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      影響2型糖尿病患者堅(jiān)持自測血糖的多因素分析

      2014-08-08 15:18麥智敏羅佩文??
      右江醫(yī)學(xué) 2014年3期
      關(guān)鍵詞:自測病程依從性

      麥智敏+羅佩文??

      作者簡介:麥智敏,女,主管護(hù)師。Email:mai197505@126.com.

      麥智敏,羅佩文

      (廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院,清遠(yuǎn) 511518)

      【摘要】目的分析影響2型糖尿病患者自測血糖的相關(guān)因素,為提升2型糖尿病患者自測血糖提供依據(jù)。

      方法將108例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,按照是否每日?qǐng)?jiān)持自測血糖一次分為觀察組與對(duì)照組,收集糖尿病患者的一般資料進(jìn)行單因素及多元logistic分析。

      結(jié)果單因素方差分析表明,影響2型糖尿病患者自測血糖的因素有糖尿病病程、文化程度、工作狀況及是否接受糖尿病知識(shí)教育;而多元logistic分析則表明影響2型糖尿病患者自測血糖與文化程度,Exp(B)=1.350,95%CI(1.112~3.370),糖尿病病程,Exp(B)=2.744,95%CI(1.139~6.607),是否接受糖尿病知識(shí)健康教育,Exp(B)=0.404,95%CI(0.158~1.033)有關(guān)。

      結(jié)論 糖尿病患者的自測血糖與糖尿病病程、文化程度及是否接受糖尿病知識(shí)教育有關(guān)。

      【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。蛔詼y血糖;單因素方差分析;多元logistic分析

      中圖分類號(hào):R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10031383(2014)03033604

      DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.022

      

      Multivariate analysis of insistent selftest of blood glucose in patients with type Ⅱ diabetes

      MAI Zhimin,LUO Peiwen

      (Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511518,Guangdong,China)

      【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of insistent selftest of blood glucose in patients with typeⅡ diabetes,so as to provide basis for enhancing selftest of blood glucose in patients with type Ⅱ diabetes.

      Methods108 cases of type Ⅱ diabetes were selected as the research subjects.All patients were divided into observation group and control group according to insistence of selftest blood glucose once a day or not.Then,univariate analysis and multivariate logistic regression were used tohandle the general data of the two groups.

      Results Univariate analysis showed that the factors affecting patients insistence on selftest of blood glucose included diabetes duration,education background,working situation and knowledge education of diabetes mellitus.Multivariate logistic regression analysis indicated that the influence of patients education background was Exp(B)=1.350 and 95%CI(1.112~3370),duration of diabetes Exp(B)=2.744,95%CI(1.139~6.607),health education on diabetes Exp(B)=0.404,95%CI(0.158~1.033).

      ConclusionDiabetes duration,education background and education on diabetes are factors influencing the insistent selftest of blood glucose in patients with type II diabetes.

      

      【Key words】type diabetes;selftest of blood glucose;singlefactor analysis of variance;multivariate logistic analysis

      糖尿?。―iabetes mellitus,DM)以2型糖尿病為主,所占比例約為95%,目前尚無根治的有效辦法,以預(yù)防及控制為主,而長期的糖尿病病程給患者的心理及生理帶來了極大的損害,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。自測血糖是糖尿病預(yù)防控制的重要內(nèi)容,2型DM患者通過自測血糖可以很好地了解自我血糖狀況,并指導(dǎo)今后的控制辦法[2],本研究調(diào)查分析了2型糖尿病患者堅(jiān)持自測血糖的相關(guān)因素,期望為提高糖尿病患者的自測血糖依從性提供參考。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      抽取2012年1月至2013年1月在我院門診或住院部接受治療的108例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,均按照1997年WHO[3]制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患者配備血糖自測儀,血糖監(jiān)測方法根據(jù)患者自測血糖記錄表,該表包含自測血糖的日期、時(shí)間、空腹血糖狀況及餐后2 h血糖等內(nèi)容,研究者根據(jù)自測血糖監(jiān)測記錄表,按照是否堅(jiān)持自測血糖分為對(duì)照組(67例)與觀察組(41例),分組標(biāo)準(zhǔn)如下:觀察組為近3個(gè)月內(nèi)每日?qǐng)?jiān)持自測血糖1次,對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)未能每日自測血糖。

