馮澤昀 綜述 王海銀 楊曉娟 陳 潔 審校

(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所衛(wèi)生技術(shù)評估研究中心，上海 200041)

·文獻(xiàn)綜述·

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)評估

馮澤昀 綜述 王海銀 楊曉娟 陳 潔*審校

(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所衛(wèi)生技術(shù)評估研究中心，上海 200041)

腹股溝疝是常見病，且在男性人群中發(fā)病率較高，手術(shù)修補(bǔ)則是惟一的治愈方式[1]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopic hernia repair)在1982年首先由Ger報道[2]。外科醫(yī)師在開展初期對多種術(shù)式進(jìn)行嘗試，經(jīng)過10余年的發(fā)展，目前臨床上采用的有以下4種方法：內(nèi)環(huán)扣關(guān)閉術(shù)、腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)、全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(totally extraperitoneal hernia repair，TEP)、經(jīng)腹腔腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitoneal herniorrhaphy，TAPP)，近年來又出現(xiàn)了單孔腔鏡(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)技術(shù)和機(jī)器人手術(shù)[3]。其應(yīng)用程度在各個國家之間有很大的差異，例如，2006年腹腔鏡在丹麥和英國均為4%左右，美國約14%的腹股溝疝采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，而在德國卻達(dá)到了30%。造成各個國家開展程度不同的原因是多方面的，但主要取決于各個國家的外科醫(yī)師是如何向病人解釋“開放式”和“腹腔鏡式”腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)這兩種手術(shù)的優(yōu)缺點，醫(yī)生們的解釋在很大程度上會影響病人對手術(shù)方式的選擇[4]。

我國腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)從20世紀(jì)90年代初期開始，手術(shù)例數(shù)呈逐年上升趨勢[5]。但由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，各地區(qū)、各級醫(yī)院在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的開展上呈現(xiàn)不平衡的狀態(tài)[6]。目前國內(nèi)外對于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)尚存爭議，本研究旨在對國內(nèi)外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用情況及其經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性進(jìn)行評估，并結(jié)合我國國情，分析國內(nèi)外對該術(shù)式的看法存在較大差異之原因，同時提出建議供我國醫(yī)務(wù)工作者參考。

1 臨床評價

1.1 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點

1.1.1 術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快 2008年，英國Cochrane協(xié)作組的一項綜述性干預(yù)研究納入41個符合條件的對照試驗進(jìn)行比較，包含7161例腹股溝疝，隨機(jī)分配到“腹腔鏡組”和“開放式手術(shù)組”，隨訪時間為6～36個月。該研究顯示，腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)日常功能更快(如獨(dú)立進(jìn)食、洗澡、上下樓梯等大約7天即可)[7]；讓很多患者可以在術(shù)后盡快恢復(fù)日常生活活動，投入工作，間接地可以減少因誤工而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失[3,6]。并且術(shù)后持續(xù)性疼痛和麻木減少，從而使得病人術(shù)后使用止痛藥和麻醉藥的需要降低，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少[7,8～11]。

1.1.2 易診斷對側(cè)隱匿疝 隱匿疝是腹股溝疝在發(fā)生、發(fā)展過程中，早期可能存在的內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大和凹陷，早期發(fā)現(xiàn)隱匿疝并采取治療可阻止疾病的發(fā)展，由于能直接觀察對側(cè)，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)被認(rèn)為明顯優(yōu)于開放式疝修補(bǔ)術(shù)，其中TAPP最為準(zhǔn)確，它能診斷對側(cè)隱匿疝，并且避免不必要的探查，減少組織損傷，在早期進(jìn)行治療[1，2]。

1.1.3 手術(shù)切口感染率低 國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，由于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不需要解剖腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，因此切口感染率低于傳統(tǒng)開放手術(shù)(即所有的開放式手術(shù))[12]。國外研究報告中沒有提及術(shù)后感染，可能是由于國內(nèi)外科醫(yī)生的操作技術(shù)或手術(shù)室消毒環(huán)境存在一定差異所致。

1.1.4 術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性麻木的風(fēng)險低 2004年英國國家臨床技術(shù)研究院腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)指南[13]以37個隨機(jī)對照研究為基礎(chǔ)(總病例為5560例)，將腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放式修補(bǔ)術(shù)(open repair)進(jìn)行比較，得出TAPP和TEP手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性麻木的相對風(fēng)險系數(shù)分別為0.26和0.67，均優(yōu)于開放式修補(bǔ)術(shù)。一項與開放式手術(shù)想比較的TAPP 5年隨機(jī)對照研究顯示，行TAPP的患者中有3%有持續(xù)性麻木，而行開放式手術(shù)的患者則有23%的人有術(shù)后持續(xù)性麻木。

