卒中單元早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響

張述輝+羅欣

[摘要] 目的 探討卒中單元早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響。 方法 選擇本院2012年3月～2013年10月收治的腦卒中偏癱患者120例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組60例患者給予常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理，觀察組60例患者給予腦卒中單元早期康復(fù)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、肢體康復(fù)、針灸治療、生活能力訓(xùn)練等?？祻?fù)護(hù)理前后采用FM量表、AS評(píng)分、SDS評(píng)分及Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損、抑郁情緒及日常生活能力變化。 結(jié)果 護(hù)理前兩組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，AS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卒中單元早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)及肢體功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；卒中單元；康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0120-03

Impact of stroke unit early rehabilitation care on stroke patients with hemiplegia viability

ZHANG Shu-hui1 LUO Xin2

1.Department of Rehabilitation,Oilfield General Hospital in Puyang City in Henan Province,Puyang 457001,China;2.Department of Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

[Abstract ] Objective To investigate the impact of stroke unit early rehabilitation care on stroke patients with hemiplegia viability. Methods 120 cases of stroke patients admitted in our hosptal from March 2012 to October 2013,they were randomly divided into two groups,60 patients in the control group were given conventional treatment and rehabilitation care,60 patients of observation group were given stroke unit early rehabilitation care,including psychological care,physical rehabilitation,acupuncture treatment,life skills training.Before and after rehabilitation care,the FM scale,AS score,SDS score and Barthel Index (BI) were used to evaluat the changes in exercise capacity,neurological impairment,depression and daily living activities of patients. Results Before rehabilitation care,indicators of two groups were compared,the difference was not statistically significant,after care,the BI score of observation group was significantly higher,AS,SDS scores were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The stroke unit care can effectively promote early rehabilitation of nerve and limb function in stroke patients,improve quality of life,it is worthy of application .

[Key words] Stroke; Hemiplegia;Stroke unit;Rehabilitation care;Life quality

腦卒中是中老年常見的難治性腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率、死亡率高，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的救治成功率明顯升高，但是研究顯示，存活患者中70%以上存在不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。因此，如何提高患者的治療效果，提高康復(fù)水平，降低致殘率成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。有調(diào)查研究顯示，早期康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量與患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量密切相關(guān)，其可提高患者感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)功能。卒中單元是近年興起由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師等共同組成的腦卒中整體康復(fù)系統(tǒng)，目的是提高腦卒中患者的康復(fù)水平[2]。本研究選擇本院收治的腦卒中偏癱患者，按卒中單元的模式進(jìn)行規(guī)范治療及康復(fù)護(hù)理，以探討其在改善患者生活質(zhì)量方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2013年10月收治的腦卒中偏癱患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)及CT/MRI表現(xiàn)均符合我國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者意識(shí)清晰、病情穩(wěn)定，患者均對(duì)研究知情同意，并且愿意配合。排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、病情惡化者，合并心肝腎重要器官功能障礙者，有新發(fā)梗死或出血者，排除雙側(cè)病變、四肢功能障礙者。

共入組120例患者，將全部患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例，男42例，女18例，年齡46～70歲，平均（53.7±12.4）歲，急性腦梗死45例，腦出血15例。對(duì)照組60例患者，男44例，女16例，年齡45～68歲，平均（52.8±13.7）歲，其中，腦梗死43例，腦出血17例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后給予常規(guī)治療、健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。介紹疾病病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素等，講解疾病治療方案及生活飲食等注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上臥位練習(xí)，翻身訓(xùn)練、肢體功能位置擺放、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

采用卒中單元康復(fù)護(hù)理模式，入院治療后病情穩(wěn)定，無神經(jīng)功能缺損進(jìn)展48 h后即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、肢體康復(fù)、針灸治療、生活能力訓(xùn)練等。