      1.2研究方法

      收集入選研究的糖尿病患者的一般資料,主要包括患者的年齡、性別、文化程度、糖尿病病程、職業(yè)狀況、體育鍛煉情況、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、心臟病史、腦血管病史、過敏史及是否接受糖尿病知識(shí)健康教育等資料。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多因素分析采用多分類變量logistic分析,以顯著性水平α=0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

      2結(jié)果

      2.1單因素方差分析

      結(jié)果表明:觀察組患者在糖尿病病程、文化程度、工作狀況及是否接受糖尿病健康教育方面與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

      2.2多元logistic回歸分析

      將表1中的各數(shù)據(jù)進(jìn)行多元logistic分析,結(jié)果表明:影響患者自測血糖與患者的文化程度、糖尿病病程、是否接受糖尿病知識(shí)教育有關(guān)。詳見表2。

      表12型糖尿病患者堅(jiān)持自測血糖的單因素分析

      相關(guān)因素級(jí)別觀察組(n=41例)對(duì)照組(n=67例)χ2/t值P值

      年齡(歲)43.5±4.842.9±5.10.60650.5454

      性別(男/女)24/1731/361.53170.2159

      糖尿病病程(年)8.6±2.46.3±1.95.51660.0000

      文化程度小學(xué)及以下11920.54200.0001

      初中721

      高中及中專1517

      大專以上1810

      工作狀況腦力工作221417.24280.0002

      半腦力1319

      體力工作634

      體育鍛煉經(jīng)常運(yùn)動(dòng)16213.28810.1932

      偶爾運(yùn)動(dòng)2028

      基本不運(yùn)動(dòng)518

      吸煙史10180.08120.7757

      飲酒史18290.00400.9498

      高血壓史16240.11190.7380

      高脂血癥史18202.20220.1378

      心臟病史9160.05320.8175

      腦血管病史13210.00160.9685

      過敏史6130.39900.5276

      接受糖尿病知識(shí)健康教育352918.65730.0000

      表2影響自測血糖的多元logistic回歸性分析

      變量BSeWaldPExp(B)

      95%CI下限上限

      截距-1.5520.6116.4500.011

      文化程度0.6600.2835.4490.0201.9361.1123.370

      糖尿病病程1.0090.4485.0860.0242.7441.1396.607

      接受糖尿病健康知識(shí)教育-0.9060.4793.5820.0380.4040.1581.033

      注:分類方法:0=小學(xué)及以下,1=初中,2=高中及中專,3=大專以上;0=接受糖尿病知識(shí)教育,1=不接受糖尿病知識(shí)教育;0=糖尿病病程<5年,1=糖尿病病程≥5年。

      3討論

      糖尿病是一種終身性、慢性及全身性疾病,報(bào)道顯示在我國50歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10.6%,總體人群的發(fā)病率為9.7%[4],長期的慢性高血糖將致使患者的大血管、微血管病變引發(fā)糖尿病的各類并發(fā)癥,包括大血管病變(頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)和微動(dòng)脈病變,嚴(yán)重的患者將引發(fā)糖尿病足、腎功能衰竭、尿毒癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心臟病、皮膚病及性病等[5,6],嚴(yán)重威脅患者的生命安全。糖尿病目前尚無根治辦法,主要以預(yù)防為主,而血糖監(jiān)測是DM患者控制血糖的核心環(huán)節(jié)。

      3.1家庭自測血糖的意義及可行性

      鄭淑君[7]的調(diào)查研究表明,要求進(jìn)行家庭自測血糖的DM患者比例為65.6%。伴隨著快速血糖儀在臨床上的應(yīng)用,其憑借著攜帶方便、用血量少及讀取結(jié)果快等優(yōu)勢(shì),被廣大的糖尿病患者所接受。且隨著家庭生活水平的不斷提升,越來越多的糖尿病患者家中自備了血糖監(jiān)測儀,家庭自測血糖可使患者更好地了解自我血糖狀況,加強(qiáng)自我血糖的控制,另外家庭自測血糖后實(shí)時(shí)記錄,可幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖進(jìn)行指導(dǎo),為醫(yī)生的診療提供有效的依據(jù),避免不良后果的發(fā)生。Plank J[8]的研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者若能有效控制其血糖水平,對(duì)于預(yù)防和控制糖尿病有著重要的意義,可有效降低2型DM患者的致殘率及致死率,明顯降低醫(yī)療費(fèi)用(P<005)。

