鄧平安

恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性肝炎肝硬化臨床分析

鄧平安

目的 探討慢性肝炎肝硬化采用恩替卡韋與復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療的臨床效果。方法 本次共選擇100例慢性肝炎肝硬化患者作研究對(duì)象，均為江西省德安縣中醫(yī)院2011年7月～2013年7月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=50）單純采用恩替卡韋治療，觀察組（n=50）在此基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方鱉甲軟肝片治療。觀察2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為90%（45/50），顯著高于對(duì)照組的60%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性肝炎肝硬化采用恩替卡韋與復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療，可顯著提高療效，改善肝功能，值得臨床應(yīng)用。

恩替卡韋；復(fù)方鱉甲軟肝片；慢性肝炎肝硬化

消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病中，慢性肝炎占有較高比例，是造成肝硬化的主要因素，隨病情進(jìn)展，肝功能已至失代償階段，增加了肝細(xì)胞癌的發(fā)生幾率，患者易出現(xiàn)肝性腦病、高膽紅素血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康及整體人口質(zhì)量?？茖W(xué)有效的制定治療方案并實(shí)施是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本研究選取相關(guān)病例，就單純應(yīng)用恩替卡韋治療與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用鱉甲軟肝片治療的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇江西省德安縣中醫(yī)院2011年7月至2013年7月收治研究對(duì)象100例，男79例，女21例，年齡31～52歲，平均（41.7±3.4）歲，均根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)2010年制定）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]，病程2～9年。查體示脾臟腫大，乙型肝炎病毒DNA陽(yáng)性，A級(jí)肝功能Child-pugh分級(jí)?；颊呔栽负炇鸨敬卧囼?yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=50）。其中觀察組男30例，女20例，平均年齡（38.5±2.7）歲，平均病程（3.0±2.5）年；對(duì)照組男31例，女19例，平均年齡（39.1±2.5）歲，平均病程（2.8±2.3）年。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用恩替卡韋口服，0.5mg/次，1次/ d，以2年為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予給予復(fù)鱉甲軟肝片加服，4片/次，3次/d，服用半年。

1．3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：脾回縮至正常，HBV DNA陰轉(zhuǎn)，肝功能復(fù)常；有效：脾腫大較前回縮，肝功能復(fù)常；無(wú)效：脾厚、HBV DNA、肝功能上述指標(biāo)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為90%（45/50），顯著高于對(duì)照組的60%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

為延緩肝炎后肝硬化進(jìn)展，臨床上多應(yīng)用抗病毒治療，尤其是早期肝硬化階段有失代償傾向出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)給予抗病毒治療能有效阻止疾病的進(jìn)展?？共《舅幬锒魈婵f的作用已被臨床證實(shí)，可提高生存率，對(duì)肝功能失代償有糾正作用[2-3]，但不能逆轉(zhuǎn)患者原有肝臟病理病變[4]。結(jié)節(jié)形成和廣泛纖維化為肝硬化早期病理特點(diǎn)，實(shí)施抗纖維化治療，對(duì)早期肝硬化失代償期進(jìn)展也有阻止作用，使其出現(xiàn)良性逆轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)防改善有非常重要的意義[5-6]。

中醫(yī)將早期肝硬化定義為脅痛、肝積范疇，活血化淤、軟肝散結(jié)治其標(biāo)，滋腎柔肝、益氣養(yǎng)陰治其本，標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施，以發(fā)揮治療作用。本研究觀察組采用復(fù)方鱉甲軟肝片治療，方中紅花、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、活血化淤。藥理學(xué)研究表明，可使肝臟血液循環(huán)改善，對(duì)肝細(xì)胞代謝有調(diào)節(jié)作用，使細(xì)胞膜穩(wěn)定，避免肝細(xì)胞損傷，對(duì)肝細(xì)胞恢復(fù)有促進(jìn)作用，進(jìn)而發(fā)揮防治肝纖維化效果。鱉甲對(duì)結(jié)締組織增生有抑制作用，使膠原酶活性提高，膠原的降解增多，并使膠原酶活性提高，機(jī)體免疫力增強(qiáng)。郁金、梔子清肝泄熱，可退黃利膽，降酶保肝；靈芝、人參、黃芪扶正益氣，對(duì)血漿白蛋白比例有調(diào)整效果，使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，促進(jìn)膠原組織降解；同時(shí)，蟲(chóng)草菌絲可抗纖維化[7-8]。與恩替卡韋聯(lián)用，可顯著提高臨床效果，改善肝功能。

綜上，慢性肝炎肝硬化采用恩替卡韋與復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療，可顯著提高預(yù)后，改善肝功能，保障患者生存質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(1):1-16.

[2] 楊智剛，李勇富，張流，等.恩替卡韋分散片與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的對(duì)比研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(2):110-111.

[3] 方亮,張敏燕.乙肝肝硬化合并脾亢脾切除術(shù)后應(yīng)用恩替卡韋的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):29-30.

[4] 張耀武.恩替卡韋治療代償期肝硬化的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)學(xué),2013,20(17):2662-2663.

[5] 甘毅.45例肝硬化并上消化道出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(7):61.

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[7] 趙明志,牛衛(wèi)里,吳青山,等.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙型肝炎相關(guān)活動(dòng)性肝硬化的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):95-96.

[8] 金怡,于紅衛(wèi),李娟,等.恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎肝硬化48周療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(24):2252-2253.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.109

江西 330400 江西省德安縣中醫(yī)院（鄧平安）