1.2.2.1 心理護(hù)理及健康教育與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，講解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及機(jī)制，說明治療方法及預(yù)期效果，列舉恢復(fù)良好的同類患者實(shí)例，通過暗示增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，通過鼓勵(lì)、肯定等，提高患者配合治療的積極性，減輕焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.2.2 肢體康復(fù)①臥床期定時(shí)翻身、變換體位，預(yù)防壓瘡及肺炎等發(fā)生；采用仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)保持患肢拮抗體位，預(yù)防肌肉痙攣；仰臥位時(shí)患肩上抬前挺，健側(cè)臥位時(shí)上肢前伸于胸前的軟枕上，患側(cè)臥位時(shí)患肢前伸位，以便于健側(cè)肢活動(dòng)。②定期進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋展，腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)等。③早期進(jìn)行坐位及平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的平衡能力，并逐步進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，包括站立平衡、坐站變換、步態(tài)糾正等，患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行患肢力量訓(xùn)練，包括行走訓(xùn)練、上下樓梯等。

1.2.3 針灸治療

取手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。肩腧、肩井、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖、三陰交，配合低頻電針儀行針，當(dāng)肌張力增高時(shí)，停止電針，手法行針，1次/d，每次30 min[4]。

1.2.4 生活能力訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活事項(xiàng)，首先采用健側(cè)肢體完成訓(xùn)練，然后逐步鍛煉患側(cè)肢體輔助進(jìn)行吃飯、穿脫衣、洗臉、刷牙、大小便等，語言功能障礙者，可先給予強(qiáng)聽覺刺激、配合視、觸刺激，同時(shí)鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)行聽、說、讀等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能測試量表（FM）評(píng)定患者偏癱肢體的恢復(fù)情況，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為功能正常[5]。

采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，0～25分為生活能力極嚴(yán)重障礙，26～45分為生活能力嚴(yán)重障礙，46～70分為生活能力中度障礙，71～95分生活能力為輕度功能障礙。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。

采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（AS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能改善情況，總分45分，0～15分輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組FM、BI、AS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，各指標(biāo)均較治療前改善，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但康復(fù)護(hù)理后觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，AS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組康復(fù)護(hù)理后FM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后FM、BI、AS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組護(hù)理前比較，*P<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指存在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，目前我國每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。隨著臨床診療水平的進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率明顯提高，但是存活患者致殘率高達(dá)75%，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重[6]。

有研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可有效減少腦卒中患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、運(yùn)動(dòng)障礙等[7]。卒中單元是近年興起的一種治療、康復(fù)系統(tǒng)，是由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師等共同組成的有機(jī)整體，目的是為卒中患者提供系統(tǒng)的藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等，以改善卒中患者的醫(yī)療管理模式，提高治療效果。卒中單元強(qiáng)調(diào)“急”和“早”，即患者急診入院后可送入卒中單元病房完成診斷、治療，待患者病情穩(wěn)定后即可馬上進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、語言、心理等早期康復(fù)護(hù)理。

國外學(xué)者研究顯示，卒中單元能有效降低腦卒中患者的死亡率，提高患者5～10年的生存率和生活質(zhì)量。馬銳華等[8]調(diào)查顯示，卒中單元病房患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者康復(fù)水平明顯較好，且整體治療費(fèi)用并沒有明顯增加。而另一項(xiàng)馬銳華等[9]的研究指出，卒中單元可使腦卒中患者致殘率降低30%，死亡率降低15%，平均住院時(shí)間縮短25%。由此可見，卒中單元系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)有重要意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后觀察組患者FM、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，AS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及心理情緒等恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，卒中單元早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，但卒中單元在國內(nèi)開展有限，還需要進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李慧，姜亞芳．腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管疾病防治指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.

[4]何乾超，劉永輝.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元與西醫(yī)卒中單元臨床療效比較[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（5）：885-886.

[5]何玉麗，周鵬，黃治林，等.中單元康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：24-26.

[6]汪莉，高明躍，楊蓉，等.卒中單元早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2012， 27（11）：1694-1696.

[7]趙淑慧，李玉娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13

[8]馬銳華，王擁軍，趙性泉，等.卒中單元對(duì)腦梗死住院患者早期療效的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：183-185.

[9]馬銳華，王擁軍.卒中單元的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（11）：779-780.

