宋思遠(yuǎn)+王國(guó)臣+張惠英

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)256層螺旋CT不同組合后處理技術(shù)在肋間后動(dòng)脈血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)100例患者行256層螺旋CT胸部雙期增強(qiáng)掃描檢查，將患者分為A組（MPR+VR）、B組（MPR+CPR)、C（MPR+MIP）組，用3種不同的組合后處理技術(shù)觀察肋間后動(dòng)脈。 結(jié)果 A組肋間后動(dòng)脈的總顯示率為87.35%，B 組為83.54%，C 組為94.19%，C組與A、B組的總顯示率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組對(duì)于肋間后動(dòng)脈大體解剖形態(tài)的顯示率高于A、B組（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用MPR+MIP組合后處理技術(shù)能使肋間后動(dòng)脈的走行等解剖結(jié)構(gòu)得到良好的顯示。

[關(guān)鍵詞] 肋間后動(dòng)脈；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；組合后處理技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0083-03

The application value of combination aftertreatment technologies of 256 slice spial CT in vascular imaging of posterior intercostal artery

SONG Si-yuan WANG Guo-chen▲ ZHANG Hui-ying

CT Room,Affiliated Hospital of Hebei United University,Tangshan 063000,China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of different combination aftertreatment technologies of 256 slice spial CT in vascular imaging of posterior intercostal artery. Methods 256 slice spial CT double-phase enhanced scan of the chest was performed in 100 patients using three combination aftertreatment technologies.All patients were divided into the group A (MPR+VR),the group B (MPR+CPR) and the group C(MPR+MIP),three kinds of combination aftertreatment technologies were used to observe the posterior intercostal artery. Results The general display rate of posterior intercostal artery was respectively 87.35%,83.54% and 94.19% in the group A (MPR+VR),the group B (MPR+CPR) and the group C (MPR+MIP),and there was a statistical difference between the group C and the group A,the group B (P＜0.05);the display rate of gross anatomy of posterior intercostal artery in the group C was higher than those in the group A and B (P＜0.05). Conclusion MPR+MIP aftertreatment technique can display vessels arranging and other anatomic structures well.

[Key words] Posterior intercostal artery;Tomography,X-ray computed;Combination aftertreatment technology

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血已經(jīng)取得滿意的效果[1-2]，并且已經(jīng)得到廣泛的臨床應(yīng)用。在臨床工作中，部分咯血患者的供血血管來(lái)自支氣管動(dòng)脈以外的血管，其中以肋間動(dòng)脈供血最為常見(jiàn)[3]。大咯血時(shí)多血管供血已經(jīng)受到臨床介入醫(yī)師的重視[4]。另外，胸腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一——截癱或輕癱，其主要原因之一是沒(méi)有對(duì)向脊髓供血的肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈進(jìn)行有效的血管重建而導(dǎo)致的永久性脊髓缺血。多層螺旋CT，特別是256層螺旋CT，大大提高了對(duì)細(xì)小血管的顯示能力，本研究通過(guò)在行常規(guī)胸部雙期增強(qiáng)掃描后，對(duì)動(dòng)脈期數(shù)據(jù)采用血管三維重建成像技術(shù)觀察肋間后動(dòng)脈的起點(diǎn)方位及大體解剖學(xué)形態(tài)，探討其在肋間后動(dòng)脈血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月~2013年8月因疑胸部占位性病變或縱隔大血管病變來(lái)本院進(jìn)行胸部雙期增強(qiáng)掃描的100例患者（除外病變累及肋間后動(dòng)脈的患者），其中男62例，女38 例，年齡27~80歲，平均（52.0±1.7）歲。

