羅素楨+黃明宜+尹毅霞+凌玉芳+李雯馨+陸曉珍

基金項目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(百科計字：［2013］1號)

作者簡介：羅素楨，女，主管護師。Email:a2856383@163.com.

羅素楨，黃明宜，尹毅霞，凌玉芳，李雯馨，陸曉珍

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000)

【摘要】目的探討無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后30 min進食的可行性。

方法選擇2013年6～12月在消化內(nèi)科住院行無痛消化內(nèi)鏡檢查的患者600例，單月檢查的患者列入實驗組(n=300)，雙月檢查的患者列入對照組(n=300)。實驗組給予術(shù)后30 min進食，對照組給予術(shù)后2 h進食。比較兩組患者進食前焦慮、口渴及饑餓程度；進食前低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率；檢查前后大便隱血試驗；進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果實驗組進食前焦慮、口渴、饑餓程度明顯輕于對照組（P=0.0000）；實驗組進食前低血糖反應(yīng)低于對照組（P=00439）；兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.3191、0.5210）；兩組患者進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.4537）。

結(jié)論 無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后30 min進食，可增加患者的舒適感，減輕焦慮、口渴、饑餓程度，降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率，且不增加因進食引起的不良反應(yīng)和消化道出血癥狀，是安全、可行的，值得推廣應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡檢查；麻醉；進食時間

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中圖分類號：文獻標(biāo)識碼：A文章編號：10031383(2014)03027804

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.005

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Study on feasibility of eating 30 mins later after painless gastroscopy

LUO Suzhen, HUANG Mingyi, YIN Yixia, LING Yufang, LI Wenxin, LIU Xiaozhen

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(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,Guangxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the feasibility of eating 30 min later after painless gastroscopy.

Methods600 patients undergoing painless gastroscopy in the Department of Gastroenterology from June,2013 to Dec,2013,were divided into experimental group(examined in odd months) and control group (examined in even months) with 300 cases in each group.The experimental group took food 30 min later after painless digestive gastroscopy, while the control group took food 2h later after the operation.The degree of anxiety,thirsty and hungry before meal as well as the incidence of hypoglycemia and low blood volume of two groups were compared. The fecal occult blood testing before and after the operation was compared.And the incidence of adverse reactions such as bucking, aspiration,abdominal pain,nausea and vomiting after taking food were evaluated.

Results The experimental group had obviously lower degree of thirst,hunger and anxiety before eating than the control group（P=0.0000）as well as lower incidence of hypoglycemia and low blood volume before eating（P=0.0439）.No significant difference was found in fecal occult blood testing results before and after the operation of two groups（P=0.3191,0.5210 respectively).There was neither significant statistical difference in incidence of adverse reactions after eating such as cough,aspiration,abdominal pain,nausea and vomiting comparison between two groups（P=0.4537）.

ConclusionTaking food 30 min later after painless gastroscopy can make patients more comfortable and help alleviate the symptoms of anxiety,thirst,and hunger.It will also reduce the incidence of hypoglycemia and low blood volume without aggravating the adverse reactions and alimentary canal bleeding caused by eating.Thus,it is safe,feasible and worthy of popularization and application.

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【Key words】gastroscopy;anesthesia;time for eating

無痛消化內(nèi)鏡檢查又稱靜脈麻醉消化內(nèi)鏡檢查，因其具有病人痛苦少、檢查質(zhì)量高、增加患者對內(nèi)鏡檢查的耐受性等特點［1］，近年來國內(nèi)各大醫(yī)院相繼開展。對于消化內(nèi)鏡檢查的飲食護理，以往的護理常規(guī)為檢查前禁飲、禁食6～8 h，檢查后禁飲、禁食2 h，但由于禁飲、禁食時間過長，患者常出現(xiàn)焦慮、口渴、饑餓、脫水、低血糖，甚至出現(xiàn)低血容量等［2］，不利于患者對檢查的耐受和康復(fù)。為減輕患者的不適感，減少禁食引起的不良反應(yīng)，我們在征得醫(yī)生的同意和指導(dǎo)下，對300例消化內(nèi)鏡檢查患者進行了檢查術(shù)后30 min進食的對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年6～12月在消化內(nèi)科住院行無痛消化內(nèi)鏡檢查的患者600例。入選標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)；檢查前無腹痛、嘔血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道大出血患者；在檢查中行息肉摘除、止血等胃鏡治療患者。為避免同一病室的患者，在同一時間內(nèi)執(zhí)行不同的進食方案可能產(chǎn)生誤解而干擾試驗方案的執(zhí)行和結(jié)果，我們將單月行消化內(nèi)鏡檢查的患者列入實驗組，雙月行消化內(nèi)鏡檢查的患者列入對照組。實驗組300例：男177例，女123例；年齡18～61（45.73±9.52）歲；胃鏡檢查220例，腸鏡檢查80例。對照組300例：男171例，女129例；年齡18～61（45.73±9.52）歲；胃鏡檢查220例，腸鏡檢查80例。