（收稿日期：2014-02-26本文編輯：林利利）

[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金（81300509）

1.2.2.1 心理護(hù)理及健康教育與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，講解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及機(jī)制，說明治療方法及預(yù)期效果，列舉恢復(fù)良好的同類患者實(shí)例，通過暗示增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，通過鼓勵(lì)、肯定等，提高患者配合治療的積極性，減輕焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.2.2 肢體康復(fù)①臥床期定時(shí)翻身、變換體位，預(yù)防壓瘡及肺炎等發(fā)生；采用仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)保持患肢拮抗體位，預(yù)防肌肉痙攣；仰臥位時(shí)患肩上抬前挺，健側(cè)臥位時(shí)上肢前伸于胸前的軟枕上，患側(cè)臥位時(shí)患肢前伸位，以便于健側(cè)肢活動(dòng)。②定期進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋展，腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)等。③早期進(jìn)行坐位及平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的平衡能力，并逐步進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，包括站立平衡、坐站變換、步態(tài)糾正等，患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行患肢力量訓(xùn)練，包括行走訓(xùn)練、上下樓梯等。

1.2.3 針灸治療

取手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。肩腧、肩井、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖、三陰交，配合低頻電針儀行針，當(dāng)肌張力增高時(shí)，停止電針，手法行針，1次/d，每次30 min[4]。

1.2.4 生活能力訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活事項(xiàng)，首先采用健側(cè)肢體完成訓(xùn)練，然后逐步鍛煉患側(cè)肢體輔助進(jìn)行吃飯、穿脫衣、洗臉、刷牙、大小便等，語言功能障礙者，可先給予強(qiáng)聽覺刺激、配合視、觸刺激，同時(shí)鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)行聽、說、讀等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能測試量表（FM）評(píng)定患者偏癱肢體的恢復(fù)情況，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為功能正常[5]。

采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，0～25分為生活能力極嚴(yán)重障礙，26～45分為生活能力嚴(yán)重障礙，46～70分為生活能力中度障礙，71～95分生活能力為輕度功能障礙。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。

采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（AS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能改善情況，總分45分，0～15分輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組FM、BI、AS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，各指標(biāo)均較治療前改善，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但康復(fù)護(hù)理后觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，AS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組康復(fù)護(hù)理后FM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后FM、BI、AS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組護(hù)理前比較，*P<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指存在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，目前我國每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。隨著臨床診療水平的進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率明顯提高，但是存活患者致殘率高達(dá)75%，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重[6]。

有研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可有效減少腦卒中患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、運(yùn)動(dòng)障礙等[7]。卒中單元是近年興起的一種治療、康復(fù)系統(tǒng)，是由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師等共同組成的有機(jī)整體，目的是為卒中患者提供系統(tǒng)的藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等，以改善卒中患者的醫(yī)療管理模式，提高治療效果。卒中單元強(qiáng)調(diào)“急”和“早”，即患者急診入院后可送入卒中單元病房完成診斷、治療，待患者病情穩(wěn)定后即可馬上進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、語言、心理等早期康復(fù)護(hù)理。

國外學(xué)者研究顯示，卒中單元能有效降低腦卒中患者的死亡率，提高患者5～10年的生存率和生活質(zhì)量。馬銳華等[8]調(diào)查顯示，卒中單元病房患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者康復(fù)水平明顯較好，且整體治療費(fèi)用并沒有明顯增加。而另一項(xiàng)馬銳華等[9]的研究指出，卒中單元可使腦卒中患者致殘率降低30%，死亡率降低15%，平均住院時(shí)間縮短25%。由此可見，卒中單元系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)有重要意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后觀察組患者FM、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，AS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及心理情緒等恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，卒中單元早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，但卒中單元在國內(nèi)開展有限，還需要進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李慧，姜亞芳．腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管疾病防治指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.

[4]何乾超，劉永輝.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元與西醫(yī)卒中單元臨床療效比較[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（5）：885-886.

[5]何玉麗，周鵬，黃治林，等.中單元康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：24-26.

[6]汪莉，高明躍，楊蓉，等.卒中單元早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2012， 27（11）：1694-1696.

[7]趙淑慧，李玉娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13

[8]馬銳華，王擁軍，趙性泉，等.卒中單元對(duì)腦梗死住院患者早期療效的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：183-185.

[9]馬銳華，王擁軍.卒中單元的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（11）：779-780.