1.2 方法

采用Philips 256層螺旋CT（Brilliance 256 iCT）進(jìn)行掃描，掃描條件：管球電壓為120 kV，電流250 mA，準(zhǔn)直器及探測(cè)器：0.625×128，螺距0.16，矩陣：512×512，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，重建層厚1.0 mm，重建間隔1.0 mm。經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器注入非離子型造影劑（350 mg I/ml）70 ml，注射速度4 ml/s，延遲時(shí)間25~30 s，掃描范圍自頸7至腰1水平。本研究采用EBW 4.0.2.145工作站對(duì)所有動(dòng)脈期薄層重建橫斷面圖像進(jìn)行分析。所有病例應(yīng)用A組（MPR+VR）、B組（MPR+CPR）、C組（MPR+MIP）組合后處理技術(shù)觀察肋間后動(dòng)脈，并將結(jié)果分為3組資料記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組組合后處理技術(shù)顯示肋間后動(dòng)脈起點(diǎn)方位的顯示能力的比較

100例患者共有1800支肋間后動(dòng)脈，A組（MPR+VR）肋間后動(dòng)脈的總顯示率為87.33%，其中左側(cè)肋間后動(dòng)脈顯示率為86.00%，右側(cè)肋間后動(dòng)脈顯示率為88.67%；B 組（MPR+CPR）肋間后動(dòng)脈的總顯示率為83.56%，其中左側(cè)肋間后動(dòng)脈顯示率為83.78%，右側(cè)肋間后動(dòng)脈顯示率為83.33%；C 組（MPR+MIP）肋間后動(dòng)脈的總顯示率為94.11%，其中左側(cè)肋間后動(dòng)脈顯示率為93.33%，右側(cè)肋間后動(dòng)脈顯示率為94.89%（表1）。本研究對(duì)肋間后動(dòng)脈顯示率的統(tǒng)計(jì)沒(méi)有考慮先天發(fā)育變異的影響，凡是未發(fā)現(xiàn)肋間后動(dòng)脈者均歸為螺旋CT不能顯示之列。

表1 3組組合后處理技術(shù)顯示肋間后動(dòng)脈起點(diǎn)方位的顯示能力的比較[n（%）]

與C組比較，χ2=99.93，*P=0.00；χ2=41.73，#P=0.00；=61.32，▲P=0.00

左側(cè)肋間后動(dòng)脈大部分起于胸主動(dòng)脈后壁，少部分起自于胸主動(dòng)脈右后壁；右側(cè)肋間后動(dòng)脈的起點(diǎn)位于胸主動(dòng)脈的后壁、右后壁及右壁。

2.2 3組組合后處理技術(shù)顯示肋間后動(dòng)脈大體解剖形態(tài)能力的比較

A組（MPR+VR）能夠完整顯示肋間后動(dòng)脈共146支，有1426支不能完整顯示肋間后動(dòng)脈；B 組（MPR+CPR）能夠完整顯示肋間后動(dòng)脈共1126支，有378支不能完整顯示肋間后動(dòng)脈；C 組（MPR+MIP）能夠完整顯示肋間后動(dòng)脈共1586支，有108支不能完整顯示肋間后動(dòng)脈，A、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.27，P＜0.05），A、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.50，P＜0.05），B、C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=217.50，P＜0.05）。

2.3 肋間后動(dòng)脈共干情況

兩側(cè)肋間后動(dòng)脈大多起于胸主動(dòng)脈同一水平，相鄰的肋間后動(dòng)脈有時(shí)共干起始。2支肋間后動(dòng)脈共干13例，11例為第3、4肋間后動(dòng)脈共干，2例為5、6肋間后動(dòng)脈共干。肋間后動(dòng)脈與右側(cè)支氣管動(dòng)脈共干54例（54%），其中與第3、4肋間后動(dòng)脈共干的較多（共干動(dòng)脈為第3肋間后動(dòng)脈的42例，第4肋間后動(dòng)脈的8例），與第5肋間后動(dòng)脈共干的4例。

