劉 華，馬耀紅，劉 雯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026)

實施早期發(fā)育支持性護理對NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果評價

劉 華，馬耀紅，劉 雯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026)

目的 探討早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒的影響。方法 選擇早產(chǎn)兒156例，隨機分為觀察組和對照組，每組78例，對照組予以常規(guī)治療護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)化治療環(huán)境、減輕疼痛、鳥巢式護理、實施非營養(yǎng)性吸吮等早期發(fā)育支持護理方法。結(jié)果 2組患兒出生體質(zhì)量比較無顯著性差異(P>0.05)，出生后第5天以及第10天比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患兒體質(zhì)量增長速度明顯高于對照組；2組患兒出生后第1天進奶量比較無顯著性差異(P>0.05)，出生后第5天以及第10天2組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組明顯多于對照組；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率8%，對照組發(fā)生率19%，腹脹緩解時間觀察組明顯短于對照組；觀察組患兒神經(jīng)行為發(fā)育評分高于對照組，2組比較有顯著性差異(P均<0.01)。結(jié)論 早期發(fā)育支持護理可以促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高了其喂養(yǎng)耐受性，加快體質(zhì)量增長，增加存活率及提高其生存質(zhì)量。

早產(chǎn)兒；發(fā)育支持；護理干預(yù)；生長發(fā)育

世界衛(wèi)生組織(WHO)對早產(chǎn)兒定義是胎齡位于28～37周的新生兒。隨著環(huán)境污染加劇、生活節(jié)奏加快以及生活習(xí)慣的改變等原因?qū)е挛覈绠a(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，早產(chǎn)是引起新生兒死亡的重要原因之一，文獻報道早產(chǎn)兒病死率為12%～20%，而且體質(zhì)量越低、胎齡越小，病死率會成倍增加[1]。隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的發(fā)展，護理水平的提高，極大地降低了早產(chǎn)兒的死亡率，隨著護理知識、方法的革新和進步，臨床早產(chǎn)兒的護理不僅僅是為了保障早產(chǎn)兒的存活，而是要達到創(chuàng)造良好的環(huán)境、促進早產(chǎn)兒的生理以及精神健康發(fā)育的目的[2]。發(fā)育支持性護理(DSC)是一種改變新生兒加強監(jiān)護病房環(huán)境和照護方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護理方法，其護理原則為考慮早產(chǎn)兒個體差異，減少不良的環(huán)境刺激，給予其促進自身發(fā)展的良好支持。我院NICU運用發(fā)展性照護的護理理念和方法，對78例早產(chǎn)兒實施發(fā)育支持護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年5月—2010年4月于我院NICU住院治療的早產(chǎn)兒156例，其中男77例，女79例；胎齡(32.7±2.3)周，出生體質(zhì)量(1 883±116)g；阿氏評分5～10分，平均8.6分，其中合并新生兒肺炎40例，合并新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)22例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性畸形的患兒；②因家庭經(jīng)濟等原因未達到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院者；③患有遺傳代謝性疾病患兒；④出院后失去隨訪者。按照隨機對照原則將患兒分為觀察組和對照組，每組78例，2組胎齡、出生體質(zhì)量、病情嚴重程度、母親年齡、職業(yè)、孕期并發(fā)癥以及文化程度等比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)護理，予以保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、呼吸道護理及日常生活護理，嚴密觀察病情變化。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施發(fā)育支持性護理，具體護理措施如下。

1.2.1 減少光線刺激 早產(chǎn)兒需要一種黑暗和周期性光照，在有監(jiān)護儀保證的前提下，暖箱上面遮蓋黑布，避免燈光對患兒眼睛的直射，有需要的時候在打開，建立24 h晝夜循環(huán)，必要時予遮蓋眼睛，為早產(chǎn)兒營造幽暗和晝夜交替的周期性光照相結(jié)合的環(huán)境[3]。

1.2.2 減少噪聲 保持NICU室內(nèi)聲音20～40 dB，嚴禁聲音過高(超過60 dB)。護理人員應(yīng)將儀器報警音設(shè)在最低值，對報警聲音做出迅速反應(yīng)，及時處理和關(guān)閉聲音。醫(yī)護人員在接近早產(chǎn)兒暖箱時要做到說話輕柔、操作輕微，設(shè)置安靜時間段，避免手機鈴聲、喧嘩對等突然高分貝的聲音，防止對早產(chǎn)兒聽覺、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[4]。

1.2.3 減少疼痛的刺激 目前疼痛已經(jīng)被認為是人體的第五大生命體征，重復(fù)、強的疼痛刺激不僅給早產(chǎn)兒帶來痛苦，還導(dǎo)致相關(guān)生理功能異常。侵入性操作和過多檢查可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒消耗更多的能量，誘發(fā)生理狀態(tài)不穩(wěn)定等不良反應(yīng)，長期疼痛會干擾患兒的睡眠時間，破壞生長激素分泌周期，嚴重影響康復(fù)和患兒的生長[5]。臨床盡可能減少頻繁穿刺對早產(chǎn)兒疼痛的刺激，反復(fù)輸液者應(yīng)給予有效的靜脈置管，各種操作檢查集中進行，在執(zhí)行侵入性治療同時使用手掌柔軟部位輕壓患兒上肢使其形成屈曲體位，靠近前胸，增加患兒自身的安全感，同時給予安慰奶嘴。注意操作時選擇患兒睡醒時間進行，避免打攪睡眠時段的患兒，如必須進行操作，應(yīng)觸摸或輕聲喚醒患兒，使其有準(zhǔn)備。