1.2 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的不足

1.2.1 產(chǎn)生特殊并發(fā)癥 腹腔鏡手術(shù)會產(chǎn)生一些特殊的并發(fā)癥。根據(jù)李健文等[14]報道，在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率居前5位的依次為陰囊氣腫(43.3%)、暫時性神經(jīng)感覺異常(17.9%)、血清腫(9.0%)、尿潴留(7.5%)和戳口疝(1.5%)。根據(jù)英國Cochrane協(xié)作組在2008年對腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行的Meta分析，該研究收集了所有發(fā)表的和未發(fā)表的，比較腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)對照試驗和半隨機(jī)對照試驗(語言不限)，結(jié)論如下：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)增加了罕見但嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，如膀胱、精索、主要血管或神經(jīng)的損傷以及腸梗阻等(這些情況在開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)中只會偶爾發(fā)生)[7，15]。2003年英國的一項meta分析包含5588名腹股溝疝患者(其中3017人采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，2972人采用開放式修補(bǔ)術(shù))，得出的結(jié)論是，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥明顯比開放式手術(shù)少，腹腔鏡的術(shù)后并發(fā)癥的相對危險度(relative odds)下降了38%(OR=0.62，95%CI0.46～0.84，P=0.002)[9]。根據(jù)2004年英國國家臨床技術(shù)研究院腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)指南[13]，TAPP的血管損傷率為0.13%，開放術(shù)式與TEP均為0%；TAPP的內(nèi)臟損傷率為0.79%，TEP為0.16%，而開放手術(shù)為0.14%。

1.2.2 復(fù)發(fā)率和慢性疼痛發(fā)生率具不確定性 美國2006年的一份研究報告[4]指出，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)都有各自的優(yōu)缺點，但是在慢性疼痛癥狀的發(fā)生率上還不能得出絕對的結(jié)論。Phillips等[16]報道，隨訪時間30個月，3229例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為1.7%，而開放式手術(shù)的復(fù)發(fā)率為10%～15%。但是也有證據(jù)顯示，只要使用補(bǔ)片，不論是腹腔鏡手術(shù)還是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，疝的復(fù)發(fā)率都得到了降低[7，9]。

2 經(jīng)濟(jì)性、有效性評價的評估進(jìn)展

本文收集了目前國際上最新的、來自權(quán)威機(jī)構(gòu)的關(guān)于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在經(jīng)濟(jì)性、有效性的研究報告。

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系[17](NHS)在2013年對一份1997年的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評估報告進(jìn)行了修訂，這項研究是一個基于6家醫(yī)院(位于荷蘭中部和西部)的多中心的隨機(jī)對照試驗，病人為原發(fā)性單側(cè)疝或者腹股溝疝首次復(fù)發(fā)。273例隨機(jī)分為腹腔鏡組(134例)和開放式組(139例)，兩組平均年齡均為55歲，隨訪時間是術(shù)后6周，比較腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(即所有的開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))的成本效益。采用調(diào)整后的和經(jīng)荷蘭驗證有效的Short Form 36問卷來分析有效性。主要健康結(jié)果包括全身麻醉的手術(shù)數(shù)量、手術(shù)時間、從術(shù)后到恢復(fù)工作所需天數(shù)、對家政的需要、復(fù)發(fā)率和術(shù)后1～6周的生活質(zhì)量?？傮w而言，基線的各個特征都具有可比性(如年齡、性別、身高等)。有效性結(jié)論如下：腹腔鏡組在恢復(fù)期具有更好的生活質(zhì)量和更低的復(fù)發(fā)率，是更加有效的手術(shù)。有效性結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的病人在家務(wù)上需要更多的幫助。術(shù)后6周腹腔鏡組復(fù)發(fā)率3.1%，而傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率6.1%，這意味著如果使用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放術(shù)式，每38個病人中就可以防止1個復(fù)發(fā)。腹腔鏡組在術(shù)后1周和6周的生活質(zhì)量都比傳統(tǒng)術(shù)式的病人更好。最顯著的差異主要在軀體功能(physical functioning)、軀體角色功能(physical role function)、身體疼痛(bodily pain)和社交功能(social functioning)。為了讓腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在效果與費(fèi)用這兩方面均占優(yōu)勢，或許可以通過經(jīng)濟(jì)指標(biāo)或者通過對設(shè)備的重復(fù)利用來達(dá)到雙贏的目的。