3 討論

3.1 256層CT的優(yōu)勢(shì)及后處理技術(shù)的選擇

多層螺旋CT（MSCT）與單層螺旋CT相比，掃描速度成倍提高[5]。256層螺旋CT的空間分辨率及密度分辨率極高、掃描速度極快、圖像后處理功能強(qiáng)大，能夠?qū)?xì)小血管進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、有效地評(píng)價(jià)，能夠?yàn)榕R床提供大量有價(jià)值的診斷信息。本研究運(yùn)用256層螺旋CT，5 s內(nèi)即可以完成對(duì)胸部的掃描，可獲得1 mm層厚圖像，可以很好地顯示肋間后動(dòng)脈的大體解剖形態(tài)以及起點(diǎn)方位，在縮減輻射劑量的同時(shí)，可獲得高質(zhì)量圖像，這是利用組合后處理技術(shù)觀察肋間后動(dòng)脈的必備條件。MSCT強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)使血管成像能夠方便、快捷、無(wú)創(chuàng)性地了解血管的情況，可同時(shí)顯示正常組織、病變部位以及血管，在一定程度上明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)的血管成像方法[6-8]。后處理技術(shù)的類型直接關(guān)系到最終重建圖像的質(zhì)量。MPR可方便快捷地顯示不同方位的斷面圖像，并可進(jìn)行多層面的圖像重建，但是只能節(jié)段性地顯示肋間后動(dòng)脈，不能完整顯示肋間后動(dòng)脈的解剖走行。MIP顯示血管形成及起源情況等時(shí)可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)、拉直，與MPR相結(jié)合，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整重建厚度可以細(xì)致地觀察肋間后動(dòng)脈。在螺旋CT多種三維重建技術(shù)中，MIP是使用最廣泛的，其優(yōu)點(diǎn)是不受閾值的約束，重點(diǎn)突出，適用于顯示相對(duì)簡(jiǎn)單且對(duì)比較明顯的結(jié)構(gòu)，在強(qiáng)化良好的小動(dòng)脈的顯示上具有明顯的優(yōu)勢(shì)[9-10]。VR后處理技術(shù)是由軟件用不同的偽彩或灰階生成的三維圖像，立體感強(qiáng)，但是此種后處理技術(shù)對(duì)血管的管徑以及造影劑的濃度要求較高[11]。CPR能夠跟蹤顯示肋間后動(dòng)脈的全貌，可以將迂曲的血管全程清晰顯示，也可以觀察血管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈情況，但考慮由于肋間動(dòng)脈比較纖細(xì)，本組CPR不能完整顯示大體解剖的病例比例略高于其他兩組。

利用動(dòng)脈期觀察MPR圖像確定肋間后動(dòng)脈。肋間后動(dòng)脈共9對(duì)，分布在第3~11肋間，均由胸主動(dòng)脈發(fā)出。在層厚為3.0 mm的MIP圖像上，以橫軸位為主，結(jié)合冠矢狀位圖像觀察肋間后動(dòng)脈的起源及相互關(guān)系。在層厚為30.0 mm的MIP圖像上，觀察肋間后動(dòng)脈的走行。

3.2 肋間后動(dòng)脈與解剖學(xué)對(duì)照及其臨床意義

有文獻(xiàn)報(bào)道，（53.17±2.18）%的右側(cè)支氣管動(dòng)脈起自右肋間動(dòng)脈[12]。本研究100例肋間后動(dòng)脈中，肋間后動(dòng)脈與右側(cè)支氣管動(dòng)脈共干的占54%，其中與第3、4肋間后動(dòng)脈共干的占50%，與第5肋間后動(dòng)脈共干的占4%，這與解剖學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，咯血的供血?jiǎng)用}90%以上來(lái)自于支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等[3]。臨床上選擇支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)作為控制咯血的安全而有效的治療方法，但是單純的支氣管動(dòng)脈栓塞常無(wú)效或復(fù)發(fā)[13]，因此，準(zhǔn)確獲取肋間后動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈的共干情況，有助于行支氣管栓塞術(shù)時(shí)介入操作的順利進(jìn)行。

