夏 青，陳 軍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科,天津 300193)

治療化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐反應(yīng)是保證化療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)[1]。筆者運(yùn)用香砂六君子湯加味配合鹽酸昂丹司瓊注射液，治療化療后惡心嘔吐反應(yīng)，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例為2012年10月—2013年6月期間住院患者,全部病例經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)檢查已明確診斷原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤，并需要接受化療患者。入組患者在化療前已接受過(guò)腹部超聲、顱腦MRI、肝功能檢查，排除消化系統(tǒng)梗阻性疾病及顱內(nèi)高壓病,實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能正常。且化療后入組患者均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。臨床表現(xiàn)：患者大多形體消瘦，面色少華，聲低氣弱，納差，脘腹脹滿，惡心嘔吐，不思飲食，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白厚膩，脈細(xì)弱。76例中，男43例，女33例；年齡29～78歲，中位年齡59歲。其中肺癌32例，胃癌13例，結(jié)腸癌8例，鼻咽癌5例，乳腺癌10例，卵巢癌8例。將76例患者隨機(jī)分為2組，治療組39例,對(duì)照組37例。2組患者在年齡、性別、治療前癥狀以及嚴(yán)重程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病例均選擇含有順鉑的聯(lián)合化療方案。

1.2 治療方法 對(duì)照組單用鹽酸昂丹司瓊注射液。注射液規(guī)格為4 mL:8 mg(每一支4 mL注射液有效成分為8 mg)，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)。用法:在順鉑給藥前15 min靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。藥物組成：黨參20 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，砂仁(后下)10 g，木香(后下)10 g，麥芽10 g，旋覆花6 g，代赭石6 g，炙甘草3 g。服用方法：1劑/d，水煎服，分2次服用，化療前1天開(kāi)始服用，連服6 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]將化療后惡心嘔吐分為5級(jí)。0級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí):僅惡心；Ⅱ級(jí)：短暫性嘔吐；Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療；Ⅳ級(jí):難控制嘔吐。0級(jí)和Ⅰ級(jí)定為有效，Ⅱ級(jí)為緩解，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)定為無(wú)效。

2 結(jié)果

治療組中0級(jí)23例(58.9%)，Ⅰ級(jí)11例(28.2%)，Ⅱ級(jí)4例(10.3%)，Ⅲ級(jí)1例(2.6%)，總有效率87.1%；對(duì)照組中0級(jí)14例(37.8%)，Ⅰ級(jí)8例(21.6%)，Ⅱ級(jí)10例(27.0%),Ⅲ級(jí)4例(10.8%)，Ⅳ級(jí)1例(2.7%)，總有效率59.4%。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

據(jù)調(diào)查，在腫瘤病人中，最常見(jiàn)且最讓人痛苦的癥狀約50%是消化道癥狀[3]。文獻(xiàn)研究[4]表明，中藥方劑能有效減少化療藥物的消化道不良反應(yīng)?；熕幬锟梢源碳の改c道黏膜，導(dǎo)致胃到回腸的嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3并與其受體結(jié)合，結(jié)合產(chǎn)物通過(guò)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐[5]。目前化療后惡心嘔吐反應(yīng)常用胃復(fù)安、地塞米松、鹽酸昂丹司瓊等藥物治療。但胃復(fù)安、地塞米松止吐效果不滿意，鹽酸昂丹司瓊不僅價(jià)格較貴而且會(huì)出現(xiàn)諸如頭痛、頭暈、乏力等不良反應(yīng)[6]。香砂六君子湯加味價(jià)格低廉，療效顯著，不良反應(yīng)少，已被患者廣泛接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的形成主要是由于人體正氣不足，邪氣乘虛而入，蘊(yùn)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝毒蘊(yùn)而形成腫瘤[7]。由此可見(jiàn),本虛是腫瘤患者的首要病機(jī)。脾為后天之本，氣血化生之源，主運(yùn)化水谷精微。本病患者素體虧虛，加之藥毒損傷，使脾虛更甚，生化乏源，運(yùn)化無(wú)力，而致痰飲停滯于胃腑，胃氣上逆而嘔吐。此時(shí)應(yīng)以健脾理氣、降逆止嘔為主[8]。香砂六君子湯加味以四君子湯為基本方，加黃芪補(bǔ)脾益氣，姜半夏、陳皮和胃化痰止嘔，木香行三焦氣滯，砂仁溫脾化濕，麥芽顧護(hù)胃氣，少佐旋覆花、代赭石以治嘔吐之標(biāo)，增強(qiáng)藥效，炙甘草調(diào)和諸藥。全方使脾氣升，胃氣降，痰濁化，脾胃之生理功能恢復(fù)，病自除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明，四君子湯可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)小腸消化；木香、砂仁能促使腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)。因此，運(yùn)用香砂六君子湯加味治療化療后惡心嘔吐反應(yīng)，可明顯改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)小。

[1]施俊,呂燦,馮守含,等.消痰和胃方對(duì)化療患者惡心嘔吐及生活質(zhì)量的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(5):66-68.

[2]謝獨(dú),李翎,蔣梅,等.益氣和胃法防治腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(10):26-27.

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[5]黃曉佳,曹勇,孟金成.化療所致惡心嘔吐的中西醫(yī)治療探討[J].陜西中醫(yī),2009,30(5):571-573.

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[7]崔麗花.從中醫(yī)衰老理論認(rèn)識(shí)細(xì)胞衰老與腫瘤[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(9):747-749.

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[9]馮華越,趙權(quán).加味香砂六君子湯治療化療致胃腸道反應(yīng)療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(9):1241-1242.