王彩紅+文海燕+葉玉霞

[摘要] 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床價值。 方法 選擇2008年8月～2013年11月本院接診的經(jīng)相關(guān)檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級CIN的90例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，分別采用LEEP和宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）進(jìn)行治療。術(shù)后記錄分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間，并隨訪調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 LEEP組的術(shù)中出血量明顯少于CKC組（P<0.01），手術(shù)時間明顯短于CKC組（P<0.01），術(shù)后愈合時間明顯短于CKC組（P<0.01）。LEEP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CKC組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9390，P=0.0263）。 結(jié)論 LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN可顯著改善患者的手術(shù)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)

[中圖分類號] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0026-02

The clinical value of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) treatment Ⅱ,Ⅲ grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

WANG Cai-hong WEN Hai-yan YE Yu-xia

Department of Obstetrics and Gynecology,Houjie Hospital Affiliated Guangdong Medical College,Dongguan 523960,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) treatment the Ⅱ,Ⅲ grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods 90 cases of Ⅱ,Ⅲ grade CIN patients were selected as the research object in our hospital from August 2008 to November 2013.According to the random number table method,they were randomly divided into two groups.The LEEP and cervical cold knife conization (CKC) were used to treat them respectively.After surgery,the blood loss,operative time and postoperative healing time of the patients were recorded and analyzed,and follow-up survey incidence of postoperative complications were studied. Results The blood loss of the LEEP group was significantly less than that of the CKC group (P<0.01),the operative time was significantly shorter than that of the CKC group (P<0.01),the postoperative healing time was significantly lower than that of the CKC group (P<0.01).The incidence of complications in LEEP group was significantly lower than that of the CKC group,the two groups was statistically significant (χ2=4.9390,P=0.0263). Conclusion LEEP treatment Ⅱ,Ⅲ grade CIN can significantly improve patients′ conditions,reduce the incidence of postoperative complications,has a high safety.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia;Loop electrosurgical excision procedure;Cold knife conization

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是由宮頸浸潤癌引起的癌前病變[1]，患者可表現(xiàn)為白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等。臨床研究顯示，CIN的發(fā)生可能與宮頸HPV感染有關(guān)[2]。目前，對于CIN的診斷和分級在臨床中較為重要，早期診斷、早期治療，臨床效果良好[3-4]。本院采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）和宮頸冷刀錐切術(shù)（cold knife conization，CKC）治療確診為CINⅡ、Ⅲ級的患者，以探討LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2013年11月本院接診的經(jīng)相關(guān)檢查確診為Ⅱ、Ⅲ級CIN的90例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，LEEP組45例患者，年齡23～67歲，平均（35.4±3.4）歲；CINⅡ級20例，CINⅢ級25例。CKC組45例患者，年齡24～69歲，平均（35.3±3.1）歲；CINⅡ級21例，CINⅢ級24例。兩組患者的年齡、病情狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

CKC組行CKC治療，具體操作：患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉后，充分暴露宮頸部位，明確病變部位，在病變部位外側(cè)0.5～1.0 cm位置作一個深度為2～3 cm的環(huán)形切口，由淺至深將切口擴(kuò)深呈圓錐狀，深度在2.5 cm左右，對創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血后，對宮頸部位進(jìn)行縫合，切取病變組織送病理科進(jìn)行檢查確診。LEEP組行LEEP治療，具體操作：患者取膀胱截石位，對宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒后，充分暴露宮頸，采用碘液涂抹病變部位，手術(shù)中不需對患者進(jìn)行麻醉，必要時對患者進(jìn)行淺表位置的麻醉，LEEP刀的頻率設(shè)定為25～50 Hz，具體參照患者病變部位采用環(huán)形電極，采用1 cm三角刀順時針方向旋轉(zhuǎn)，環(huán)形切除病變部位，必要時可對周圍組織進(jìn)行切除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

LEEP組患者的術(shù)中出血量明顯少于CKC組（P<0.01），手術(shù)時間明顯短于CKC組（P<0.01），術(shù)后愈合時間明顯低于CKC組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

LEEP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9390，P=0.0263）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

CIN反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過程，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。如CIN診斷不及時，患者很可能發(fā)展為宮頸浸潤癌，甚至出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移[5-6]。目前，臨床中常采用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理活檢等方法進(jìn)行檢查，從而實(shí)現(xiàn)對CIN的早期診斷[7-8]。明確診斷后，常采用外科手術(shù)切除病變的宮頸組織，常用的外科手術(shù)有LEEP和CKC。CINⅡ、Ⅲ級的患者進(jìn)展為宮頸浸潤癌的可能性較大，因此需盡早對患者進(jìn)行手術(shù)治療[9]。有學(xué)者在對LEEP和CKC兩種手術(shù)治療CIN的研究中發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)可顯著改善患者的術(shù)中狀況，降低術(shù)中出血量，縮短治療的時間，從而提高臨床效果[10-11]。多項研究結(jié)果顯示，采用LEEP治療CIN，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，改善患者的預(yù)后。LEEP刀是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波完成各種切割，術(shù)中疼痛小、手術(shù)時間短、適應(yīng)證多、安全，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。多項臨床研究均顯示，采用LEEP治療CIN的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CKC手術(shù)[12]。本研究結(jié)果顯示，采用LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN患者，可顯著降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于CKC。

綜上所述，LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN，可明顯改善治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，可廣泛用于臨床對CINⅡ、Ⅲ級患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張先娟，傅璟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：179-182.

[2]李雅芬，盛建丹.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[3]胡紅波，許紅雁，林仲秋，等.宮頸癌變進(jìn)程中凋亡基因表達(dá)與HPV感染的相關(guān)性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（22）：4-6.