1.2方法

兩組患者內(nèi)鏡檢查前均禁飲、禁食6～8 h，腸鏡檢查者術(shù)前常規(guī)清潔腸道。檢查前5 min由麻醉師經(jīng)靜脈滴管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，之后再予丙泊酚1～2 mg/kg，以10 s靜脈推注40 mg的速度，待患者進入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛時插鏡。檢查過程中麻醉師視患者反應(yīng)情況酌情追加丙泊酚用量，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護。檢查結(jié)束后待患者意識完全清醒送回病房。實驗組檢查結(jié)束后30 min(從拔出內(nèi)鏡開始計時)開始進食，對照組檢查結(jié)束后2 h開始進食。兩組患者均給予溫涼(32℃～37℃) 的流質(zhì)或軟食飲食，進食時注意細(xì)嚼慢咽，食量不宜超過200 g，禁忌粗糙、堅硬、甜膩、酸辣食物。患者進食期間做好飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者進食前焦慮、口渴、饑餓程度，評分按0～10分標(biāo)尺給予定量，10分為嚴(yán)重焦慮、口渴、饑餓，0分為無焦慮、口渴、饑餓［2］。②兩組進食前低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率。低血糖反應(yīng)判斷［3］：發(fā)作時出現(xiàn)低血糖癥狀，測手指毛細(xì)血管血糖小于2.8 mmol/L；低血容量判斷［2］：臨床表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏無力、四肢濕冷、脈率>100次/min，脈壓<30 mmHg。③觀察兩組患者檢查前后大便隱血試驗。④觀察兩組進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=005。

2結(jié)果

2.1兩組進食前焦慮、口渴、饑餓程度比較

實驗組進食前焦慮、口渴、饑餓程度明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000）。見表1。

表1兩組進食前焦慮、口渴、饑餓程度比較（n=300，分,-±s)

組別焦慮口渴饑餓

實驗組4.63±1.564.21±1.874.62±1.75

對照組6.47±1.436.74±1.927.96±1.83

t14.241116.350122.847

P0.00000.00000.0000

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2.2兩組進食前低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率比較

進食前實驗組發(fā)生低血糖1例，發(fā)生率為033%，對照組發(fā)生8例，發(fā)生率為2.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0609，P=0.0439）；實驗組無一例發(fā)生低血容量，對照組發(fā)生低血容量6例，發(fā)生率為2.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.3127，P=0.1283）。

2.3兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果比較

檢查前后兩組大便隱血試驗結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.3191、0.5210）。見表2。

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表2兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果比較（n=300）

組別檢查前

(-)(+)(++)(+++)(++++)

檢查后(-)(+)(++)(+++)(++++)

實驗組2591513852421918156

對照組24819171062352420147

u1.22890.6419

P0.31910.5210

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2.4兩組進食后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

進食后實驗組嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐總發(fā)生率為567%，對照組總發(fā)生率為4.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.5641，P=0.4537）。見表3。

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表3兩組進食后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=300)

組別嗆咳誤吸腹痛惡心嘔吐總發(fā)生率(%)

實驗組00 105217(5.67)※

對照組1074113(4.33)

