梁寧震 韓宏斌 王旭

熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性胸腔積液的療效觀察

梁寧震 韓宏斌 王旭

目的 探討惡性胸腔積液采用熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液進(jìn)行治療的臨床療效。方法 回顧性分析遼寧盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院54例晚期惡性腫瘤并發(fā)惡性胸腔積液患者的臨床資料，按就診時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組（n=27）。對(duì)照組使用復(fù)方苦參注射液行胸腔灌注化療，觀察組在此基礎(chǔ)上行胸腔熱療，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組完全緩解14例，部分緩解4例，穩(wěn)定7例，無(wú)效2例，治療有效率為66.67%；觀察組完全緩解22例，部分緩解3例，穩(wěn)定2例，沒(méi)有無(wú)效病例，治療有效率為92.59%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性胸腔積液可獲得良好的治療效果，與單純使用胸腔灌注化療相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有良好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

熱療；復(fù)方苦參注射液；惡性胸腔積液；胸腔灌注

惡性胸腔積液是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，它不僅會(huì)影響到患者的生存質(zhì)量，而且還會(huì)增加患者的痛苦。在腫瘤治療過(guò)程中應(yīng)采取有效措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行控制，努力降低惡性胸腔積液的發(fā)生率。近年來(lái)，熱療已成為一種新的腫瘤治療手段，它有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，同時(shí)也不會(huì)對(duì)正常組織造成損害。復(fù)方苦參注射液可抑制腫瘤細(xì)胞的發(fā)生發(fā)展，還可提高患者的免疫能力，有效改善患者的臨床癥狀，在化療治療過(guò)程中同步使用可起到減毒增效的作用。本研究采用熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液對(duì)并發(fā)惡性胸腔積液的腫瘤患者進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遼寧盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院于2011年4月～2013年6月收治的54例胸腔積液患者的臨床資料，其中男31例，女23例，年齡36～72歲，平均年齡（56.8±3.2）歲。經(jīng)胸片和B超檢查，上述患者均有不同程度的胸腔積液，并可從積液中檢出癌細(xì)胞。主要有腺癌34例，鱗癌13例，另有7例為小細(xì)胞未分化癌。按就診時(shí)間將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，各27例。有51例患者KPS評(píng)分在60分以上，肝腎功能均無(wú)異常。2組患者在一般資料方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行復(fù)方苦參注射液（山西振東金晶制藥有限公司，批號(hào)130811)胸腔灌注化療，使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺閉式引流，24h后B超顯示無(wú)胸水時(shí)，將30mL復(fù)方苦參注射液灌注入胸腔，患者每30min變換體位，以使胸膜與藥物充分接觸。觀察組行胸腔灌注化療之后即行微波熱療，將微波治療儀（徐州瑞康醫(yī)學(xué)儀器有限公司）的溫度調(diào)至40℃左右，對(duì)患者胸腔積液區(qū)域進(jìn)行熱療。同時(shí)對(duì)電極進(jìn)行調(diào)節(jié)。使其距離人體3～5cm，熱療時(shí)間為1h，每天治療1次，共治療3～15次，平均8次。如胸水引流量在100mL/d以上,可再次灌注。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]本次研究采用周際昌所著《實(shí)用內(nèi)科腫瘤學(xué)》中制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解：積液消失，癥狀緩解；部分緩解：積液減少至50%以下，癥狀有明顯改善；穩(wěn)定：積液無(wú)增加；無(wú)效：積液無(wú)減少或有增加趨勢(shì)。有效率=完全緩解率與部分緩解率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行分析和處理，采用χ2對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組完全緩解14例，部分緩解4例，穩(wěn)定7例，無(wú)效2例，共有9例控制積液失敗，治療有效率為66.67%；觀察組完全緩解22例，部分緩解3例，穩(wěn)定2例，沒(méi)有無(wú)效病例，有2例控制積液失敗，治療有效率為92.59%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 2組患者治療效果對(duì)比（n）

3 討論

惡性胸腔積液以肺癌患者較為多見(jiàn)，通常發(fā)生于胸膜腫瘤或惡性腫瘤晚期，約有50%的肺癌患者會(huì)并發(fā)惡性胸腔積液[2]。該病病死率較高，患者的平均生存時(shí)間僅為3.2個(gè)月[3]。受大量胸腔積液的影響，患者的生存質(zhì)量普遍不高，發(fā)生呼吸循環(huán)障礙的可能性也較大。因此，應(yīng)采用措施對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行控制，努力減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。

胸腔局部化療具有藥物濃度高、殺傷腫瘤能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者的癥狀，目前是臨床上治療和控制胸腔積液的常用方法。熱療具有無(wú)創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn)，是治療晚期惡性腫瘤的有效手段。實(shí)踐證明，熱療不僅可以殺滅腫瘤細(xì)胞，還具有促進(jìn)免疫細(xì)胞活性、增強(qiáng)人體免疫功能的作用。同時(shí)加溫之后可使白細(xì)胞產(chǎn)生熱休克蛋白，這種蛋白一經(jīng)釋放可作為自家疫苗產(chǎn)生作用[4]。而復(fù)方苦參注射液是一種純中藥抗腫瘤藥物，具有抗癌、止痛、止血和提高免疫力的功效。研究表明，苦參可直接殺滅惡性腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還可促使腫瘤細(xì)胞凋亡和分化，提高細(xì)胞的免疫功能。復(fù)方苦參注射液與熱療聯(lián)合使用可促進(jìn)化療藥物的吸收，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，修復(fù)因化療造成的DNA損傷[5]。因此，兩種藥物聯(lián)用可起到協(xié)同的作用，進(jìn)一步提高控制惡性胸腔積液的能力。本次研究中，觀察組患者聯(lián)用熱療和復(fù)方苦參注射液進(jìn)行治療，取得了良好的效果，胸水控制率達(dá)92.59%，有效提高了患者的生存質(zhì)量。因此，熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性胸腔積液是一種良好的方案，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 周際昌．實(shí)用內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:47．

[2] 孫燕，石遠(yuǎn)凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:700．

[3] 張傳濤，李淑芬，郝春芳，等．哽鉑聯(lián)合甘露聚糖肽胸腔灌注治療乳腺癌惡性胸腔積液55例[J].中國(guó)腫瘤臨床,2008,35(10):559．

[4] 李鼎九，王義善．實(shí)用腫瘤熱療學(xué)[M]．長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2006：14．

[5] 林振懷，孫硯誠(chéng)，冀學(xué)紅，等.順鉑加苦參胸腔灌注聯(lián)合微波熱療治療惡性胸水的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（6）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.119

遼寧 124010 盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院 （梁寧震 韓宏斌王旭）