[4]丁慧青.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ47例療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（6）：763-764.

[5]葉建紅，劉麗杰.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（4）：313-314.

[6]汪新妮，彭幼.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：50-52.

[7]劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：162-165.

[8]熊如.電子陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（4）：46-48.

[9]陶士云.高頻環(huán)形電切與冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：32-33.

[10]錢菊芬，陶愛群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013， 21（4）：263-265.

[11]顧偉群.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：115-116.

[12]劉明星，蔣亞玲，李冰，等.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變69例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（17）：98-99.

（收稿日期：2014-03-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 王彩紅（1980-），女，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：婦產(chǎn)科

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

LEEP組患者的術(shù)中出血量明顯少于CKC組（P<0.01），手術(shù)時間明顯短于CKC組（P<0.01），術(shù)后愈合時間明顯低于CKC組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

LEEP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9390，P=0.0263）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

CIN反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過程，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。如CIN診斷不及時，患者很可能發(fā)展為宮頸浸潤癌，甚至出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移[5-6]。目前，臨床中常采用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理活檢等方法進(jìn)行檢查，從而實(shí)現(xiàn)對CIN的早期診斷[7-8]。明確診斷后，常采用外科手術(shù)切除病變的宮頸組織，常用的外科手術(shù)有LEEP和CKC。CINⅡ、Ⅲ級的患者進(jìn)展為宮頸浸潤癌的可能性較大，因此需盡早對患者進(jìn)行手術(shù)治療[9]。有學(xué)者在對LEEP和CKC兩種手術(shù)治療CIN的研究中發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)可顯著改善患者的術(shù)中狀況，降低術(shù)中出血量，縮短治療的時間，從而提高臨床效果[10-11]。多項研究結(jié)果顯示，采用LEEP治療CIN，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，改善患者的預(yù)后。LEEP刀是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波完成各種切割，術(shù)中疼痛小、手術(shù)時間短、適應(yīng)證多、安全，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。多項臨床研究均顯示，采用LEEP治療CIN的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CKC手術(shù)[12]。本研究結(jié)果顯示，采用LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN患者，可顯著降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于CKC。

綜上所述，LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN，可明顯改善治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，可廣泛用于臨床對CINⅡ、Ⅲ級患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張先娟，傅璟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：179-182.

[2]李雅芬，盛建丹.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[3]胡紅波，許紅雁，林仲秋，等.宮頸癌變進(jìn)程中凋亡基因表達(dá)與HPV感染的相關(guān)性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（22）：4-6.

[4]丁慧青.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ47例療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（6）：763-764.

[5]葉建紅，劉麗杰.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（4）：313-314.

[6]汪新妮，彭幼.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：50-52.

[7]劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：162-165.

[8]熊如.電子陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（4）：46-48.

[9]陶士云.高頻環(huán)形電切與冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：32-33.

[10]錢菊芬，陶愛群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013， 21（4）：263-265.

[11]顧偉群.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：115-116.

[12]劉明星，蔣亞玲，李冰，等.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變69例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（17）：98-99.

（收稿日期：2014-03-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 王彩紅（1980-），女，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：婦產(chǎn)科

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

LEEP組患者的術(shù)中出血量明顯少于CKC組（P<0.01），手術(shù)時間明顯短于CKC組（P<0.01），術(shù)后愈合時間明顯低于CKC組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

LEEP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9390，P=0.0263）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

CIN反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過程，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。如CIN診斷不及時，患者很可能發(fā)展為宮頸浸潤癌，甚至出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移[5-6]。目前，臨床中常采用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理活檢等方法進(jìn)行檢查，從而實(shí)現(xiàn)對CIN的早期診斷[7-8]。明確診斷后，常采用外科手術(shù)切除病變的宮頸組織，常用的外科手術(shù)有LEEP和CKC。CINⅡ、Ⅲ級的患者進(jìn)展為宮頸浸潤癌的可能性較大，因此需盡早對患者進(jìn)行手術(shù)治療[9]。有學(xué)者在對LEEP和CKC兩種手術(shù)治療CIN的研究中發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)可顯著改善患者的術(shù)中狀況，降低術(shù)中出血量，縮短治療的時間，從而提高臨床效果[10-11]。多項研究結(jié)果顯示，采用LEEP治療CIN，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，改善患者的預(yù)后。LEEP刀是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波完成各種切割，術(shù)中疼痛小、手術(shù)時間短、適應(yīng)證多、安全，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。多項臨床研究均顯示，采用LEEP治療CIN的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CKC手術(shù)[12]。本研究結(jié)果顯示，采用LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN患者，可顯著降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于CKC。

綜上所述，LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN，可明顯改善治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，可廣泛用于臨床對CINⅡ、Ⅲ級患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張先娟，傅璟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：179-182.

[2]李雅芬，盛建丹.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[3]胡紅波，許紅雁，林仲秋，等.宮頸癌變進(jìn)程中凋亡基因表達(dá)與HPV感染的相關(guān)性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（22）：4-6.

[4]丁慧青.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ47例療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（6）：763-764.

[5]葉建紅，劉麗杰.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（4）：313-314.

[6]汪新妮，彭幼.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：50-52.

[7]劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（2）：162-165.

[8]熊如.電子陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（4）：46-48.

[9]陶士云.高頻環(huán)形電切與冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：32-33.

[10]錢菊芬，陶愛群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013， 21（4）：263-265.

[11]顧偉群.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：115-116.

[12]劉明星，蔣亞玲，李冰，等.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變69例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（17）：98-99.

（收稿日期：2014-03-15本文編輯：林利利）

[作者簡介] 王彩紅（1980-），女，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：婦產(chǎn)科