注：※與對照組比較,χ2=0.5614，P=0.4537。

3討論

隨著護理學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡檢查飲食護理常規(guī)受到了挑戰(zhàn)。消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷消化系統(tǒng)疾病最直接、最有效的方法之一。術(shù)后禁飲、禁食2 h已作為消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后護理常規(guī)在臨床上沿襲多年［4］。隨著無痛消化內(nèi)鏡檢查的推廣與應(yīng)用，這項護理常規(guī)被醫(yī)護人員照搬沿用于無痛消化內(nèi)鏡檢查后的患者。消化內(nèi)鏡檢查患者在檢查前已按要求空腹6～8 h，同時患者在檢查前可能需要經(jīng)歷較長的候診時間，故行無痛內(nèi)鏡檢查患者空腹時間往往長達11 h甚至以上。長時間的禁飲、禁食，易使患者出現(xiàn)明顯的焦慮、饑餓、口渴、低血糖甚至低血容量等不良發(fā)應(yīng)［2］；饑餓易使患者交感神經(jīng)興奮，引發(fā)煩躁、緊張、焦慮心理［5］，這些負(fù)性心理對機體造成強烈的應(yīng)激，導(dǎo)致應(yīng)激激素大量釋放，給患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時，焦慮可以誘發(fā)或加重消化性潰瘍。在以往的護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者未遵照醫(yī)囑，在消化內(nèi)鏡檢查后即刻擅自進食，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過密切觀察，患者未出現(xiàn)嗆咳、誤吸、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。因此，為了體現(xiàn)醫(yī)療護理的人性化，在征得醫(yī)生的同意后，我們開始嘗試讓部分病情穩(wěn)定、無飲食禁忌的患者在消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后30 min進食，發(fā)現(xiàn)患者在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情況下，給予進食是安全的，且有利于促進患者的康復(fù)［6］。



無痛消化內(nèi)鏡檢查時需靜脈麻醉，麻醉后30 min內(nèi)部分患者仍有嗜睡現(xiàn)象［7］，嗜睡期間患者的咳嗽反射、吞咽反射較遲鈍，如果進食可有嗆咳或誤吸等危險，同時檢查過程中部分患者需鉗取活組織進行病理檢查，造成胃黏膜的微小創(chuàng)面，如過早進食粗硬食物易對局部產(chǎn)生刺激，而導(dǎo)致胃肌痙攣和胃液反流，引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀［8］。無痛消化內(nèi)鏡檢查中，我們用的麻醉劑為芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用。丙泊酚是新生型靜脈麻醉藥，其作用特點是［9］：起效迅速，1 min即入睡，蘇醒快，一般停藥后5 min即蘇醒，安全且有一定止嘔作用。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，具有意識恢復(fù)快，減輕對呼吸的抑制作用，減少嗆咳、體動反應(yīng)等不良反應(yīng)的優(yōu)點［10］。綜合考慮以上因素，我們把無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后進食時間定為術(shù)后30 min。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者進食前焦慮、口渴、饑餓程度明顯輕于對照組(P＜001)，且進食前低血糖反應(yīng)發(fā)生率亦低于對照組（P＜005）；兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果及進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。由此說明，無痛消化內(nèi)鏡檢查患者術(shù)后30 min進食，可增加患者的舒適感，減輕焦慮、口渴、饑餓程度，降低低血糖反應(yīng)，且不增加因進食引起的不良反應(yīng)和消化道出血癥狀，是安全、可行的，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 張亞莉，周玲，李亞紅.4000余例無痛胃鏡檢查的觀察與護理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(10):10341036.

［2］ 繆滔，潘佰靈.縮短胃鏡檢查后禁食時間對病人影響的探討［J］.護士進修雜志，2006，21(7):637638.

［3］ 吳標(biāo)良.腫瘤相關(guān)性低血糖的研究進展［J］.右江醫(yī)學(xué)，

2012，40(1):104106.

［4］ 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:255.

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［6］ 崔桂蘭.胃鏡檢查后能否立即進［J］.實用醫(yī)技雜志，2002，9(10):782.

［7］ 徐富星，季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(3):221222.

［8］ 成仲琴.無痛胃鏡不良反應(yīng)994例分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(2):248249.

