shù)后應(yīng)用媽富隆能有效預(yù)防其復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果一致。媽富隆化學(xué)名為去氧孕烯炔雌醇，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg，是以孕激素為主的短效口服避孕藥，是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，具備高度的靶組織選擇性，其孕激素的活性較炔諾酮強18倍，且沒有雄激素活性。低劑量炔雌醇與高選擇孕激素組合，使該藥兼有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜生長2種治療作用，從而有快速止血和調(diào)經(jīng)作用，且不良反應(yīng)輕，服用方法簡便，易接受，在修復(fù)宮腔鏡術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜的同時，又能抑制子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)，減少EPs復(fù)發(fā)。

TCRP術(shù)后配合媽富隆治療，能及時有效地阻止子宮內(nèi)膜受單一或過高雌激素的刺激，使增生期子宮內(nèi)膜及時地轉(zhuǎn)化成分泌期的子宮內(nèi)膜，從而防止子宮內(nèi)膜過度增生形成EPs，故能有效減少EPs復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為EPs的治療應(yīng)首選TCRP，術(shù)后輔助媽富隆治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

1 孫 華，張 勇，鄭 健.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤72例.中國微創(chuàng)外科雜志，2005,5(3)：198-199.

2 夏恩蘭，主編.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.71-72.

3 吳鐘瑜，主編.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司，1997.330.

4 陳樂真，主編.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.178-179.

5 商 敏,藺 莉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉122例臨床分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11：903-905.

6 湯惠茹，王麗平，陳曉琳.子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(3)：182-184.

7 Peng X，Li T，Xia E，et al. A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women. Obstet Gynaecol,2009,29(4):340-346.

8 胡碧洪,黃 浩.媽富隆在子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后的應(yīng)用研究.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,51(2):49-51.

(修回日期：2013-12-27)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

AComparativeStudyofMarvelonforPreventingPostoperativeRecurrenceafterHysteroscopicResectionofEndometrialPolyps

WangMingzhen,PiBing.

DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstPeople’sHospitalofTonglu,Tonglu311500,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Marvelon on preventing recurrence of endometrial polyps (EPs) after hysteroscopic resection.MethodsFrom January 2010 to January 2012, we performed hysteroscopic resection of EPs on 76 cases. They were divided into two groups according to patients’ will after operation: control group (n=38) and treatment group (n=38). In the control group, patients

no treatment after hysteroscopic surgery; in the treatment group, patients were given oral Marvelon for 3 courses. The two groups were followed up for 6 months to observe the recurrence of EPs.ResultsIn the control group, recurrence was found in 8 cases (21.1%) and menstruation was improved in 24 cases(63.2%); in the treatment group, recurrence was found in 1 case (2.6%) and menstruation was improved in 34 cases (89.5%). There were significant differences in menstruation improvement and recurrence between the two groups (χ2=7.280,P=0.007;χ2=4.537,P=0.033).ConclusionHysteroscopic resection of EPs combined with Marvelon is helpful for the improvement of clinical symptoms and prevention of EPs.

Endometrial polyps; Hysteroscopy; Marvelon; Recurrence

R737.33

：A

：1009-6604(2014)03-0225-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.03.010

2013-10-12)