1.2.4 采用合理的體位 建立“鳥巢”式體位，即四肢屈曲和身體對稱、放置髖部于中線位略微內(nèi)收、肩部略微向前、頭部應(yīng)與軀干保持直線，并使早產(chǎn)兒四肢和軀干有所依附和支撐，雙手可自由活動、能觸及面部，以利頭手互動[6]。每2 h更換1次體位，提倡早產(chǎn)兒多種睡眠姿勢(側(cè)臥、俯臥以及仰臥)。

1.2.5 非營養(yǎng)性吸吮 不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受時、侵入性治療前、哭鬧時給予安慰奶嘴，使用輕柔的壓力放入早產(chǎn)兒口中[7]。

1.2.6 撫觸 早產(chǎn)兒撫觸時保持患兒在覺醒狀態(tài)，每天早晨沐浴后或床上擦浴后進行撫觸，撫觸前涂抹潤膚油，以輕柔的動作對患兒頭面部、胸腹部、四肢手足及背部依次進行按摩，同時進行語言、眼神的交流或播放柔和、輕松的音樂，1～2次/d，每次10～15 min，出院后指導(dǎo)家長繼續(xù)撫觸護理。

1.2.7 新生兒心理護理照護 新生兒重癥監(jiān)護病房所收治的患兒皆是早產(chǎn)兒，急、危、重癥患兒，由于患兒無法使用語言來表達不適、痛苦等不良反應(yīng)，而且無法控制自己的行為，臨床與護理人員配合差，所以密切觀察危重新生兒病情變化以及情緒反應(yīng)對NICU的護理人員來說至關(guān)重要。護士可用自己的肢體語言和表情與新生兒進行交流，溫柔體貼的觸摸、摟抱，滿足早產(chǎn)兒皮膚需要，使患兒產(chǎn)生安全感[8]。

1.2.8 對患兒進行綜合、同步感覺刺激訓(xùn)練 在患兒視線范圍內(nèi)擺放玩具等物品，一般距離15～20 cm，要注意選擇色彩豐富、鮮艷的玩具，同時給予柔緩的輕音樂，刺激患兒聽覺[9]。

1.2.9 實施嚴格的NICU探視制度 嚴格控制門禁卡的規(guī)范使用，禁止無關(guān)人員隨意進出，指導(dǎo)監(jiān)督衛(wèi)生員日常消毒和清理衛(wèi)生，嚴格對患兒進行保護性隔離。

1.3 觀察內(nèi)容 ①體質(zhì)量：每天9：00喂奶前用電子秤稱體質(zhì)量。②奶量：記錄2組早產(chǎn)兒每天進奶量。③喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況(采用如下標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐>3次/d；腹脹(24 h腹圍增加1.5 cm)；24 h胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的1/4或者超過上次喂養(yǎng)量的1/3；奶量不增加或奶量減少持續(xù)3 d以上)。④腹脹緩解時間：腹部變軟，腹脹減輕，腸鳴音3～5次/min，排氣、排便恢復(fù)正常。⑤觀察2組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為，分為手握持能力、雙上肢前臂彈回的速度、對外界安慰的反應(yīng)。手握持：無抓握記為0分，抓握力弱記1分，非常容易抓握為2分；前臂彈回速度：為無彈回視為0分，彈回速度較弱或慢為1分，彈回活躍為2分；對安慰的反應(yīng)：經(jīng)安慰不能停止哭鬧為0分，哭鬧停止困難為1分，容易停止哭鬧為2分。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后2組體質(zhì)量比較 2組出生體質(zhì)量比較無顯著性差異(P>0.05)，出生后第5天以及第10天比較均有顯著性差異(P均<0.05)，觀察組體質(zhì)量增長速度明顯高于對照組。見表1。

表1 2組體質(zhì)量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組進奶量比較 2組出生后第1天進奶量比較無顯著性差異(P>0.05)，出生后第5天以及第10天2組進奶量比較有顯著性差異(P<0.05)，觀察組明顯多于對照組。見表2。

表2 2組進奶量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組喂養(yǎng)不耐受以及腹脹緩解時間比較 觀察組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受6例，發(fā)生率8%，對照組出現(xiàn)15例，發(fā)生率19%，腹脹緩解時間觀察組明顯短于對照組，2組比較有顯著性差異(P均<0.05)。見表3。

表3 2組喂養(yǎng)不耐受以及腹脹緩解時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組神經(jīng)發(fā)育評分比較 觀察組神經(jīng)行為發(fā)育評分高于對照組，2組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表4。

表4 2組神經(jīng)發(fā)育評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

早產(chǎn)兒由于出生后胃腸蠕動功能弱，組織器官發(fā)育尚未成熟，病死率高，嚴重影響存活能力。所以應(yīng)及時準(zhǔn)確地評估早產(chǎn)兒生長發(fā)育的應(yīng)急壓力，使其順利的渡過高危期，緩解并解除高危因素是促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。發(fā)育支持性護理是基于考慮需要的個體性，將每個患兒作為一個生命的個體，運用發(fā)展性照顧的理念，盡可能排除環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，采取個性化針對性護理方法。通過改善患兒所處的環(huán)境，給予患兒有效的心理護理、親情撫愛，采用合理的體位以及對患兒進行綜合、同步感覺刺激訓(xùn)練等綜合護理措施，可加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，提高機體免疫力，促進嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使之有安全感。發(fā)育支持性護理的實踐運用，改變了以往程序表對患兒進行護理的工作方法。總之，發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的積極作用，充分顯示發(fā)育支持護理具有較好的臨床護理意義。

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1008-8849(2014)02-0203-03

2013-05-30