脊髓血供來(lái)自脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈。脊髓后動(dòng)脈向脊髓的后1/3供血，與脊髓后部的感覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)。脊髓前動(dòng)脈向脊髓前2/3供血，與脊髓前部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)，脊髓前動(dòng)脈缺血可造成下肢運(yùn)動(dòng)障礙，脊髓前動(dòng)脈起自椎動(dòng)脈的分支，向下得到根動(dòng)脈（肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈的分支）的補(bǔ)充加強(qiáng)。在下胸段以下，根動(dòng)脈血運(yùn)障礙可引起脊髓前動(dòng)脈供血不足，造成脊髓缺血。通常認(rèn)為在第8肋間動(dòng)脈至第1腰動(dòng)脈間（91%）[14]有1條很大的根動(dòng)脈（稱大根動(dòng)脈）與脊髓前動(dòng)脈匯合，是胸腰段脊髓最重要的供血?jiǎng)用}，根動(dòng)脈血運(yùn)障礙可以引起脊髓前動(dòng)脈供血不足，從而造成脊髓缺血。脊髓缺血導(dǎo)致截癱或下肢輕癱是胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后最為主要以及嚴(yán)重的并發(fā)癥。導(dǎo)致胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生截癱的因素有許多，胸腹主動(dòng)脈切除范圍以及手術(shù)耗時(shí)與脊髓缺血性損傷明顯相關(guān)，而且脊髓缺血時(shí)間是脊髓損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。256層螺旋CT能明確顯示下胸段的肋間后動(dòng)脈以及提供開(kāi)口方位及管徑等數(shù)據(jù)，可以為胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前提供準(zhǔn)確的信息。同時(shí)，與肋間后動(dòng)脈血管造影相比，256層螺旋CT肋間后動(dòng)脈血管成像是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，且具有操作簡(jiǎn)單、圖像質(zhì)量清晰等優(yōu)點(diǎn)。

應(yīng)用256層螺旋CT可以獲得高質(zhì)量的肋間后動(dòng)脈圖像，應(yīng)用MPR+MIP組合后處理技術(shù)能使肋間后動(dòng)脈走行等解剖結(jié)構(gòu)得到良好的顯示，同時(shí)作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，可以為相關(guān)疾病的介入治療提供重要信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mossi F，Maroldi R，Battaglia G，et al.Indicators predictive of success of embolization:analysis of 88 patients with haemoptysis[J].Radiol Med， 2003，105 （1-2）：48-55.

[2]丁明超，程鋼，崔貴香.肋間動(dòng)脈栓塞治療咯血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：603-605.

[3]Yoon W.Embolic agents used for bronchial artery embolisation in massive haemoptysis[J].Expert Opin Pharmacother，2004，5（2）：361-367.

[4]閆小紡，邱懷明.肋間動(dòng)脈造影在咯血診治中的臨床意義[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（4）：261-263.

[5]Rydberg J，Buckwalter KA，Caldemeyer KS，et al.Multisection CT:scanning techniques and clinical applications[J].Radiographics，2000，20（6）：1787-1806.

[6]曹繼強(qiáng)，唐海亮，梁文，等.多排螺旋CT 血管造影在門靜脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（20）：3749-3751.

[7]李麥福，陳廣禮. 16 層螺旋CTA 對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT 和MRI 雜志，2012，10（5）：45-47.

[8]李修奎， 余永強(qiáng)，劉斌，等. 64 層螺旋CT 肝血管成像的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（12）：1838-1843.

[9]Prokop M，Shin HO，Schanz A，et al.Use of maximum intensity projections in CT angiography:a basic review[J].Radiographics，1997，17（2）：433-451.

[10]劉玉林，陳憲，安連峰，等.多層面螺旋CT血管成像應(yīng)用參數(shù)優(yōu)化[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（10）：877-881.

[11]宮鳳玲，楊東升，于鵬，等.256層螺旋CT分布組合后處理技術(shù)評(píng)價(jià)右膈下動(dòng)脈價(jià)值初探[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[12]張曉明，李傳福，馬祥興，等.多層螺旋CT在肋間后動(dòng)脈顯示中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（12）：1327-1329.

[13]Keller FS，Rosch J，Loflin TG，et al.Nonbronchial systemic collateral arteries:significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis[J].Radiology，1987，164（3）：687-692.

[14]Koshino T，Murakami G，Morishita K，et al.Does the Adam kiewicz artery originate from the larger segmental arteries？[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999，117（5）：898-905.

