食管癌三維適形放療致心電圖異常的臨床研究

徐夫僅+卜祥兆+張坤+汪坤

[摘要] 目的 通過對三維放射治療的食管癌患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測，分析受照射心臟的早期心電圖改變。方法選取2010年1月~2012年1月收治的58例食管癌患者，進(jìn)行三維適形放療并在放療前、放療中和放療結(jié)束時分別作心電圖檢測。胸中下段37例 ，胸上段21例。放療劑量≤55 Gy組25例、>55 Gy組33例。 結(jié)果 放療后，心電圖異常發(fā)生率為51.7%，明顯高于放療前（P＜0.01），其中竇性心動過速占29.3%，竇性心動過緩占6.9%，ST-T段改變占8.6%，傳導(dǎo)阻滯占6.9%；胸中下段食癌的心電圖異常率明顯高于胸上段食管癌（P<0.05）；>55 Gy組高于≤55 Gy組（P<0.01）。 結(jié)論 放射治療可導(dǎo)致心電圖異常變化，其異常率與心臟受照射體積、放療劑量有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；三維適形放療；心電圖異常

[中圖分類號] R735.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0036-03

A clinical study of abnormal electrocardiogram caused by three dimensional conformal radiotherapy for esophageal carcinoma

XU Fu-jin１ BU Xiang-zhao2▲ ZHANG Kun１ WANG Kun１

1.Department of Oncology Radiotherapy,People′s Hospital of Dangshan County in Suzhou City of Anhui Province,Dangshan 235300,China;2.Department of Radiotherapy,Xuzhou Center Hospital Affiliated to Southeast University,Xuzhou 221009,China

[Abstract] Objective To analyze the early stage changes in electrocardiogram (ECG) of the heart injury-induced by three–dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) for the esophageal carcinoma. Methods 58 patients with esophageal carcinoma from January 2010 to January 2012 were treated and selected,and patients were conducted 3D-CRT,and were given ECG examination at the beginning,midway,and the end of the radiotherapy.Among them, there were 37 cases of middle-lower thoracic segment,and 21 cases belong to up thoracic segment.The radiotherapy dose were less than or equal to 55 Gy in 25 cases,above 55 Gy in 33 cases. Results After radiotherapy,the total incidence rate of abnormal ECG (51.7%) was higher than that pre-radiotherapy (P＜0.01),in these,sinus tachycardia accounted for 29.3%,sinus bradycardia accounted for 6.9%,ST-T segment change accounted for 8.6%,conduct block conduct block 6.9%;the incidence rate of abnormal ECG in patients with middle-lower thoracic segment was higher than that in up thoracic segment (P<0.05);and it was also higher in the patients with radiotherapy dose more than 55Gy compared with in those with lower dose (P<0.01). Conclusion Radiotherapy may induce ECG abnormality.The incidence rate is related with heart irradiation volume and the dose of received radiation.

[Key words] Esophageal carcinoma;Three–dimensional conformal radiotherapy;Electrocardiographic abnormality

放射治療是食管癌的主要治療方法，三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用，使食管癌的局部控制率有所提高，但心臟不可避免地受到不同程度的照射，繼而引起不同程度的放射性心臟損傷[1-3]，而心電圖的異常變化是早期發(fā)現(xiàn)放射性心臟損傷的敏感指標(biāo)之一。為提高腫瘤的局控率，盡可能減少對該重要器官的放射性損傷，本研究對收治的58例食管癌放療患者的心電圖變化情況進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2012年1月本院初治的非轉(zhuǎn)移食管癌患者58例，所有患者均為胸段食管癌且經(jīng)病理證實為食管鱗狀細(xì)胞癌，其中中下段37例，胸上段21例。有客觀可測量、評價的病灶存在，病變長度≤9 cm的髓質(zhì)型病變；男性患者38例，女性患者20例；年齡39~70歲，中位年齡60歲，卡氏評分≥80分，能進(jìn)食全流飲食，無食管穿孔前癥狀；血象、肝腎功能等在正常范圍。