英國評論和傳播中心[18](Center for Reviews and Dissemination)在2013年對英國NHS 2004年的一份腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的經(jīng)濟(jì)性和有效性的報告進(jìn)行了修訂。該研究基于英國一家醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)學(xué)研究也是在英國開展，共調(diào)查了幾種腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，包括開放式非補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和2種腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)——TAPP、TEP。對于有效性研究所需的數(shù)據(jù)來源于2001～2002年間發(fā)表的研究；手術(shù)費(fèi)用的數(shù)據(jù)來源于1998～2001年發(fā)表的研究，且基于2000/2001年的物價水平。有效性的數(shù)據(jù)來源是對已經(jīng)完成的研究和作者觀點進(jìn)行總結(jié)。馬科夫模型用于測算與每一種腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)相關(guān)的累積成本和累積收益。在經(jīng)濟(jì)性評估中納入了大量的模型輸出，包括日常活動的時間、伴隨長期疼痛的例數(shù)、復(fù)發(fā)率。主要的衡量獲益的標(biāo)準(zhǔn)是復(fù)發(fā)率的預(yù)防量。經(jīng)比對，該報告得出如下結(jié)論：開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)比腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更具經(jīng)濟(jì)有效性。該研究結(jié)果支持采用開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)來治療腹股溝疝。并且指出，在需要進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)的病人中，開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)比開放式非補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)占有更重要的位置，因為后者既昂貴又不是很有效。最后該研究建議，在制定臨床指南時應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況。

蘇格蘭的NICE(The National Institute for Clinical Excellence)[15]在2000年做出了一份針對腹腔鏡和開放手術(shù)治療腹股溝疝的有效性和成本-效用的系統(tǒng)綜述?；谀壳翱傻玫淖C據(jù)，站在NHS的角度而言，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)并不比開放手術(shù)更具成本效益。在有效性方面：在排除各種混雜因素之后，可以肯定腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可使患者更快地恢復(fù)到日常生活活動中?？傻玫淖C據(jù)將這歸因于腹腔鏡手術(shù)后伴隨更少的疼痛。在住院時間上，這兩種手術(shù)沒有區(qū)別。但是在手術(shù)時間上，腹腔鏡手術(shù)耗時更長，而且可能還與更高的內(nèi)臟(尤其是膀胱)和血管的嚴(yán)重并發(fā)癥有聯(lián)系，然而所有潛在的手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥都出現(xiàn)在TAPP。費(fèi)用方面：除了一個只包含復(fù)發(fā)疝病人的研究外，所有研究都顯示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)總是比開放修補(bǔ)術(shù)昂貴。昂貴的費(fèi)用除了與設(shè)備的花費(fèi)有關(guān)之外，還與更長的手術(shù)時間有關(guān)。對于腹腔鏡手術(shù)時間隨經(jīng)驗的增加而縮短這一說法還沒有得到肯定。成本-效益評價：目前可得的證據(jù)顯示，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)比開放式非補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)在預(yù)防復(fù)發(fā)上更加有效。經(jīng)計算，每預(yù)防1例復(fù)發(fā)可節(jié)約1604英鎊、10 876英鎊和9575英鎊(分別為不同的研究者在不同時期采用不同的匯率計算所得結(jié)果)。

3 發(fā)展建議

3.1 不要刻意追求“微創(chuàng)”

有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放式手術(shù)并非對立和矛盾，而應(yīng)該是一種互為補(bǔ)充的關(guān)系，因此不應(yīng)該一開始就考慮是選擇開放式手術(shù)還是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。開展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)最主要的目的并不是追求“微創(chuàng)”效果，而是這種手術(shù)具有開放式手術(shù)不具備的很多優(yōu)點，比如“后入路”、“可探查性”和“直視下操作”等特點[19]。