［9］ 邱德葉，孫晶晶，黃靜波.丙泊酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察與護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）:15331534.

［10］楊玲玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(6):673674.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年6～12月在消化內(nèi)科住院行無痛消化內(nèi)鏡檢查的患者600例。入選標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)；檢查前無腹痛、嘔血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道大出血患者；在檢查中行息肉摘除、止血等胃鏡治療患者。為避免同一病室的患者，在同一時間內(nèi)執(zhí)行不同的進食方案可能產(chǎn)生誤解而干擾試驗方案的執(zhí)行和結(jié)果，我們將單月行消化內(nèi)鏡檢查的患者列入實驗組，雙月行消化內(nèi)鏡檢查的患者列入對照組。實驗組300例：男177例，女123例；年齡18～61（45.73±9.52）歲；胃鏡檢查220例，腸鏡檢查80例。對照組300例：男171例，女129例；年齡18～61（45.73±9.52）歲；胃鏡檢查220例，腸鏡檢查80例。

1.2方法

兩組患者內(nèi)鏡檢查前均禁飲、禁食6～8 h，腸鏡檢查者術(shù)前常規(guī)清潔腸道。檢查前5 min由麻醉師經(jīng)靜脈滴管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，之后再予丙泊酚1～2 mg/kg，以10 s靜脈推注40 mg的速度，待患者進入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛時插鏡。檢查過程中麻醉師視患者反應(yīng)情況酌情追加丙泊酚用量，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護。檢查結(jié)束后待患者意識完全清醒送回病房。實驗組檢查結(jié)束后30 min(從拔出內(nèi)鏡開始計時)開始進食，對照組檢查結(jié)束后2 h開始進食。兩組患者均給予溫涼(32℃～37℃) 的流質(zhì)或軟食飲食，進食時注意細(xì)嚼慢咽，食量不宜超過200 g，禁忌粗糙、堅硬、甜膩、酸辣食物?；颊哌M食期間做好飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者進食前焦慮、口渴、饑餓程度，評分按0～10分標(biāo)尺給予定量，10分為嚴(yán)重焦慮、口渴、饑餓，0分為無焦慮、口渴、饑餓［2］。②兩組進食前低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率。低血糖反應(yīng)判斷［3］：發(fā)作時出現(xiàn)低血糖癥狀，測手指毛細(xì)血管血糖小于2.8 mmol/L；低血容量判斷［2］：臨床表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏無力、四肢濕冷、脈率>100次/min，脈壓<30 mmHg。③觀察兩組患者檢查前后大便隱血試驗。④觀察兩組進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=005。

2結(jié)果

2.1兩組進食前焦慮、口渴、饑餓程度比較

實驗組進食前焦慮、口渴、饑餓程度明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000）。見表1。

表1兩組進食前焦慮、口渴、饑餓程度比較（n=300，分,-±s)

組別焦慮口渴饑餓

實驗組4.63±1.564.21±1.874.62±1.75

對照組6.47±1.436.74±1.927.96±1.83

t14.241116.350122.847

P0.00000.00000.0000

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2.2兩組進食前低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率比較

進食前實驗組發(fā)生低血糖1例，發(fā)生率為033%，對照組發(fā)生8例，發(fā)生率為2.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0609，P=0.0439）；實驗組無一例發(fā)生低血容量，對照組發(fā)生低血容量6例，發(fā)生率為2.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.3127，P=0.1283）。

2.3兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果比較

檢查前后兩組大便隱血試驗結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.3191、0.5210）。見表2。

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表2兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果比較（n=300）

組別檢查前

(-)(+)(++)(+++)(++++)

檢查后(-)(+)(++)(+++)(++++)

實驗組2591513852421918156

對照組24819171062352420147

u1.22890.6419

P0.31910.5210

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2.4兩組進食后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

進食后實驗組嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐總發(fā)生率為567%，對照組總發(fā)生率為4.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.5641，P=0.4537）。見表3。

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表3兩組進食后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=300)

組別嗆咳誤吸腹痛惡心嘔吐總發(fā)生率(%)

實驗組00 105217(5.67)※

對照組1074113(4.33)