（收稿日期：2014-02-26本文編輯：林利利）

[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金（81300509）

1.2.2.1 心理護(hù)理及健康教育與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，講解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及機(jī)制，說明治療方法及預(yù)期效果，列舉恢復(fù)良好的同類患者實(shí)例，通過暗示增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，通過鼓勵(lì)、肯定等，提高患者配合治療的積極性，減輕焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.2.2 肢體康復(fù)①臥床期定時(shí)翻身、變換體位，預(yù)防壓瘡及肺炎等發(fā)生；采用仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)保持患肢拮抗體位，預(yù)防肌肉痙攣；仰臥位時(shí)患肩上抬前挺，健側(cè)臥位時(shí)上肢前伸于胸前的軟枕上，患側(cè)臥位時(shí)患肢前伸位，以便于健側(cè)肢活動(dòng)。②定期進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋展，腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)等。③早期進(jìn)行坐位及平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的平衡能力，并逐步進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，包括站立平衡、坐站變換、步態(tài)糾正等，患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行患肢力量訓(xùn)練，包括行走訓(xùn)練、上下樓梯等。

1.2.3 針灸治療

取手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。肩腧、肩井、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖、三陰交，配合低頻電針儀行針，當(dāng)肌張力增高時(shí)，停止電針，手法行針，1次/d，每次30 min[4]。

1.2.4 生活能力訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活事項(xiàng)，首先采用健側(cè)肢體完成訓(xùn)練，然后逐步鍛煉患側(cè)肢體輔助進(jìn)行吃飯、穿脫衣、洗臉、刷牙、大小便等，語言功能障礙者，可先給予強(qiáng)聽覺刺激、配合視、觸刺激，同時(shí)鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)行聽、說、讀等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能測試量表（FM）評(píng)定患者偏癱肢體的恢復(fù)情況，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為功能正常[5]。

采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，0～25分為生活能力極嚴(yán)重障礙，26～45分為生活能力嚴(yán)重障礙，46～70分為生活能力中度障礙，71～95分生活能力為輕度功能障礙。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。

采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（AS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能改善情況，總分45分，0～15分輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組FM、BI、AS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，各指標(biāo)均較治療前改善，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但康復(fù)護(hù)理后觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，AS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組康復(fù)護(hù)理后FM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后FM、BI、AS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組護(hù)理前比較，*P<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指存在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，目前我國每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。隨著臨床診療水平的進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率明顯提高，但是存活患者致殘率高達(dá)75%，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重[6]。

有研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可有效減少腦卒中患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、運(yùn)動(dòng)障礙等[7]。卒中單元是近年興起的一種治療、康復(fù)系統(tǒng)，是由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語言康復(fù)師等共同組成的有機(jī)整體，目的是為卒中患者提供系統(tǒng)的藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等，以改善卒中患者的醫(yī)療管理模式，提高治療效果。卒中單元強(qiáng)調(diào)“急”和“早”，即患者急診入院后可送入卒中單元病房完成診斷、治療，待患者病情穩(wěn)定后即可馬上進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、語言、心理等早期康復(fù)護(hù)理。

國外學(xué)者研究顯示，卒中單元能有效降低腦卒中患者的死亡率，提高患者5～10年的生存率和生活質(zhì)量。馬銳華等[8]調(diào)查顯示，卒中單元病房患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者康復(fù)水平明顯較好，且整體治療費(fèi)用并沒有明顯增加。而另一項(xiàng)馬銳華等[9]的研究指出，卒中單元可使腦卒中患者致殘率降低30%，死亡率降低15%，平均住院時(shí)間縮短25%。由此可見，卒中單元系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)有重要意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后觀察組患者FM、BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，AS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及心理情緒等恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，卒中單元早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，但卒中單元在國內(nèi)開展有限，還需要進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李慧，姜亞芳．腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管疾病防治指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.

[4]何乾超，劉永輝.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元與西醫(yī)卒中單元臨床療效比較[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（5）：885-886.

[5]何玉麗，周鵬，黃治林，等.中單元康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：24-26.

[6]汪莉，高明躍，楊蓉，等.卒中單元早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2012， 27（11）：1694-1696.

[7]趙淑慧，李玉娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13

[8]馬銳華，王擁軍，趙性泉，等.卒中單元對(duì)腦梗死住院患者早期療效的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：183-185.

[9]馬銳華，王擁軍.卒中單元的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（11）：779-780.

（收稿日期：2014-02-26本文編輯：林利利）

[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金（81300509）