對于腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)而言，外科醫(yī)生應(yīng)該考慮到以下幾點：病人是否適合全麻，疝的性質(zhì)(原發(fā)、復(fù)發(fā)、雙側(cè))及適合腹腔鏡還是傳統(tǒng)手術(shù)，最后是自身的經(jīng)驗。同樣，站在患者的角度，國外權(quán)威機(jī)構(gòu)建議病人在選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時，首先應(yīng)該考慮的是外科醫(yī)師的經(jīng)驗和技術(shù)，當(dāng)外科醫(yī)師表示兩種術(shù)式在并發(fā)癥上沒有差別時，任何適合全麻的腹股溝疝患者都可以進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[4]?？傮w上看，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有各自的優(yōu)缺點，患者可根據(jù)自身病情及經(jīng)濟(jì)狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇[18，20]。

3.2 加強(qiáng)基層規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)展實用術(shù)式

鑒于腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，且絕大部分患者是在基層醫(yī)院接受診治；而腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一門新技術(shù)，與開放式手術(shù)一樣處于不斷的改進(jìn)和完善過程中，它雖具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和疼痛輕等不可否認(rèn)的優(yōu)勢，卻存在著治療費(fèi)用高、需要全身麻醉等缺點。因此，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，今后發(fā)展重點應(yīng)是加強(qiáng)基層外科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)展和改進(jìn)實用的手術(shù)術(shù)式，優(yōu)化麻醉方法，在改進(jìn)醫(yī)療器械和材料方面下功夫。力求發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，從麻醉、醫(yī)療、耗材和縮短住院時間等方面來降低醫(yī)療成本。相信隨著今后手術(shù)技術(shù)的不斷成熟、器械材料的不斷優(yōu)化及規(guī)范，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)會有更好的發(fā)展前景[3]。同時，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷深入，相信腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)費(fèi)用偏高的問題會隨著醫(yī)療體制改革而得到解決[21]。

3.3 術(shù)前充分告知患者手術(shù)利弊，理性選擇手術(shù)

縱觀腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展歷程，可謂發(fā)展迅猛。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有許多開放手術(shù)所不具備的優(yōu)點，但它帶來很多好處的同時也帶來了嚴(yán)重而罕見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥雖然發(fā)生幾率很低，但一旦發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)。特別是像精索損傷這類私密性的并發(fā)癥，在國外研究中會有所提及[7,15]，但國內(nèi)卻未見報道?？梢酝茰y，或許是因為我國文化傳統(tǒng)等原因，很多患者對精索損傷這類病癥都采取回避態(tài)度，從而導(dǎo)致我國研究者在搜集該類數(shù)據(jù)時產(chǎn)生偏差，認(rèn)為我國采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的病人并未出現(xiàn)這類嚴(yán)重并發(fā)癥；或者，由于很多手術(shù)的患者均已育有子女，術(shù)后即使產(chǎn)生精索損傷，也很難發(fā)現(xiàn)自己不育。無論怎樣，站在倫理道德的立場，醫(yī)師們應(yīng)該重視該手術(shù)可能帶來的會嚴(yán)重影響患者正常生活的并發(fā)癥，謹(jǐn)慎地開展腹腔鏡手術(shù)。2004年英國國家臨床技術(shù)研究院腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)指南也明確指出，告知患者腹腔鏡手術(shù)潛在并發(fā)癥的風(fēng)險是非常必要的。

2009年歐洲疝指南將腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)推薦為治療腹股溝疝的最好方法[22]。這與2013年英國的評估結(jié)論相符。在經(jīng)濟(jì)性評價方面，目前尚無國際性的評估報告，研究者們大多是針對自己國家的手術(shù)情況進(jìn)行評估。然而，是否能將別國的研究成果運(yùn)用到自己國家，是個值得思考的問題。因此，我們在參考這些評估報告的同時，需要認(rèn)識到各個國家之間諸如醫(yī)保、文化、習(xí)俗等各方面的差異，同本國的實際情況進(jìn)行比較。

可見腹腔鏡手術(shù)將是未來腹股溝疝的發(fā)展方向，但我國外科醫(yī)師需客觀地看待手術(shù)的優(yōu)缺點，并充分尊重患者的知情權(quán)，將手術(shù)利弊及其可能帶來的并發(fā)癥告知患者本人，讓患者可以在醫(yī)生的幫助下，根據(jù)自身情況做出選擇。

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16 Phillips EH,Rosenthal R,Falls M,et al.Reasons for early recurrence following laparoscopic hernioplasty.Surg Endosc,2007,9(2):140-144.