注：※與對照組比較,χ2=0.5614，P=0.4537。

3討論

隨著護理學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡檢查飲食護理常規(guī)受到了挑戰(zhàn)。消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷消化系統(tǒng)疾病最直接、最有效的方法之一。術(shù)后禁飲、禁食2 h已作為消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后護理常規(guī)在臨床上沿襲多年［4］。隨著無痛消化內(nèi)鏡檢查的推廣與應(yīng)用，這項護理常規(guī)被醫(yī)護人員照搬沿用于無痛消化內(nèi)鏡檢查后的患者。消化內(nèi)鏡檢查患者在檢查前已按要求空腹6～8 h，同時患者在檢查前可能需要經(jīng)歷較長的候診時間，故行無痛內(nèi)鏡檢查患者空腹時間往往長達11 h甚至以上。長時間的禁飲、禁食，易使患者出現(xiàn)明顯的焦慮、饑餓、口渴、低血糖甚至低血容量等不良發(fā)應(yīng)［2］；饑餓易使患者交感神經(jīng)興奮，引發(fā)煩躁、緊張、焦慮心理［5］，這些負(fù)性心理對機體造成強烈的應(yīng)激，導(dǎo)致應(yīng)激激素大量釋放，給患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時，焦慮可以誘發(fā)或加重消化性潰瘍。在以往的護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者未遵照醫(yī)囑，在消化內(nèi)鏡檢查后即刻擅自進食，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過密切觀察，患者未出現(xiàn)嗆咳、誤吸、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。因此，為了體現(xiàn)醫(yī)療護理的人性化，在征得醫(yī)生的同意后，我們開始嘗試讓部分病情穩(wěn)定、無飲食禁忌的患者在消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后30 min進食，發(fā)現(xiàn)患者在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情況下，給予進食是安全的，且有利于促進患者的康復(fù)［6］。



無痛消化內(nèi)鏡檢查時需靜脈麻醉，麻醉后30 min內(nèi)部分患者仍有嗜睡現(xiàn)象［7］，嗜睡期間患者的咳嗽反射、吞咽反射較遲鈍，如果進食可有嗆咳或誤吸等危險，同時檢查過程中部分患者需鉗取活組織進行病理檢查，造成胃黏膜的微小創(chuàng)面，如過早進食粗硬食物易對局部產(chǎn)生刺激，而導(dǎo)致胃肌痙攣和胃液反流，引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀［8］。無痛消化內(nèi)鏡檢查中，我們用的麻醉劑為芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用。丙泊酚是新生型靜脈麻醉藥，其作用特點是［9］：起效迅速，1 min即入睡，蘇醒快，一般停藥后5 min即蘇醒，安全且有一定止嘔作用。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，具有意識恢復(fù)快，減輕對呼吸的抑制作用，減少嗆咳、體動反應(yīng)等不良反應(yīng)的優(yōu)點［10］。綜合考慮以上因素，我們把無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后進食時間定為術(shù)后30 min。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者進食前焦慮、口渴、饑餓程度明顯輕于對照組(P＜001)，且進食前低血糖反應(yīng)發(fā)生率亦低于對照組（P＜005）；兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果及進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。由此說明，無痛消化內(nèi)鏡檢查患者術(shù)后30 min進食，可增加患者的舒適感，減輕焦慮、口渴、饑餓程度，降低低血糖反應(yīng)，且不增加因進食引起的不良反應(yīng)和消化道出血癥狀，是安全、可行的，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 張亞莉，周玲，李亞紅.4000余例無痛胃鏡檢查的觀察與護理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(10):10341036.

［2］ 繆滔，潘佰靈.縮短胃鏡檢查后禁食時間對病人影響的探討［J］.護士進修雜志，2006，21(7):637638.

［3］ 吳標(biāo)良.腫瘤相關(guān)性低血糖的研究進展［J］.右江醫(yī)學(xué)，

2012，40(1):104106.

［4］ 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:255.

［5］ 黨君英.胃鏡檢查術(shù)后進食時間的探討［J］.護理實踐與研究，2008,5(5):5859.

［6］ 崔桂蘭.胃鏡檢查后能否立即進［J］.實用醫(yī)技雜志，2002，9(10):782.