[15]Ross SD，Kron IL，Parrino PE，et al.Preservation of intercostal arteries during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery:a retrospective study[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999， 118（1）：17-25.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[基金項(xiàng)目] 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目（20110535）

[作者簡(jiǎn)介] 宋思遠(yuǎn)（1987-），女，河北唐山人，河北聯(lián)合大學(xué)2011級(jí)在讀研究生，研究方向：胸部疾病影像學(xué)診斷研究

▲通訊作者

[7]李麥福，陳廣禮. 16 層螺旋CTA 對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT 和MRI 雜志，2012，10（5）：45-47.

[8]李修奎， 余永強(qiáng)，劉斌，等. 64 層螺旋CT 肝血管成像的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（12）：1838-1843.

[9]Prokop M，Shin HO，Schanz A，et al.Use of maximum intensity projections in CT angiography:a basic review[J].Radiographics，1997，17（2）：433-451.

[10]劉玉林，陳憲，安連峰，等.多層面螺旋CT血管成像應(yīng)用參數(shù)優(yōu)化[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（10）：877-881.

[11]宮鳳玲，楊東升，于鵬，等.256層螺旋CT分布組合后處理技術(shù)評(píng)價(jià)右膈下動(dòng)脈價(jià)值初探[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[12]張曉明，李傳福，馬祥興，等.多層螺旋CT在肋間后動(dòng)脈顯示中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（12）：1327-1329.

[13]Keller FS，Rosch J，Loflin TG，et al.Nonbronchial systemic collateral arteries:significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis[J].Radiology，1987，164（3）：687-692.

[14]Koshino T，Murakami G，Morishita K，et al.Does the Adam kiewicz artery originate from the larger segmental arteries？[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999，117（5）：898-905.

[15]Ross SD，Kron IL，Parrino PE，et al.Preservation of intercostal arteries during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery:a retrospective study[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999， 118（1）：17-25.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[基金項(xiàng)目] 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目（20110535）

[作者簡(jiǎn)介] 宋思遠(yuǎn)（1987-），女，河北唐山人，河北聯(lián)合大學(xué)2011級(jí)在讀研究生，研究方向：胸部疾病影像學(xué)診斷研究

▲通訊作者

[7]李麥福，陳廣禮. 16 層螺旋CTA 對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT 和MRI 雜志，2012，10（5）：45-47.

[8]李修奎， 余永強(qiáng)，劉斌，等. 64 層螺旋CT 肝血管成像的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（12）：1838-1843.

[9]Prokop M，Shin HO，Schanz A，et al.Use of maximum intensity projections in CT angiography:a basic review[J].Radiographics，1997，17（2）：433-451.

[10]劉玉林，陳憲，安連峰，等.多層面螺旋CT血管成像應(yīng)用參數(shù)優(yōu)化[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（10）：877-881.

[11]宮鳳玲，楊東升，于鵬，等.256層螺旋CT分布組合后處理技術(shù)評(píng)價(jià)右膈下動(dòng)脈價(jià)值初探[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[12]張曉明，李傳福，馬祥興，等.多層螺旋CT在肋間后動(dòng)脈顯示中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（12）：1327-1329.

[13]Keller FS，Rosch J，Loflin TG，et al.Nonbronchial systemic collateral arteries:significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis[J].Radiology，1987，164（3）：687-692.

[14]Koshino T，Murakami G，Morishita K，et al.Does the Adam kiewicz artery originate from the larger segmental arteries？[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999，117（5）：898-905.

[15]Ross SD，Kron IL，Parrino PE，et al.Preservation of intercostal arteries during thoracoabdominal aortic aneurysm surgery:a retrospective study[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1999， 118（1）：17-25.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[基金項(xiàng)目] 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目（20110535）

[作者簡(jiǎn)介] 宋思遠(yuǎn)（1987-），女，河北唐山人，河北聯(lián)合大學(xué)2011級(jí)在讀研究生，研究方向：胸部疾病影像學(xué)診斷研究

▲通訊作者