何春江

【摘要】目的：評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡早發(fā)動脈粥樣硬化的情況，分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡早發(fā)動脈粥樣硬化的相關(guān)因素和發(fā)生機制。方法：選取31例女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為觀察組，并以28例健康女性作為對照組，研究對照兩組患者的臂踝脈搏波速度和頸動脈內(nèi)膜中層厚度。結(jié)果：31例觀察組紅斑狼瘡患者經(jīng)頸動脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度檢測中，可見有2例患者有頸動脈斑塊，而對照組沒有，且膜中層厚度和臂踝脈搏波速度明顯高于對照組的健康女性。結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有明顯的動脈粥樣硬化趨勢，且系統(tǒng)性紅斑狼瘡是發(fā)生動脈粥樣硬化的獨立因素，患者發(fā)病程度與高血壓等疾病是發(fā)生動脈粥樣硬化的危險因子。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；早發(fā)動脈粥樣硬化；危險因子；相關(guān)因素；頸動脈

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存期明顯延長，其病死率的雙峰曲線顯示，患者在發(fā)病早期的致死原因主要是細菌感染，而到了發(fā)病晚期，主要致死因素就變成了動脈粥樣硬化[1]。動脈粥樣硬化一般是指患者的動脈內(nèi)膜脂質(zhì)聚集，呈黃色粥樣、局部呈斑塊狀并不斷增厚，動脈管腔變硬變窄[2]，是血液循環(huán)受阻。動脈粥樣硬化的發(fā)生會引起許多心血管疾病，包括冠心病、心絞痛、腦栓塞、心肌梗死、心臟X綜合征等多種疾病[3]。

資料與方法

一般資料：選取我院2010年3月～2013年4月風濕血液科門診接診的31例女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為觀察組，觀察組女性的年齡范圍在18～42歲，平均年齡為（32.1±3.3）歲；其中伴有高血壓的患者12例，未伴有高血壓的患者19例；病程長于5年的患者有15例，小于5年16例；患者的DAI評分大于10分的記為活動組，有患者11例，DAI評分小于10分的疾病非疾病活動組，共計20例患者（DAI評分指的是DNA是免疫響應(yīng)的強力激發(fā)因子）。另選28例健康女性作為對照組，對照組女性的年齡在20～45歲之間，平均年齡是（30.7±3.6）歲。兩組女性均為未絕經(jīng)的女性，在入院檢測前無合并心臟病、肝腎功能損傷、糖尿病等癥，且無不良生活習慣，如吸煙酗酒等；入院前的一段時間內(nèi)沒有服用抗氧化劑和影響血壓與心率的藥物[4]。兩組女性在年齡和生活習慣、服藥情況、其他器質(zhì)性損害與病變的比較上無顯著差異，P>0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

檢測方法：在檢測前先對兩組女性的年齡、病程、臨床癥狀、血壓、DAI評分等做詳實的記錄。然后分別檢測兩組女性的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度。在檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度的時候采用西門子生產(chǎn)的彩超診斷儀，要求探頭頻率為6～12MHz，從患者頸根部一次向上檢查，并在頸總動脈分叉1厘米的地方和距離這個分叉的近心處1厘米，遠心處1厘米的部位分別進行探查，取三處探察值的平均值作為一側(cè)的頸動脈內(nèi)膜中層厚度。左右兩側(cè)都需要進行監(jiān)測，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時選取左右兩側(cè)的平均值。在檢測臂踝脈搏波速度的過程中，采用動脈硬化檢測儀，先對兩組女性的身高、體質(zhì)量進行監(jiān)測，連接一起檢測兩組女性愛一個心動周期內(nèi)的四肢血壓與心電、心音、脈搏波信號，儀器可以自動計算出兩組受試者的臂踝脈搏波速度，在相同條件下測量2～3次，取平均值。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

將兩組受試者的檢測數(shù)據(jù)劑型統(tǒng)計比較，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度明顯高于對照組患者，且31例女性患者中，有兩例患者有頸動脈斑塊，對照組健康女性沒有。具體的統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

由兩組女性受試者的臂踝脈搏波速度分布情況比較可見對炸藕健康女性的臂踝脈搏波速度都在正常值的范圍之內(nèi)，觀察組的患者則只有6例患者在正常水平內(nèi)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組31例患者中，是否伴有高血壓，DAI的評分高低不同以及病程的長短不同，檢測得到的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度值也有不同，統(tǒng)計結(jié)果，見表2。

從上表可見，患者的病程長短與患者是否伴有高血壓對頸動脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度具有顯著影響，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。而DIA評分之間的比較無顯著差異，P>0.05。

討論

早發(fā)動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要并發(fā)癥，已成為近年來系統(tǒng)性紅斑狼瘡致死的主要原因，所以對動脈硬化的研究也顯得十分重要。本文的觀察組與對照組的檢測過程中涉及到的兩個指標中，頸動脈內(nèi)膜中層厚度主要檢測的是血管壁的厚度，因為血管壁的增厚是早發(fā)動脈粥樣硬化的重要標志，而頸動脈斑塊的形成則預(yù)測了動脈粥樣硬化的程度，頸動脈內(nèi)膜中層厚度的檢測結(jié)果與病理檢查的結(jié)果具有高度的一致性，在預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化的病變程度與可能引發(fā)的不良事件具有前瞻性。而另一個指標臂踝脈搏波速度是評價動脈彈性程度的指標，靈敏度高，預(yù)測性強[5]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為引起動脈粥樣硬化的獨立印度，其發(fā)病機制與炎性遞質(zhì)的趨化、LDL和泡沫細胞的發(fā)生發(fā)展、細胞因子、自身抗體以及內(nèi)皮功能異常等多種因素有關(guān)[6-8]。利用藥物治療可以控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情發(fā)展，可以有效降低早發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生率。炎癥了系統(tǒng)性紅斑狼瘡早發(fā)動脈粥樣硬化的傾向性，為了提高患者的生存質(zhì)量、降低致死率，不僅有賴于醫(yī)學(xué)的發(fā)展針對性治療相關(guān)發(fā)病因子引發(fā)的各種并發(fā)癥，還要積極防治，控制動脈粥樣硬化的發(fā)生率。

參考文獻

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