17 Center for Reviews and Dissemination. Cost-effectiveness of extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair:a randomized comparison with conventional herniorrhaphy (structured abstract) [R]. NHS Economic Evaluation Database (NHSEED). Critically appraised economic evaluations. John Wiley & Sons, Ltd. Chichester, UK. Division: ST. 2013，(1).

18 Center for Reviews and Dissemination. Cost-effectiveness of alternative methods of surgical repair of inguinal hernia (Structured abstract) [R]. NHS Economic Evaluation Database (NHSEED). Critically appraised economic evaluations. John Wiley & Sons, Ltd. Chichester, UK. Division: ST. 2013, (1).

19 李建文，張 云.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)合理應(yīng)用再思考.中國實用外科雜志,2012,32(6):445-447.

20 孫 毅.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對比.中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):90-91.

21 楊 康，徐 海.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同年齡腹股溝疝300例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(35):28.

22 于洪武，張 蕓，戴亞偉,等.基層醫(yī)院腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的初步經(jīng)驗.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(8):763-768.

(修回日期：2014-03-03)

(責(zé)任編輯：王惠群)

中國-澳洲-亞太微創(chuàng)婦科(海外)論壇中國-亞太微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會(海外)會議

本次會議由微創(chuàng)婦科論壇專家委員(FEC)主辦，得到《中國微創(chuàng)外科雜志》編輯部和韓國婦科內(nèi)鏡協(xié)會的大力支持。以Felix Wong教授為主席的FEC經(jīng)研究決定于2014年8月8～13日在韓國首爾和大邱舉辦“2014年中國-澳洲-亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科 (海外) 論壇”及“中國-亞太微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會(海外)會議 ”。本次論壇將邀請韓國、中國、亞太地區(qū)著名微創(chuàng)婦科專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和手術(shù)光盤演示，安排參觀韓國著名醫(yī)院、手術(shù)示范及Da Vinci機(jī)器人手術(shù)工作坊。

注冊費(fèi):此學(xué)習(xí)團(tuán)人數(shù)限于30人內(nèi),團(tuán)滿后不再接受

2014年7月1日前注冊費(fèi)：500美元或人民幣3100元

2014年7月1日后注冊費(fèi)：550美元或人民幣3500元

注冊費(fèi)含參加所有會議活動的聽課費(fèi)、證書費(fèi)、咖啡/茶歇、會議午餐及晚餐。簽證、機(jī)票、住宿、行程費(fèi)用自付。

會議語言: 英語

主題演講及視頻表演：

1.單孔腹腔鏡手術(shù);2.腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)；

3.腹腔鏡附件手術(shù)；4.大肌瘤的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；

5.腹腔鏡盆腔與主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；

6.困難的腹腔鏡手術(shù)；7.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

8.Da Vinci機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)

9.單孔腹腔鏡手術(shù)與Da Vinci機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)工作坊 (暫定)

會議地點：(A)首爾, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Centre

(B)大邱, Keimyung University, School of Medicine

行程及住宿安排請聯(lián)系北京中國和平國旅公司地址:北京朝陽區(qū)東土城路13號金孔雀藝術(shù)大廈A座2層聯(lián)系人:王征電話:010-64483716手機(jī):13552212008傳真:010-51319358E-mail:zhengwang333@163.com有意參加者,請與《中國微創(chuàng)外科雜志》編輯部傅賢波教授聯(lián)系13910519949,并提交以下個人信息至fuxianbo802@163.com。姓名:性別:年齡:職務(wù):職稱:工作單位:E-mail:地址:電話:手機(jī)號:傳真:簽證類型:個人旅游商務(wù)(需韓方邀請函)DaVinci機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)工作坊人民幣2000元(工作坊人數(shù)有限,需盡早報名)。注冊費(fèi)或贊助者費(fèi)用請匯至CA-AMIGOLimited/賬號848413019838at匯豐銀行(香港皇后大道中1號);SWIFT地址:HSBCHKHHHKH(適用于電匯)或匯至黃胡信 中國工商銀行深圳友誼支行,卡號:6222024000043554043。匯票收據(jù)請傳真至010-82025751或掃描/手機(jī)拍照后發(fā)郵件給傅賢波教授。參加者請選擇:( )6天學(xué)習(xí)團(tuán)/( )機(jī)器人手術(shù)工作坊/( )8天全程團(tuán)

R656.2+1

：A

：1009-6604(2014)06-0560-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.06.025

2013-07-24)

*通訊作者，E-mail：jchen@shmu.edu.cn