1.2 放療計劃

患者采用三維適形放射治療，計劃靶區(qū)D95為44~70 Gy，1.8~2.0 Gy/次，5次/周，共22~35次。心臟勾畫包括心肌組織和心包，不包括冠脈組織及大血管，限制劑量為心臟接受40 Gy照射體積占總體積百分比（V40）<100%，V45<67%，V60<33%。

1.3 心電圖檢測

放療前后進(jìn)行心電圖檢測，采用日本光電十二導(dǎo)同步心電記錄儀進(jìn)行檢測，主要檢測竇性心動過速、竇性心動過緩、ST-T段改變和傳導(dǎo)阻滯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者放療前后心電圖改變情況的比較

58例患者在放療前有8例心電圖異常，異常率為13.8%，放療后心電圖異常者增加到30例，異常率為51.7%，放療前后的心電圖各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 患者治療前后心電圖改變[n（%）]

與放療前比較，*P<0.01

2.2 心臟受照射體積與心電圖異常率的關(guān)系

因食管和心臟的解剖關(guān)系，胸中下段食管癌放療時心臟受照射體積較大。胸上段食管癌雖然在心臟的上方，但在設(shè)置放射野時仍有部分心臟在放射野內(nèi)，只不過受照射體積小于胸中下段而已，故把胸中下段食管癌和胸上段食管癌作為心臟受照射體積不同的兩組進(jìn)行比較。放療結(jié)束時胸中下段食管癌心電圖異常者25例，異常率為67.6%。胸上段食管癌心電圖異常者5例，異常率23.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 心臟受照射體積與心電圖異常率的關(guān)系[n（%）]

與胸中下段食管癌比較，*P<0.05

2.3 放療劑量與心電圖異常率的關(guān)系

根據(jù)患者的一般狀態(tài)、年齡等給予不同的放射劑量：44~70 Gy。把≤55 Gy（25例）和＞55 Gy（33例）作為不同放療劑量組進(jìn)行比較。放療結(jié)束時放療劑量≤55 Gy組心電圖異常者6例，異常率為24%。放療劑量＞55 Gy組心電圖異常者23例，異常率為69.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 放射劑量與心電圖異常率的關(guān)系[n（%）]

與≤55 Gy組比較，*P<0.01

3 討論

由于食管與心臟的解剖關(guān)系，食管癌放療時心臟不可避免地受到一定的照射。以往的放射治療中，心臟被認(rèn)為是屬于對放射線不敏感的器官，因此在放療過程中對心臟的防護(hù)以及心臟的放射損傷未引起足夠的重視，但隨著放療在腫瘤中的廣泛應(yīng)用以及檢查檢驗技術(shù)的發(fā)展，近年國內(nèi)外陸續(xù)報道了放射性心臟損傷。國外研究表明，心臟受照射患者發(fā)生心臟損傷的概率較心臟未受照射者增加1.2~1.5倍，其中亞臨床損傷達(dá)50%或更高[4]，而放射所致的ST段改變、心動過速等心電圖異常，是診斷放射性心臟損傷的重要依據(jù)之一，也是放射性心臟損傷的最常見表現(xiàn)。梅審之等[5]對86例胸部腫瘤放療患者在放療結(jié)束后描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖中，60%出現(xiàn)心電圖異常改變，主要表現(xiàn)為竇性心動過速。黃義文等[6]報道44例胸部惡性腫瘤放療后心電圖異常發(fā)生率為43.2%，以心動過速（63.2%）及ST段下移為主要表現(xiàn)類型。本研究結(jié)果顯示，放療后51.7%的患者出現(xiàn)心電圖異常，以竇性心動過速為主，較文獻(xiàn)報道略高，可能是食管癌距心臟較近，受到放射線的影響更大的原因。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為放射導(dǎo)致心臟的損傷發(fā)生率，與心臟受照射體積和劑量有直接關(guān)系，照射總量＜30 Gy時，極少引起心臟損傷。照射劑量＞40 Gy時，隨著照射劑量增加，心臟病發(fā)病率增高。有研究[7]發(fā)現(xiàn)在40、60 Gy劑量時分別有22.3%和67.3%的患者出現(xiàn)心臟損傷。龍惠等[8]報道中下段食管癌放療心電圖異常率約為63.16%。李興鳳[9]目前認(rèn)為劑量＞40 Gy時，心臟損傷的發(fā)生率明顯增高。丁秀平等[10]研究發(fā)現(xiàn)心臟受照劑量和心肌受損程度成正相關(guān)。Carmel等[11]報道，HL患者放療后發(fā)生急性心包炎的比率隨照射體積減少而減少，全心照射發(fā)生率為20%，部分心臟遮擋發(fā)生率約為7.5%，本研究結(jié)果顯示，胸中下段食管癌由于心臟受照射體積大于胸上段癌，故其心電圖異常率明顯高于胸上段食管癌（P<0.05）。同樣，腫瘤受照射量＞55 Gy組的心電圖異常率明顯高于≤55Gy組（P<0.05），結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符[7-10]。

