鐘偉萍，葉宇齊，萬(wàn)貴平，邢玉霞，荀愛(ài)華

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，南京 210028)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是與宮頸浸潤(rùn)性癌密切相關(guān)的一組癌前病變,反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程,即由宮頸不典型增生(輕—中—重)—原位癌—早期浸潤(rùn)癌—浸潤(rùn)癌的一系列病理變化，常發(fā)生于25～35歲婦女。在宮頸上皮內(nèi)瘤變階段進(jìn)行早期診斷、積極處理可以阻斷病程進(jìn)展，降低宮頸癌的發(fā)生[1]。宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是一種新型的電切療法，可保留完整的整塊組織標(biāo)本用于病理診斷，與冷刀錐切術(shù)相比能保留更多正常組織[2]。因其微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、患者恢復(fù)快，已成為目前宮頸病變?cè)\療的重要手段。其并發(fā)癥有出血、感染、損傷、子宮頸管狹窄等。在臨床實(shí)踐中也觀察到LEEP術(shù)后存在陰道排液、陰道出血、創(chuàng)面愈合慢等問(wèn)題。LEEP術(shù)后應(yīng)用中藥療法對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合有滿意療效[3]。為減少LEEP術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，筆者對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后患者給予口服中藥治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2011年8月—2013年4月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科住院行LEEP術(shù)治療的濕熱下注型宮頸上皮內(nèi)瘤變患者60例。其中宮頸CIN Ⅰ級(jí)19例，CIN Ⅱ級(jí)20例，CIN Ⅲ級(jí)21例。年齡22～55歲。隨機(jī)分為2組。

1.2 治療方法 所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師操作，使用同一機(jī)器?；颊咝袑m頸LEEP術(shù),術(shù)后2組均給予常規(guī)抗炎治療1周。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬祛濕止帶湯(車前草15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，大薊、小薊各10 g，地榆炭10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，赤芍10 g)，1劑/d，水煎分2次服，服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者分別于術(shù)后第1、2、3、4、6、8周復(fù)查宮頸愈合情況、愈合時(shí)間,記錄2組陰道排液持續(xù)時(shí)間，脫痂期出血時(shí)間情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：宮頸光滑，形態(tài)基本正常，無(wú)接觸性出血；有效：宮頸欠光滑，形態(tài)基本正常，創(chuàng)面愈合欠佳；無(wú)效：治療前后糜爛面積無(wú)變化，自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合情況 術(shù)后隨訪4周，治療組宮頸創(chuàng)面愈合率(93.3%)高于對(duì)照組(73.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但術(shù)后隨訪8周，2組愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合率比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組術(shù)后陰道排液及脫痂期出血時(shí)間比較 治療組術(shù)后陰道排液及脫痂期出血時(shí)間明顯少于對(duì)照組，2組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

組 別陰道排液時(shí)間脫痂期出血時(shí)間治療組7．84±2．54#9．90±2．76#對(duì)照組9．86±3．44 11．39±3．28

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組4周內(nèi)愈合2例，5～6周內(nèi)愈合18例，7～8周愈合9例，8周以上愈合1例，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(6.07±1.34)；對(duì)照組4周內(nèi)愈合1例，5～6周內(nèi)愈合9例，7～8周愈合15例，8周以上愈合5例，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.17±1.53)周,經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 例

注：χ2=7.330，P=0.007 9。

3 討論

近年來(lái)由于宮頸三階梯篩查：細(xì)胞學(xué)—陰道鏡—組織活檢的普及，CIN的檢出率日益提高。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ發(fā)展為宮頸癌的危險(xiǎn)性分別為15%、30%和45%，而宮頸上皮內(nèi)瘤變演變成宮頸癌約需10年時(shí)間。因此，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變及時(shí)診斷和治療可很好地預(yù)防和治愈宮頸癌[5]。宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法有冷凍、電凝、激光、LEEP、冷刀錐切術(shù)及全子宮切除術(shù)等。LEEP屬宮頸錐切的一種，在治療的同時(shí)可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，是治療宮頸病變安全有效的方法[6]。LEEP標(biāo)本組織無(wú)碳化現(xiàn)象，能為病理診斷提供完整宮頸上皮移行帶組織，提高病理診斷的準(zhǔn)確率；具有診斷和治療的雙重作用；有效消除或降低人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染，干預(yù)性阻斷宮頸癌的發(fā)病率[7]。LEEP的常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管狹窄。

宮頸上皮內(nèi)瘤變一般無(wú)明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“帶下病”。宮頸LEEP術(shù)后陰道排液、出血、感染等伴隨癥狀的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為是外陰不潔，感染外邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肉腐成膿或電切術(shù)熱傷血絡(luò)，迫血妄行引起，亦可歸屬為“帶下”范疇。主要病因是濕邪，如《傅青主女科》記載，“夫帶下俱是濕癥”。臨床辨證也以濕熱下注型居多[8]。經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，濕熱內(nèi)犯；或淋雨涉水，或久居濕地，感受濕邪，蘊(yùn)而化熱，或因手術(shù)損傷，以致濕邪乘虛而入，蘊(yùn)而化熱，傷及任、帶，發(fā)為帶下。祛濕止帶湯中茯苓、車前子利水滲濕止帶；白術(shù)、薏苡仁健脾利濕；黃柏、蒼術(shù)燥濕止帶；紅藤、敗醬草清熱解毒，祛瘀排膿；大薊、小薊涼血止血，清熱消腫；地榆炭涼血止血，消腫斂瘡；赤芍清熱涼血，共奏清熱利濕，涼血止血，收斂生肌之功。現(xiàn)代藥理研究[9]表明，該方藥物具有抗炎、抑菌、抗?jié)?、促進(jìn)血液凝固止血的作用，可達(dá)到預(yù)防及治療術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合的目的。

[1]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261-263.

[2]Kreimer A R,Guido R S,Solomon D,et al.Human papillomavirus testing following loop electrosurgical excision procedure identifies women at risk for posttreatment cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 disease[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2006,15(5):908-914.

[3]巫朝霞,馮虹,黃敏,等.中藥與西藥對(duì)促進(jìn)宮頸電環(huán)切除術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,26(3):268-269.

[4]史彥君,史弘君,王井林.宮頸錐切聯(lián)合保婦康栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變200例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):314.

[5]陶萍,劉湘.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變106例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1695-1698.

[6]雷彥.宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(5):803-804.

[7]吳佳皓,吳丹,李柱南.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(12):743-745.

[8]楊素萍,柯冬香.婦科千金片配合治糜靈栓治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(29):4300-4301.

[9]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:81-420.