［7］ 徐富星，季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(3):221222.

［8］ 成仲琴.無痛胃鏡不良反應(yīng)994例分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(2):248249.

［9］ 邱德葉，孫晶晶，黃靜波.丙泊酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察與護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）:15331534.

［10］楊玲玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(6):673674.



(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-07)



(編輯：潘明志)

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年6～12月在消化內(nèi)科住院行無痛消化內(nèi)鏡檢查的患者600例。入選標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)；檢查前無腹痛、嘔血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道大出血患者；在檢查中行息肉摘除、止血等胃鏡治療患者。為避免同一病室的患者，在同一時間內(nèi)執(zhí)行不同的進食方案可能產(chǎn)生誤解而干擾試驗方案的執(zhí)行和結(jié)果，我們將單月行消化內(nèi)鏡檢查的患者列入實驗組，雙月行消化內(nèi)鏡檢查的患者列入對照組。實驗組300例：男177例，女123例；年齡18～61（45.73±9.52）歲；胃鏡檢查220例，腸鏡檢查80例。對照組300例：男171例，女129例；年齡18～61（45.73±9.52）歲；胃鏡檢查220例，腸鏡檢查80例。

1.2方法

兩組患者內(nèi)鏡檢查前均禁飲、禁食6～8 h，腸鏡檢查者術(shù)前常規(guī)清潔腸道。檢查前5 min由麻醉師經(jīng)靜脈滴管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，之后再予丙泊酚1～2 mg/kg，以10 s靜脈推注40 mg的速度，待患者進入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛時插鏡。檢查過程中麻醉師視患者反應(yīng)情況酌情追加丙泊酚用量，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護。檢查結(jié)束后待患者意識完全清醒送回病房。實驗組檢查結(jié)束后30 min(從拔出內(nèi)鏡開始計時)開始進食，對照組檢查結(jié)束后2 h開始進食。兩組患者均給予溫涼(32℃～37℃) 的流質(zhì)或軟食飲食，進食時注意細(xì)嚼慢咽，食量不宜超過200 g，禁忌粗糙、堅硬、甜膩、酸辣食物?；颊哌M食期間做好飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者進食前焦慮、口渴、饑餓程度，評分按0～10分標(biāo)尺給予定量，10分為嚴(yán)重焦慮、口渴、饑餓，0分為無焦慮、口渴、饑餓［2］。②兩組進食前低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率。低血糖反應(yīng)判斷［3］：發(fā)作時出現(xiàn)低血糖癥狀，測手指毛細(xì)血管血糖小于2.8 mmol/L；低血容量判斷［2］：臨床表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏無力、四肢濕冷、脈率>100次/min，脈壓<30 mmHg。③觀察兩組患者檢查前后大便隱血試驗。④觀察兩組進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=005。

2結(jié)果

2.1兩組進食前焦慮、口渴、饑餓程度比較

實驗組進食前焦慮、口渴、饑餓程度明顯輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000）。見表1。

表1兩組進食前焦慮、口渴、饑餓程度比較（n=300，分,-±s)

組別焦慮口渴饑餓

實驗組4.63±1.564.21±1.874.62±1.75

對照組6.47±1.436.74±1.927.96±1.83

t14.241116.350122.847

P0.00000.00000.0000



2.2兩組進食前低血糖反應(yīng)和低血容量發(fā)生率比較

進食前實驗組發(fā)生低血糖1例，發(fā)生率為033%，對照組發(fā)生8例，發(fā)生率為2.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0609，P=0.0439）；實驗組無一例發(fā)生低血容量，對照組發(fā)生低血容量6例，發(fā)生率為2.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.3127，P=0.1283）。

2.3兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果比較

檢查前后兩組大便隱血試驗結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.3191、0.5210）。見表2。



表2兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果比較（n=300）

組別檢查前

(-)(+)(++)(+++)(++++)

檢查后(-)(+)(++)(+++)(++++)

實驗組2591513852421918156

對照組24819171062352420147

u1.22890.6419

P0.31910.5210



2.4兩組進食后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

進食后實驗組嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐總發(fā)生率為567%，對照組總發(fā)生率為4.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.5641，P=0.4537）。見表3。



