劉妥英  鄔佩芳  劉旭明  黃志盛  李康  謝金梅

[摘要] 目的探討舒適護理對無痛結(jié)腸鏡檢查患者的影響。方法 選擇2011年8月～2013年8月行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者200例，隨機分為舒適護理組及對照組，對照組采用常規(guī)護理，舒適護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理。觀測兩組患者檢查前后血壓、心率的變化，實際檢查操作時間，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 舒適護理組檢查前5min血壓、心率明顯低于對照組，實際操作時間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在無痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用舒適護理，有助于縮短患者檢查實際操作時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 無痛性；結(jié)腸鏡檢查；舒適護理

[中圖分類號] R472???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-141-03

An analysis of the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy

LIU?Tuoying??WU?Peifang??LIU?Xuming??HUANG?Zhisheng??LI?Kang??XIE?Jinmei

Centre for Endoscopy, Hexian Memorial Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400, China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy. Methods 200 patients who received painless colonoscopy from August 2011 to August 2013 were selected and randomly assigned to a comfortable nursing group and a control group. The control group received regular nursing, while the comfortable nursing group received a comfortable nursing care based on the regular nursing. Blood pressure and changes of heart rate in the two groups before and after the colonoscopy were observed. Operation time of colonoscopy, incidence of postoperative adverse events and patients' satisfaction rate were also observed. Results The blood pressure and heart rate 5 minutes before the colonoscopy in the comfortable nursing group were significantly lower than those in the control group. The operation time, incidence of adverse events were significantly lower than those in the control group. The satisfaction rate was significantly higher than that in the control group. All the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The comfortable nursing care applied in a painless colonoscopy helps shorten operation time, reduces adverse events and improves patients' satisfaction rate.

[Key words] Painlessness;Colonoscopy;Comfortable nursing care

結(jié)腸鏡檢查是臨床常見的一種內(nèi)鏡檢查方式，在診斷直腸、結(jié)腸疾病時具有較高的診斷價值[1]。相對常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，無痛結(jié)腸鏡檢查的舒適性使越來越多消化系統(tǒng)疾病患者樂于接受[2]，該檢查的護理工作也因此有了新的更高的要求。舒適護理又稱“蕭氏雙C護理模式”，由中國臺灣華杏出版機構(gòu)的總裁蕭豐富先生首次提出，其主旨是患者經(jīng)由舒適護理而達到最愉快的就醫(yī)狀態(tài)，或者盡量縮短、降低其不愉快的程度，使患者從生理、心理、社會、精神等角度達到舒適的目的[3]。舒適護理作為一種護理方法，把無痛的理念貫穿其護理活動過程中，要求各種臨床治療及護理均采用最小疼痛的方法進行，盡量減少患者的痛苦，減輕患者的心理壓力和由此引起嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險[4-5]。本研究旨在探討舒適護理對無痛結(jié)腸鏡檢查患者的影響，現(xiàn)把研究過程和成果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年8月～2013年8月行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者，排除合并有心、肺、腦等重要臟器疾病的患者，總數(shù)200例，男122例，女78例。按照預(yù)約檢查時的單雙號將患者隨機分為兩組：舒適護理組（單號）、對照組（雙號），每組各100例，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2?護理方法

1.2.1?對照組護理方法?采用常規(guī)護理模式進行護理。

1.2.2?舒適護理組護理方法?在常規(guī)護理的基礎(chǔ)

表1??兩組患者臨床資料比較

項目 舒適護理組

（n=100） 對照組

（n=100） t/F P

年齡（歲） 46.8±13.6 45.2±13.5 0.331 0.685

性別

男 65 57 1.345 0.246

女 35 43

職業(yè)

公務(wù)員 13 10 2.024 0.363

事業(yè)單位 40 33

企業(yè)或其他 47 57

文化程度

本科以下 53 43 3.821 0.148

本科 41 54

研究生 6 3

上，實施舒適護理：（1）預(yù)約檢查時，護士為患者播放無痛結(jié)腸鏡檢查全過程的視頻錄像，教會患者配合的方法，鼓勵患者說出疑慮并進行耐心細致的解答。（2）當天檢查前的準備階段，護士根據(jù)患者的喜好，為患者播放輕松、愉快的音樂，在麻醉師為患者進行靜脈麻醉時，護士輕握患者的手，詢問患者的感覺，直至患者完全進入麻醉狀態(tài)。（3）檢查時，患者由于進入麻醉狀態(tài)而無腹痛、腹脹等不適感，在檢查過程中護士要密切觀察患者的腹部情況及進鏡情況，在進鏡達乙狀結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、脾曲等彎曲難進的部位時更要加強觀察并及時協(xié)助鏡檢醫(yī)師處理，防止鏡頭打彎及腸內(nèi)充氣太多，如發(fā)現(xiàn)鏡頭打彎要及時用手法按壓腹部幫助糾正，如發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯要提醒鏡檢醫(yī)師注意吸氣，以免發(fā)生患者麻醉清醒后腹脹腹痛難忍的現(xiàn)象。（4）檢查結(jié)束后，護士送患者回觀察室，待患者清醒后，詢問患者的感覺，如患者有腹痛或腹脹感，護士為患者輕柔按摩腹部，以幫助患者減輕腹痛及排氣，待患者感覺舒適后，再詢問患者對本次檢查是否滿意，有何意見和建議，對患者的配合表示由衷的感謝。（5）檢查過程中允許家屬短暫探視，鼓勵家屬給予患者關(guān)愛的語言，使其感受家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心[6]。