      3.2影響2型DM患者堅(jiān)持自測血糖的多元logistic分析

      本研究通過對(duì)2型DM患者堅(jiān)持自測血糖進(jìn)行多元logistic分析結(jié)果表明,影響2型DM患者自測血糖的相關(guān)因素有文化程度、糖尿病病程及是否接受糖尿病健康知識(shí)教育(P<005)?,F(xiàn)對(duì)其可能影響2型DM患者堅(jiān)持自測血糖的相關(guān)因素進(jìn)行分析如下:①文化程度:2型DM患者的文化程度越高,其接受的關(guān)于DM相關(guān)健康知識(shí)教育越多,可更好地通過多渠道了解DM疾病的相關(guān)知識(shí),了解DM堅(jiān)持自測血糖的重要意義,患者依從性自然獲得提高,且研究[9]發(fā)現(xiàn)文化程度高可擁有更好的自我意識(shí)控制能力及堅(jiān)持力,對(duì)自測血糖的懈怠程度更低。②糖尿病病程:本研究中DM病程越長,其自測血糖的堅(jiān)持程度越高,原因可能為糖尿病長期的病程給患者的身心帶來更大的痛苦,其擁有更多的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。國內(nèi)學(xué)者苗晉華[10]的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程對(duì)糖尿病的發(fā)生及發(fā)展有一定影響,DM病程越長,胰島β細(xì)胞破壞程度越高,胰島素釋放量將明顯減少,其糖尿病所引發(fā)的復(fù)雜代謝紊亂,將對(duì)其他器官造成嚴(yán)重的影響,引發(fā)其他各類慢性疾病的發(fā)生。國外學(xué)者Almdal T[11]在對(duì)糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),病程超過6年是獨(dú)立危險(xiǎn)性因素(P<005)。以上研究表明DM病程與其他慢性疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)聯(lián)密切,而DM所引發(fā)的各類慢性疾病無疑給患者帶來更大的身體、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促使患者更加重視血糖的自我控制,進(jìn)而在一定程度上增強(qiáng)了對(duì)血糖的監(jiān)測行為。③接受糖尿病健康知識(shí)教育: 國外糖尿病專家P.Assal[12]指出,對(duì)DM患者糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的治療更多地取決于糖尿病的健康教育,良好的DM健康教育可顯著提升糖尿病患者自測血糖、堅(jiān)持服藥的依從性。國內(nèi)學(xué)者李迅[14]的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)DM患者進(jìn)行健康教育后,可顯著提升糖尿病的治療效果,提升自我監(jiān)測血糖率和服藥依從性,減少住院時(shí)間。糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育可有效加強(qiáng)DM患者的糖尿病相關(guān)知識(shí),對(duì)DM患者對(duì)疾病的認(rèn)知問題、心理問題、治療問題進(jìn)行針對(duì)性的講解,使DM患者更加全面地了解DM相關(guān)知識(shí),明確堅(jiān)持自我監(jiān)測血糖對(duì)于控制血糖水平的作用,進(jìn)而提升堅(jiān)持自測血糖率。另外本研究在對(duì)自測血糖堅(jiān)持不理想的4例DM患者進(jìn)行健康教育,說明自測血糖的方法、目的及意義,幫助患者分析未能堅(jiān)持自測血糖的原因,后續(xù)的隨訪發(fā)現(xiàn),該4名DM患者的自測血糖依從性較為理想。可見醫(yī)護(hù)人員對(duì)DM患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo),根據(jù)監(jiān)測血糖的客觀結(jié)果促使患者采取依從性行為,對(duì)控制血糖水平不失為一種有效、可行的方法。

      綜上所述,2型糖尿病患者堅(jiān)持自測血糖對(duì)于其血糖水平的控制,減少相關(guān)并發(fā)癥,降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義,而影響2型DM患者自測血糖的相關(guān)因素有文化程度、糖尿病病程及是否接受健康知識(shí)教育,臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育,通過良好的健康指導(dǎo),來提升其自測血糖的依從性。

      參考文獻(xiàn)

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      (收稿日期:2014-03-19修回日期:2014-06-10)

      (編輯:潘明志)

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      (編輯:潘明志)

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      (收稿日期:2014-03-19修回日期:2014-06-10)

      (編輯:潘明志)

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