段英春，劉 芳，張 彥

(解放軍第二○八醫(yī)院理療科，長(zhǎng)春 130063)

肩手綜合征是腦卒中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，主要表現(xiàn)為癱瘓側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能障礙，伴手部水腫、皮溫升高、皮膚發(fā)紅等[2]。我科于2009年3月—2011年3月間采用電針針刺患側(cè)肌群受力大、易于損傷的部位結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，治療腦卒中后肩手綜合征患者120例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例均為2009年3月—2011年3月到我院康復(fù)理療科門(mén)診及神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男65例，女55例，年齡45～86歲，平均59.5歲；病程14 d～19個(gè)月。西醫(yī)診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-001.9-94)腦卒中病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭部CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓高于170 mm/Hg，心臟病患者如房顫、安裝起搏器者等、骨折未愈合、嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全患者。120例患者采取單盲法隨機(jī)分為電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組及康復(fù)組各60例，2組的年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 康復(fù)組 運(yùn)動(dòng)療法2次/d，作業(yè)療法2次/d，推拿按摩2次/d，共治療8周。

2.2 電針結(jié)合康復(fù)組 在康復(fù)組的基礎(chǔ)上加電針療法，選穴如下。手少陽(yáng)經(jīng)：天宗穴、肩貞穴、 俞穴；手太陰經(jīng)：云門(mén)穴；手陽(yáng)明經(jīng)：曲池穴、手三里；手少陰經(jīng)：少海穴；經(jīng)外奇穴：肩前穴(肱骨大小轉(zhuǎn)子間溝)、肩峰穴(岡上肌于肱骨外上髁附著點(diǎn))；阿是穴：在以上穴位周?chē)耐葱越Y(jié)節(jié)處或易于損傷處加刺1針。同時(shí)用電針儀(青島鑫開(kāi)實(shí)業(yè)有限公司,G6805-Ⅰ型)4組調(diào)至疏密波對(duì)經(jīng)穴及奇穴加強(qiáng)刺激，以患者能耐受為最大限度，每次20 min，每日1次，每3 d休息1 d，共治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定 治療前后由專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定記錄。采用口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)、簡(jiǎn)化Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)表中上肢評(píng)測(cè)部分(滿分66分)及皮尺測(cè)量(繞虎口1周)3種方法，分別對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能障礙，手部水腫程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛及手部水腫消失，上肢評(píng)測(cè)>63分(即患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙)；顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛降2級(jí)，手部水腫消失>75%，上肢評(píng)測(cè)56～62分(即患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙)；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛降1級(jí)，手部水腫消失>50%，上肢評(píng)測(cè)55～33分(即患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙)；無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛及手部水腫無(wú)改善，上肢評(píng)測(cè)<33分(即患肢重度運(yùn)動(dòng)障礙)。

3.2 結(jié)果 治療后，2組大部分患者肩痛、肢體障礙與水腫均有改善,但電針結(jié)合康復(fù)組效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)組(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組療效比較 例(%)

注：與康復(fù)組比較，#P<0.05。

時(shí) 間簡(jiǎn)化Fugl?meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)VRS皮尺測(cè)量/cm治療前評(píng)分13．44±7．875．07±3．5426．35±5．06治療28d后35．79±12．453．67±2．3324．65±3．35治療60d后45．34±14．061．67±1．5721．89±2．33

4 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩手綜合征發(fā)病原因尚無(wú)明確定論，較公認(rèn)的發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是中樞損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及血管痙攣反應(yīng)，但卒中后肩關(guān)節(jié)正常的生物力線、解剖結(jié)構(gòu)與功能的改變所致的局部損傷也不能忽略，二者間常相互影響形成惡性循環(huán)。

腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肌張力的異常與肩痛成正相關(guān)[4]，從解剖功能來(lái)看,肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)依賴于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肌肉與動(dòng)力性肌肉的肌力及肌張力正常。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的肌肉一般為短肌，包括岡下肌、大圓肌、小圓肌、三角肌及組成肩袖的肌肉群，這些肌肉相互交織，共同作用使肱骨頭在任何活動(dòng)時(shí)都保持在關(guān)節(jié)盂內(nèi)；動(dòng)力性肌肉多為長(zhǎng)肌包括肱二頭肌、肱三頭肌及喙肱肌，這些肌肉維持上肢屈伸、旋轉(zhuǎn)。腦卒中后癱瘓側(cè)肢體出現(xiàn)2種可能的病理反應(yīng):一是正常狀態(tài)下，肩關(guān)節(jié)的短肌會(huì)懸吊肱骨頭對(duì)抗肢體自身重力，癱瘓側(cè)肌力與肌張力降低，會(huì)引起此類(lèi)肌肉長(zhǎng)時(shí)間以低肌力對(duì)抗肢體自身重力，相當(dāng)于超負(fù)荷工作；二是癱瘓側(cè)肢體肌張力增高時(shí)會(huì)使穩(wěn)定性肌肉與動(dòng)力性肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)呈異常痙攣狀態(tài)。這2種情況均使肩臂部肌肉的附著點(diǎn)經(jīng)常受到非生理性牽拉,出現(xiàn)滲出、黏連等病理反應(yīng)，反復(fù)損傷易形成瘢痕、結(jié)節(jié)等，導(dǎo)致局部神經(jīng)—血液循環(huán)障礙，運(yùn)動(dòng)時(shí)激惹周?chē)∪狻⒔钅さ冉M織保護(hù)性痙攣，引起或加重肩部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。

本組研究選用的針刺部位均位于上述肌肉于肩胛骨、肱骨上的附著處或交織處，如天宗穴和 俞穴，位于三邊孔、四邊孔范圍，均為受剪力大、易于損傷的部位[5-6]。

[1]張玉紅.電針治療中風(fēng)后肩手綜合征36例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(5):421.

[2]南登 .康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:158.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-381.

[4]丘衛(wèi)紅,竇祖林.偏癱患者肩痛的多因素分析[J].中國(guó)組織工程研究,1997,1(3):198.

[5]徐哲,呂淑蓮,劉洋.電針治療中風(fēng)后肩手綜合征36例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):24.

[6]史麗英.針刺結(jié)合康復(fù)分期治療肩手綜合征的臨床隨機(jī)對(duì)照觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,9(29):213.