心電圖異常變化是早期發(fā)現(xiàn)放射性心臟損傷的敏感指標(biāo)之一。放療過程中根據(jù)心電圖異常變化，及時調(diào)整放療方案，盡可能減少心臟損傷，對提高食管癌患者的生存質(zhì)量及生存率具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bouchardy C，Rapiti E，Usel M，et al.Excess of cardiovvascular mortality among node-negative breast cancer patients irradiated for inner-quadrant tumors[J].Ann Oncol，2010，21（3）：459-465．

[2]劉麗霞，盧長青.心前區(qū)放射治療對胸部腫瘤患者心電圖QT離散的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2008，35（13）：52-53.

[3]陳晨，孫斌，常才.超聲心動圖的心臟功能測定在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2009，6（3）：556-562

[4]Schultz-Hector S，Trott KR.Radiation-induced cardiovascular diseases:is the epideminologic evidence compatible with the radiobiologic data? [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，67（1）：10-18．

[5]梅審之，劉秋芳，潭麗，等.86例胸部腫瘤放射腫瘤治療心電圖改變[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（3）：410-411.

[6]黃義文，黃芝華，廖遇平.44例胸部惡性腫瘤放療后心電圖異常的臨床觀察[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2001，16（1）：84-86.

[7]許臣洪，李欣，黃偉熒.血清心肌細(xì)胞肌鈣蛋白Ⅰ診斷心臟放射性損傷的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)，1999，19（6）：393-394.

[8]龍惠，劉德順.食管中下段癌放療對心臟的影響及復(fù)方丹參對心臟保護(hù)的觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：3460-3463.

[9]李興鳳.放射性心臟損傷10例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2007，47（26）：108-109.

[10]丁秀平，李紅軍，李寶生，等.三維放療前后血清心機酶譜變化與心臟體積劑量相關(guān)性分析[J].中華放射腫瘤雜志，2012，21（3）：227-230.

[11]Carmel RJ，Kaplan HS.Mantle irradiation in Hodgkin′s disese.An analysis of technique,tumor eradication,and complication[J].Cancer，1976，37（6）：2813-2825.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 徐夫僅（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作

▲通訊作者：卜祥兆（1968-），男，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作

表1 患者治療前后心電圖改變[n（%）]

與放療前比較，*P<0.01

2.2 心臟受照射體積與心電圖異常率的關(guān)系

因食管和心臟的解剖關(guān)系，胸中下段食管癌放療時心臟受照射體積較大。胸上段食管癌雖然在心臟的上方，但在設(shè)置放射野時仍有部分心臟在放射野內(nèi)，只不過受照射體積小于胸中下段而已，故把胸中下段食管癌和胸上段食管癌作為心臟受照射體積不同的兩組進(jìn)行比較。放療結(jié)束時胸中下段食管癌心電圖異常者25例，異常率為67.6%。胸上段食管癌心電圖異常者5例，異常率23.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 心臟受照射體積與心電圖異常率的關(guān)系[n（%）]