1.3?觀測指標

兩組患者檢查前及檢查結(jié)束后5min血壓、心率的變化，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，無痛結(jié)腸鏡檢查實際操作時間及檢查后患者的滿意度。

1.4?統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗方法，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本Pearson Chi-Square檢驗方法。采用雙側(cè)P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組間檢查前后5min血壓及心率的比較

舒適護理組檢查前5min血壓、心率明顯低于對照組（P＜0.05），舒適護理組檢查前5min與檢查結(jié)束后5min血壓、心率比較無明顯差異（P＞0.05）；對照組檢查前5min與檢查結(jié)束后5min血壓、心率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2?兩組間檢查實際操作時間、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度比較

與對照組比較，舒適護理組實際操作時間及術(shù)后不良反應(yīng)明顯降低，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3??兩組間檢查實際操作時間、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度比較

項目 舒適護理組

（n=100） 對照組

（n=100） t/x2 P

實際操作時間（s） 860±50 1020±60 20.49 0.000

術(shù)后不良反應(yīng)（n）

腹脹 6 17 16.50 0.000

腹痛 5 14

其他不適 2 7

滿意度（n）

滿意 98 88 192.08 0.000

一般 2 12

不滿意 0 0

表2??兩組間檢查前后5min血壓及心率的比較

項目 舒適護理組（n=100） 對照組（n=100）

檢查前5min 檢查結(jié)束后5min 檢查前5min 檢查結(jié)束后5min

收縮壓（mm Hg） 120.69±11.34a 117.07±9.87 130.23±10.08b 120.28±6.33

舒張壓（mm Hg） 72.93±5.78a 70.45±5.81 83.25±6.59b 72.77±5.12

心率（bpm） 80.71±8.94a 75.01±8.15 90.14±9.11b 79.37±4.17

注：a兩組檢查前5min比較，P＜0.05；b檢查前5min與檢查結(jié)束后5min比較，P＜0.05

3?討論

3.1?兩組間檢查前及檢查結(jié)束5min血壓、心率差異分析

本研究顯示，舒適護理組檢查前5min血壓、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；舒適護理組檢查前5min與檢查結(jié)束后5min血壓、心率比較無明顯差異。分析其原因應(yīng)是本研究所采用的預(yù)約時播放該檢查視頻錄像、教會配合方法，檢查前播放輕松、愉快的音樂，靜脈麻醉時護士輕握患者的手并關(guān)心患者的感覺等舒適護理措施，能使患者對該檢查有充分了解，增強患者對該檢查的信心和安全感，從而消除了患者憂慮、緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)以及由此而應(yīng)激產(chǎn)生的對血壓、心率的不良影響，患者以平和、愉快的身心狀態(tài)接受檢查，故而舒適護理組患者能在檢查前后血壓、心率無明顯波動變化。對照組檢查前5min血壓與檢查結(jié)束后5min比較，檢查前血壓、心率明顯高于檢查后，這顯示出對照組患者在檢查前心理狀態(tài)較憂慮緊張，身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。過度應(yīng)激可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高，因而出現(xiàn)血壓增高，心率加快[7]。檢查結(jié)束后患者對該檢查的憂慮緊張消除，身體不再產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，故而血壓、心率恢復正常。由此可見，檢查前舒適護理能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者以良好的身心狀態(tài)接受檢查。

3.2?兩組間檢查實際操作時間、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度差異分析

本研究顯示，與對照組比較，舒適護理組實際操作時間、術(shù)后不良反應(yīng)明顯降低，滿意度明顯提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。分析其原因主要是：（1）檢查前的舒適護理能使患者以良好的狀態(tài)接受檢查；（2）護士在檢查過程中對患者腹部情況及進鏡情況的密切觀察，以及對發(fā)生鏡頭打彎等情況的及時處理，能幫助鏡檢醫(yī)師順利進鏡檢查，減少進鏡困難、進鏡時間延長而對結(jié)腸的摩擦損傷及過度充氣，從而縮短了檢查操作時間，減輕了患者清醒后的腹脹腹痛等不適感；（3）檢查結(jié)束后，護士及時詢問患者的感覺，并為腹部不適的患者進行腹部按摩，能使患者感受到護士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕患者不適感的同時能增進患者對護士的好感，和諧護患關(guān)系，從而提高患者的滿意度。作為護士，我們也深深體會到，護士一句關(guān)懷的話，一份誠懇的愛，一個精細的護理，可以給患者以生活的勇氣，無窮的希望，以及身心的舒適[8]。

舒適是患者最希望能通過護理得到的基本需要之一[9]。舒適護理在醫(yī)院中的深遠意義及功能并不亞于醫(yī)療技術(shù)及先進設(shè)備，受到的重視程度已被醫(yī)學界廣泛認可[10]。舒適護理模式是護理學中的一種新理念和新模式[11]。舒適護理模式不但改變了傳統(tǒng)護理模式，體現(xiàn)了以人為本的護理理念，而且最大程度上滿足了患者需求，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度，豐富了整體護理的內(nèi)涵[12]。本研究顯示，在無痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用舒適護理，能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者以良好的身心狀態(tài)接受檢查，縮短檢查操作時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度，達到使患者舒適、滿意的目的，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-12）