曾桂林
卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效探討
曾桂林
目的 探討白癜風(fēng)穩(wěn)定期實(shí)施中波窄譜紫外線(NB-UVB)聯(lián)合卡泊三醇療法的臨床效果。方法 選取2013年1月~2013年7月豐城市皮膚病醫(yī)院收治的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者84例,隨機(jī)分為2組(n=42)。觀察組實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法,對(duì)照組僅實(shí)施卡泊三醇療法,比較2組患者治療后的臨床效果和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80.95%vs 52.38%,P<0.05);觀察組預(yù)后不良情況顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 白癜風(fēng)穩(wěn)定期實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法,臨床效果確切,值得臨床推廣應(yīng)用。
臨床觀察;白癜風(fēng);NB-UVB;卡泊三醇
白癜風(fēng)是色素性多發(fā)常見(jiàn)皮膚病,是指色素泛發(fā)性或局部脫失出現(xiàn)白斑,臨床較為常見(jiàn)[1],且可在機(jī)體任何部位發(fā)病。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)白癜風(fēng)發(fā)病率為1%~2%,一半以上患者不到20歲即發(fā)生皮損,20%患者有遺傳史[2]。白癜風(fēng)如不能有效及時(shí)治療,不僅影響美觀,且發(fā)病呈進(jìn)展性,進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)機(jī)體免疫功能紊亂,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為,白癜風(fēng)患者穩(wěn)定期應(yīng)用中波窄譜紫外線療法,效果確切[3]。本研究對(duì)42例白癜風(fēng)患者穩(wěn)定期實(shí)施中波窄譜紫外線療法,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年1月~2013年7月豐城市皮膚病醫(yī)院收治的白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者84例,隨機(jī)分為2組(n=42),男47例,女37例,年齡57~73歲,平均(55.9±6.2)歲,平均病程(3.65±1.79)年。入選標(biāo)準(zhǔn):符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)分會(huì)臨床研討制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)臨床癥狀、皮膚試驗(yàn)、血液檢查、微量元素、Wood燈等檢查確診為白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者。治療前1個(gè)月內(nèi)均未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療白癜風(fēng)的其他藥物,未接受長(zhǎng)波、中波紫外線照射治療?;颊呷朐簳r(shí)的平均年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等基線特征比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 觀察組:實(shí)施中波窄譜紫外線照射,波峰311nm,波長(zhǎng)310~315nm,依據(jù)皮膚類型初始劑量為:III型0.3J/cm2,IV型0.4J/cm2,照射劑量每次遞增1/5,每周進(jìn)行2次照射。如出現(xiàn)瘙癢、輕度紅斑,劑量可不變;如出現(xiàn)水皰或紅斑有痛感,待皮損康復(fù)后再照射,劑量減少1/5。單次最大劑量為3.0J/cm2。進(jìn)行卡泊三醇軟膏外涂,1次/d,藥物外涂2h后行中波窄譜紫外線照射。對(duì)照組:僅實(shí)施卡泊三醇軟膏外涂,1次/ d。2組均治療24周。治療后觀察2組的臨床效果,治療3個(gè)月后對(duì)2組分別隨訪,了解其預(yù)后復(fù)發(fā)情況。
1.3 藥物與試劑 UV100L半身型窄譜中波紫外線治療儀(德國(guó)Waldman公司),卡泊三醇軟膏(愛(ài)爾蘭利奧制藥,批號(hào):H20100803)。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:皮損完全或明顯消退,恢復(fù)正常膚色;(2)有效:白斑大部分消退,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積50%以上;(3)好轉(zhuǎn):白斑少部分消退,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%~50%;(4)無(wú)效:白斑無(wú)變化或擴(kuò)大[4]??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示;2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組臨床效果比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80.95%vs 52.38%,P<0.05,見(jiàn)表1)。
表1 2組臨床效果比較(n)
2.2 2組患者不良情況評(píng)估 治療期間,觀察組不良情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。
表2 2組患者不良情況評(píng)估比較
白癜風(fēng)是皮膚科病變,主要與皮膚黑素細(xì)胞的前體毒性被破壞、數(shù)量減少有關(guān)。具體機(jī)制尚不明確,可能是損害局部表皮真皮交界處黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶功能喪失,使酪氨酸氧化為多巴胺受阻,從而使黑素細(xì)胞形成發(fā)生障礙,目前有黑素細(xì)胞自毀、精神神經(jīng)、自身免疫、遺傳等學(xué)說(shuō)[5]。臨床上主要有泛發(fā)型和局限型;瓷白色脫失斑,界清,無(wú)自覺(jué)癥,新發(fā)皮損周圍有暫時(shí)性炎性暈輪,全身均可發(fā)病,分布對(duì)稱,也可沿單側(cè)神經(jīng)呈帶狀或節(jié)段性發(fā)病。臨床上主要通過(guò)皮膚試驗(yàn)、血液檢查、微量元素、Wood燈等檢查確診。目前該病有藥物療法、遮蓋法、光療和表皮自體移植等療法,但效果不甚滿意。
本研究對(duì)白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法,卡泊三醇為維D3所衍生,具有抗炎遞質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫等作用,皮損區(qū)出現(xiàn)鈣離子失衡,卡泊三醇外用可促進(jìn)維D3表達(dá)受體,鈣離子結(jié)合受體平衡;而UVB可使過(guò)氧化氫酶激活,分解為O2及H2O,降低對(duì)黑素細(xì)胞的毒性,同時(shí)提升局部白斑的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子水平,遷移、增殖色素細(xì)胞,合成黑素。
綜上所述,白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法,效果良好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 黃海艷,王芳,柯宜均,等.特殊部位白癜風(fēng)的治療進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(1):173-174.
[2] 葉紅,岳青.卡泊三醇軟膏治療白癜風(fēng)21例[C].2011年全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會(huì),2011.
[3] 鄧偉,郭在培.308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):702.
[4] 楊伯艷,郭健,劉麗,等.卡泊三醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,30(24):216-217.
[5] 王珺,孫曉杰,趙玉銘,等.白癜風(fēng)125例臨床分析及HLA-DRB1相關(guān)性研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25(12):62-63.
10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.115
江西 331100 豐城市皮膚病醫(yī)院(曾桂林)