與胸中下段食管癌比較，*P<0.05

2.3 放療劑量與心電圖異常率的關(guān)系

根據(jù)患者的一般狀態(tài)、年齡等給予不同的放射劑量：44~70 Gy。把≤55 Gy（25例）和＞55 Gy（33例）作為不同放療劑量組進(jìn)行比較。放療結(jié)束時放療劑量≤55 Gy組心電圖異常者6例，異常率為24%。放療劑量＞55 Gy組心電圖異常者23例，異常率為69.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 放射劑量與心電圖異常率的關(guān)系[n（%）]

與≤55 Gy組比較，*P<0.01

3 討論

由于食管與心臟的解剖關(guān)系，食管癌放療時心臟不可避免地受到一定的照射。以往的放射治療中，心臟被認(rèn)為是屬于對放射線不敏感的器官，因此在放療過程中對心臟的防護(hù)以及心臟的放射損傷未引起足夠的重視，但隨著放療在腫瘤中的廣泛應(yīng)用以及檢查檢驗技術(shù)的發(fā)展，近年國內(nèi)外陸續(xù)報道了放射性心臟損傷。國外研究表明，心臟受照射患者發(fā)生心臟損傷的概率較心臟未受照射者增加1.2~1.5倍，其中亞臨床損傷達(dá)50%或更高[4]，而放射所致的ST段改變、心動過速等心電圖異常，是診斷放射性心臟損傷的重要依據(jù)之一，也是放射性心臟損傷的最常見表現(xiàn)。梅審之等[5]對86例胸部腫瘤放療患者在放療結(jié)束后描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖中，60%出現(xiàn)心電圖異常改變，主要表現(xiàn)為竇性心動過速。黃義文等[6]報道44例胸部惡性腫瘤放療后心電圖異常發(fā)生率為43.2%，以心動過速（63.2%）及ST段下移為主要表現(xiàn)類型。本研究結(jié)果顯示，放療后51.7%的患者出現(xiàn)心電圖異常，以竇性心動過速為主，較文獻(xiàn)報道略高，可能是食管癌距心臟較近，受到放射線的影響更大的原因。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為放射導(dǎo)致心臟的損傷發(fā)生率，與心臟受照射體積和劑量有直接關(guān)系，照射總量＜30 Gy時，極少引起心臟損傷。照射劑量＞40 Gy時，隨著照射劑量增加，心臟病發(fā)病率增高。有研究[7]發(fā)現(xiàn)在40、60 Gy劑量時分別有22.3%和67.3%的患者出現(xiàn)心臟損傷。龍惠等[8]報道中下段食管癌放療心電圖異常率約為63.16%。李興鳳[9]目前認(rèn)為劑量＞40 Gy時，心臟損傷的發(fā)生率明顯增高。丁秀平等[10]研究發(fā)現(xiàn)心臟受照劑量和心肌受損程度成正相關(guān)。Carmel等[11]報道，HL患者放療后發(fā)生急性心包炎的比率隨照射體積減少而減少，全心照射發(fā)生率為20%，部分心臟遮擋發(fā)生率約為7.5%，本研究結(jié)果顯示，胸中下段食管癌由于心臟受照射體積大于胸上段癌，故其心電圖異常率明顯高于胸上段食管癌（P<0.05）。同樣，腫瘤受照射量＞55 Gy組的心電圖異常率明顯高于≤55Gy組（P<0.05），結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符[7-10]。

心電圖異常變化是早期發(fā)現(xiàn)放射性心臟損傷的敏感指標(biāo)之一。放療過程中根據(jù)心電圖異常變化，及時調(diào)整放療方案，盡可能減少心臟損傷，對提高食管癌患者的生存質(zhì)量及生存率具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bouchardy C，Rapiti E，Usel M，et al.Excess of cardiovvascular mortality among node-negative breast cancer patients irradiated for inner-quadrant tumors[J].Ann Oncol，2010，21（3）：459-465．

[2]劉麗霞，盧長青.心前區(qū)放射治療對胸部腫瘤患者心電圖QT離散的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2008，35（13）：52-53.

