王景等

[摘要] 目的 探討乳暈邊緣切口在青年女性乳腺良性腫物手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 分析我院門診良性腫物患者分別采用腫物表面順皮紋方向或放射狀切口與乳暈邊緣切口潛行游離皮瓣手術(shù)方式治療臨床資料。 結(jié)果 60例患者通過(guò)乳暈邊緣切口潛行游離皮瓣方式均順利完成手術(shù)，腫物均完整切除，平均手術(shù)時(shí)間27min，患者對(duì)此種術(shù)式術(shù)后美容效果滿意。另對(duì)照組60例采用傳統(tǒng)腫物表面放射狀切口或順皮紋方向切口，腫物亦完整切除，平均用時(shí)19min，但此種術(shù)式術(shù)后瘢痕較明顯，患者對(duì)手術(shù)后美容效果滿意率較低。 結(jié)論 通過(guò)采用乳暈邊緣切口潛行切除腫物方式不僅可以完整切除良性腫瘤，且瘢痕隱藏效果好，無(wú)明顯瘢痕增生，患者心理創(chuàng)傷小，同時(shí)滿足了美學(xué)要求，值得在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳暈邊緣切口；潛行皮瓣；青年女性；良性腫物（纖維腺瘤）；心理負(fù)擔(dān)（創(chuàng)傷）

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-46-03

[Abstract] Objective To investigate the application of areola edge incision in the surgery of young female with mammary gland benign mass. Methods Clinical information of the patients with benign mass who received the mass surface striae direction or radial incision and the areola edge incision potential free skin flap surgical methods in the outpatient of our hospital was analyzed. Results Sixty patients went through the surgery successfully using the areola edge incision potential free skin flap method. The mass was removed completely and the average operative time was 27 minutes. The patients were satisfied with the cosmetic results of this surgical method. Sixty patients of the control group received traditional mass surface striae direction or radial incision. The mass was also removed completely and the average operative time was 19 minutes. But the postoperative scar of this surgical method was obvious and the patients had low satisfaction to the postoperative cosmetic results. Conclusion The application of areola edge incision potential mass excision method can remove the benign tumor completely， has good scare concealing effects， causes no obvious scar hyperplasia and small psychic trauma， and meets the aesthetic requirements， thereby worthy of wide application in primary hospitals.

[Key words] Areola edge incision；Potential skin flap；Young female；Benign mass（fibroadenoma）；Psychic burden （trauma）

乳腺良性腫瘤是女性乳房高發(fā)腫瘤，包括纖維腺瘤、囊腫、乳腺增生等，其中乳腺纖維腺瘤又是青年女性最高發(fā)的良性腫瘤，手術(shù)切除是治療纖維腺瘤的最佳方法[1]。但手術(shù)勢(shì)必將帶來(lái)瘢痕，對(duì)于年輕女性而言這恰恰是難以接受的。我院開展青年女性乳暈邊緣潛行游離皮瓣切除乳房良性腫瘤的方法，與傳統(tǒng)放射狀或順皮紋方向切口手術(shù)方式相比，在保證同樣完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，通過(guò)皮下潛行切除瘤體，可以明顯減少手術(shù)瘢痕對(duì)乳房美觀的影響，更易被青年女性及愛美的女性患者所接收[2]?，F(xiàn)對(duì)我院門診良性腫瘤的青年患者采用乳暈邊緣切口潛行游離切除腫瘤，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇 全部患者均通過(guò)觸診，腫物活動(dòng)度好，并經(jīng)過(guò)乳腺超聲、鉬靶X相或穿刺組織細(xì)胞學(xué)檢查為乳腺良性腫物，如纖維腺瘤、乳腺增生等。

1.2.2 手術(shù)切口選擇 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，與患者充分溝通，并詳細(xì)解釋兩種術(shù)式或切口位置、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度等情況，尊重患者意愿選擇切口，對(duì)于要求美觀的患者一律采用乳暈旁環(huán)形切口，對(duì)于美觀無(wú)明顯要求并恐懼手術(shù)困難增加的患者采取放射狀或順皮紋切口，對(duì)于距乳暈10cm以上的患者表示不選擇乳暈旁切口。