表3兩組進食后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=300)

組別嗆咳誤吸腹痛惡心嘔吐總發(fā)生率(%)

實驗組00 105217(5.67)※

對照組1074113(4.33)

注：※與對照組比較,χ2=0.5614，P=0.4537。

3討論

隨著護理學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡檢查飲食護理常規(guī)受到了挑戰(zhàn)。消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷消化系統(tǒng)疾病最直接、最有效的方法之一。術(shù)后禁飲、禁食2 h已作為消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后護理常規(guī)在臨床上沿襲多年［4］。隨著無痛消化內(nèi)鏡檢查的推廣與應(yīng)用，這項護理常規(guī)被醫(yī)護人員照搬沿用于無痛消化內(nèi)鏡檢查后的患者。消化內(nèi)鏡檢查患者在檢查前已按要求空腹6～8 h，同時患者在檢查前可能需要經(jīng)歷較長的候診時間，故行無痛內(nèi)鏡檢查患者空腹時間往往長達11 h甚至以上。長時間的禁飲、禁食，易使患者出現(xiàn)明顯的焦慮、饑餓、口渴、低血糖甚至低血容量等不良發(fā)應(yīng)［2］；饑餓易使患者交感神經(jīng)興奮，引發(fā)煩躁、緊張、焦慮心理［5］，這些負(fù)性心理對機體造成強烈的應(yīng)激，導(dǎo)致應(yīng)激激素大量釋放，給患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時，焦慮可以誘發(fā)或加重消化性潰瘍。在以往的護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者未遵照醫(yī)囑，在消化內(nèi)鏡檢查后即刻擅自進食，發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過密切觀察，患者未出現(xiàn)嗆咳、誤吸、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。因此，為了體現(xiàn)醫(yī)療護理的人性化，在征得醫(yī)生的同意后，我們開始嘗試讓部分病情穩(wěn)定、無飲食禁忌的患者在消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后30 min進食，發(fā)現(xiàn)患者在神志清醒、咽喉部麻木感消失的情況下，給予進食是安全的，且有利于促進患者的康復(fù)［6］。



無痛消化內(nèi)鏡檢查時需靜脈麻醉，麻醉后30 min內(nèi)部分患者仍有嗜睡現(xiàn)象［7］，嗜睡期間患者的咳嗽反射、吞咽反射較遲鈍，如果進食可有嗆咳或誤吸等危險，同時檢查過程中部分患者需鉗取活組織進行病理檢查，造成胃黏膜的微小創(chuàng)面，如過早進食粗硬食物易對局部產(chǎn)生刺激，而導(dǎo)致胃肌痙攣和胃液反流，引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀［8］。無痛消化內(nèi)鏡檢查中，我們用的麻醉劑為芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用。丙泊酚是新生型靜脈麻醉藥，其作用特點是［9］：起效迅速，1 min即入睡，蘇醒快，一般停藥后5 min即蘇醒，安全且有一定止嘔作用。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，具有意識恢復(fù)快，減輕對呼吸的抑制作用，減少嗆咳、體動反應(yīng)等不良反應(yīng)的優(yōu)點［10］。綜合考慮以上因素，我們把無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)后進食時間定為術(shù)后30 min。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者進食前焦慮、口渴、饑餓程度明顯輕于對照組(P＜001)，且進食前低血糖反應(yīng)發(fā)生率亦低于對照組（P＜005）；兩組檢查前后大便隱血試驗結(jié)果及進食后嗆咳、誤吸、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。由此說明，無痛消化內(nèi)鏡檢查患者術(shù)后30 min進食，可增加患者的舒適感，減輕焦慮、口渴、饑餓程度，降低低血糖反應(yīng)，且不增加因進食引起的不良反應(yīng)和消化道出血癥狀，是安全、可行的，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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［8］ 成仲琴.無痛胃鏡不良反應(yīng)994例分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(2):248249.

［9］ 邱德葉，孫晶晶，黃靜波.丙泊酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察與護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）:15331534.

［10］楊玲玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應(yīng)用觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(6):673674.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)