[3]陳晨，孫斌，常才.超聲心動圖的心臟功能測定在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2009，6（3）：556-562

[4]Schultz-Hector S，Trott KR.Radiation-induced cardiovascular diseases:is the epideminologic evidence compatible with the radiobiologic data? [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，67（1）：10-18．

[5]梅審之，劉秋芳，潭麗，等.86例胸部腫瘤放射腫瘤治療心電圖改變[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（3）：410-411.

[6]黃義文，黃芝華，廖遇平.44例胸部惡性腫瘤放療后心電圖異常的臨床觀察[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2001，16（1）：84-86.

[7]許臣洪，李欣，黃偉熒.血清心肌細(xì)胞肌鈣蛋白Ⅰ診斷心臟放射性損傷的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)，1999，19（6）：393-394.

[8]龍惠，劉德順.食管中下段癌放療對心臟的影響及復(fù)方丹參對心臟保護(hù)的觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：3460-3463.

[9]李興鳳.放射性心臟損傷10例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2007，47（26）：108-109.

[10]丁秀平，李紅軍，李寶生，等.三維放療前后血清心機酶譜變化與心臟體積劑量相關(guān)性分析[J].中華放射腫瘤雜志，2012，21（3）：227-230.

[11]Carmel RJ，Kaplan HS.Mantle irradiation in Hodgkin′s disese.An analysis of technique,tumor eradication,and complication[J].Cancer，1976，37（6）：2813-2825.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 徐夫僅（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作

▲通訊作者：卜祥兆（1968-），男，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作

表1 患者治療前后心電圖改變[n（%）]

與放療前比較，*P<0.01

2.2 心臟受照射體積與心電圖異常率的關(guān)系

因食管和心臟的解剖關(guān)系，胸中下段食管癌放療時心臟受照射體積較大。胸上段食管癌雖然在心臟的上方，但在設(shè)置放射野時仍有部分心臟在放射野內(nèi)，只不過受照射體積小于胸中下段而已，故把胸中下段食管癌和胸上段食管癌作為心臟受照射體積不同的兩組進(jìn)行比較。放療結(jié)束時胸中下段食管癌心電圖異常者25例，異常率為67.6%。胸上段食管癌心電圖異常者5例，異常率23.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 心臟受照射體積與心電圖異常率的關(guān)系[n（%）]

與胸中下段食管癌比較，*P<0.05

2.3 放療劑量與心電圖異常率的關(guān)系

根據(jù)患者的一般狀態(tài)、年齡等給予不同的放射劑量：44~70 Gy。把≤55 Gy（25例）和＞55 Gy（33例）作為不同放療劑量組進(jìn)行比較。放療結(jié)束時放療劑量≤55 Gy組心電圖異常者6例，異常率為24%。放療劑量＞55 Gy組心電圖異常者23例，異常率為69.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 放射劑量與心電圖異常率的關(guān)系[n（%）]