1.2.3 手術(shù)方法 患者取仰臥位，患側(cè)上肢上舉，用記號(hào)筆于腫瘤表面標(biāo)定腫瘤位置，于靠近腫瘤側(cè)乳暈邊緣處選擇弧形切口。局部麻醉，切開皮膚，用直血管鉗鉗夾切口兩側(cè)皮膚真皮層，向外側(cè)牽拉皮膚，切開至皮下淺筋膜，向腫物方向游離皮瓣至腫物表面，于腫物表面固定腫物并盡可能將腫物推至切口下方。用彎血管鉗鈍性分離脂肪層至纖體表面，鉗夾腫瘤表面腺體，放射狀切開，找到腫物，鉗夾腫物周圍腺體，電刀切開并電凝止血。若為多發(fā)腫物位于同一側(cè)，則選擇距腫瘤距離較平均處乳暈旁切口；若位于對(duì)側(cè)則各自選擇乳暈旁切口。按上述手術(shù)步驟取出所有腫瘤，充分止血后，4-0可吸收線逐層間斷縫合腺體。腫物較大，腺體缺失較多時(shí)，若強(qiáng)行逐層對(duì)合腺體則乳房表面可見牽拉痕跡影響乳房美觀，此時(shí)充分止血后將可以對(duì)合的腺體對(duì)合，局部置引流管，4-0可吸收線間斷縫合皮下組織，包埋縫合皮膚，無(wú)菌敷料覆蓋，局部加壓包扎48～72h，并囑患者避免劇烈活動(dòng)及局部碰撞，防止出血。既往手術(shù)方式多是于腫物表面放射形或順皮紋切口，切開皮膚皮下至腺體表面，再放射狀切開腺體將腫物完整切除，徹底止血后按解剖層逐層對(duì)合腺體，4-0可吸收線包埋縫合或間斷縫合皮膚，腫物較大時(shí)亦采取放置引流管方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后瘢痕增生情況，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)中所獲得數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，從皮膚消毒開始至手術(shù)結(jié)束，乳暈旁切口組時(shí)間15～40min，平均22min，術(shù)后檢查腫物完整，未出現(xiàn)并發(fā)癥，切口隱蔽無(wú)明顯手術(shù)瘢痕。傳統(tǒng)切口組時(shí)間10～30min，平均18min，術(shù)后檢查腫物完整，未出現(xiàn)并發(fā)癥，但多數(shù)術(shù)后瘢痕較明顯，術(shù)后定期隨訪。

2.1 術(shù)后3個(gè)月時(shí)瘢痕增生情況

經(jīng)過(guò)術(shù)后3個(gè)月的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，乳暈旁切口出現(xiàn)暗紅色增生的有8例，粉紅色平坦的是52例，而傳統(tǒng)切開組的這一數(shù)據(jù)分別是21例和39例，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 討論

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步，社交活動(dòng)的增加，人們對(duì)美的要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是于乳房腫物表面切口，雖易暴露手術(shù)視野，降低手術(shù)難度，但術(shù)后瘢痕明顯，患者尤其是青年患者，心理負(fù)擔(dān)重，如位于乳房上象限的切口更易暴露手術(shù)瘢痕[3]。乳暈旁切口的設(shè)計(jì)目的是保證準(zhǔn)確完整切除病灶的同時(shí)，獲得良好的美容效果，滿足患者的心理要求[4]。

我院門診對(duì)于青年女性乳腺良性腫瘤切口進(jìn)行選擇，采用了乳暈旁切口潛行游離皮瓣的手術(shù)治療方式。乳暈處皮膚色素沉著，可使人產(chǎn)生視覺誤差，尤其是乳暈旁黑白交界處，此種視覺誤差更加明顯，術(shù)后瘢痕顏色得到很好的隱藏[5-6]。因乳暈下有環(huán)形肌，使乳暈旁切口的張力明顯減小不易產(chǎn)生瘢痕。故而，乳暈旁切口術(shù)后瘢痕不明顯，符合美學(xué)要求，因而廣為青年女性患者所接受。加之乳暈皮膚彈力好，伸展度好，并由于其血供不受皮膚血供的影響，可隨時(shí)擴(kuò)延切口，即使環(huán)形切開全部乳暈也不會(huì)出現(xiàn)乳暈缺血壞死等情況[7]。故于乳暈邊緣切口潛行游離皮瓣不僅可以切除多個(gè)腫瘤，亦可以同時(shí)切除不同象限的多個(gè)腫瘤，即使術(shù)后再次出現(xiàn)腫瘤還可以切除原瘢痕再次受傷，不影響美容效果[8]。

Mommotome（麥默通）微創(chuàng)旋切術(shù)是用于乳腺微創(chuàng)的新技術(shù)，它能最大程度的滿足女性對(duì)美的要求[9-10]。主要適用于良性腫塊的切除，但一般要求腫塊小于2cm。若腫物過(guò)大，則創(chuàng)面大，由于不能止血故而形成血腫增加感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。且麥默通價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院購(gòu)置困難。多數(shù)患者亦不能承受高額醫(yī)療費(fèi)用，不利于基層醫(yī)院推廣。而我院門診良性腫瘤切除手術(shù)費(fèi)用低廉，為其1/10左右，患者均能接受，術(shù)中可直視術(shù)野，及時(shí)充分止血，若創(chuàng)面大還可以放置引流，基本不存在出現(xiàn)血腫可能。

乳暈旁切口較傳統(tǒng)手術(shù)方式暴露瘤體較困難，因此手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。若患者腫物距乳暈距離大于10cm或腫瘤移動(dòng)度欠佳時(shí)會(huì)明顯增加手術(shù)困難，并延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，建議采取傳統(tǒng)切口或相對(duì)隱蔽的切口。如腫物過(guò)深或過(guò)大大于5cm時(shí)，易導(dǎo)致乳腺腺體損害建議采用傳統(tǒng)術(shù)式[12]。

總之，乳暈旁切口潛行游離切除術(shù)適用于乳腺良性腫瘤，要求腫瘤活動(dòng)度大且有美容要求的青年患者。

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（收稿日期：2014-03-26）