與≤55 Gy組比較，*P<0.01

3 討論

由于食管與心臟的解剖關(guān)系，食管癌放療時心臟不可避免地受到一定的照射。以往的放射治療中，心臟被認(rèn)為是屬于對放射線不敏感的器官，因此在放療過程中對心臟的防護(hù)以及心臟的放射損傷未引起足夠的重視，但隨著放療在腫瘤中的廣泛應(yīng)用以及檢查檢驗技術(shù)的發(fā)展，近年國內(nèi)外陸續(xù)報道了放射性心臟損傷。國外研究表明，心臟受照射患者發(fā)生心臟損傷的概率較心臟未受照射者增加1.2~1.5倍，其中亞臨床損傷達(dá)50%或更高[4]，而放射所致的ST段改變、心動過速等心電圖異常，是診斷放射性心臟損傷的重要依據(jù)之一，也是放射性心臟損傷的最常見表現(xiàn)。梅審之等[5]對86例胸部腫瘤放療患者在放療結(jié)束后描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖中，60%出現(xiàn)心電圖異常改變，主要表現(xiàn)為竇性心動過速。黃義文等[6]報道44例胸部惡性腫瘤放療后心電圖異常發(fā)生率為43.2%，以心動過速（63.2%）及ST段下移為主要表現(xiàn)類型。本研究結(jié)果顯示，放療后51.7%的患者出現(xiàn)心電圖異常，以竇性心動過速為主，較文獻(xiàn)報道略高，可能是食管癌距心臟較近，受到放射線的影響更大的原因。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為放射導(dǎo)致心臟的損傷發(fā)生率，與心臟受照射體積和劑量有直接關(guān)系，照射總量＜30 Gy時，極少引起心臟損傷。照射劑量＞40 Gy時，隨著照射劑量增加，心臟病發(fā)病率增高。有研究[7]發(fā)現(xiàn)在40、60 Gy劑量時分別有22.3%和67.3%的患者出現(xiàn)心臟損傷。龍惠等[8]報道中下段食管癌放療心電圖異常率約為63.16%。李興鳳[9]目前認(rèn)為劑量＞40 Gy時，心臟損傷的發(fā)生率明顯增高。丁秀平等[10]研究發(fā)現(xiàn)心臟受照劑量和心肌受損程度成正相關(guān)。Carmel等[11]報道，HL患者放療后發(fā)生急性心包炎的比率隨照射體積減少而減少，全心照射發(fā)生率為20%，部分心臟遮擋發(fā)生率約為7.5%，本研究結(jié)果顯示，胸中下段食管癌由于心臟受照射體積大于胸上段癌，故其心電圖異常率明顯高于胸上段食管癌（P<0.05）。同樣，腫瘤受照射量＞55 Gy組的心電圖異常率明顯高于≤55Gy組（P<0.05），結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符[7-10]。

心電圖異常變化是早期發(fā)現(xiàn)放射性心臟損傷的敏感指標(biāo)之一。放療過程中根據(jù)心電圖異常變化，及時調(diào)整放療方案，盡可能減少心臟損傷，對提高食管癌患者的生存質(zhì)量及生存率具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bouchardy C，Rapiti E，Usel M，et al.Excess of cardiovvascular mortality among node-negative breast cancer patients irradiated for inner-quadrant tumors[J].Ann Oncol，2010，21（3）：459-465．

[2]劉麗霞，盧長青.心前區(qū)放射治療對胸部腫瘤患者心電圖QT離散的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2008，35（13）：52-53.

[3]陳晨，孫斌，常才.超聲心動圖的心臟功能測定在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2009，6（3）：556-562

[4]Schultz-Hector S，Trott KR.Radiation-induced cardiovascular diseases:is the epideminologic evidence compatible with the radiobiologic data? [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，67（1）：10-18．

[5]梅審之，劉秋芳，潭麗，等.86例胸部腫瘤放射腫瘤治療心電圖改變[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（3）：410-411.

[6]黃義文，黃芝華，廖遇平.44例胸部惡性腫瘤放療后心電圖異常的臨床觀察[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2001，16（1）：84-86.

[7]許臣洪，李欣，黃偉熒.血清心肌細(xì)胞肌鈣蛋白Ⅰ診斷心臟放射性損傷的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)，1999，19（6）：393-394.

[8]龍惠，劉德順.食管中下段癌放療對心臟的影響及復(fù)方丹參對心臟保護(hù)的觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：3460-3463.

[9]李興鳳.放射性心臟損傷10例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2007，47（26）：108-109.

[10]丁秀平，李紅軍，李寶生，等.三維放療前后血清心機酶譜變化與心臟體積劑量相關(guān)性分析[J].中華放射腫瘤雜志，2012，21（3）：227-230.

[11]Carmel RJ，Kaplan HS.Mantle irradiation in Hodgkin′s disese.An analysis of technique,tumor eradication,and complication[J].Cancer，1976，37（6）：2813-2825.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 徐夫僅（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作

▲通訊作者：卜祥兆（1968-），男，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作