楊 棟

(南華大學(xué) 體育學(xué)院，湖南 衡陽 421001)

睡眠障礙是發(fā)生在老年群體中的一種普遍現(xiàn)象，其中失眠癥最為常見。睡眠是一個復(fù)雜的協(xié)調(diào)系統(tǒng)，睡眠障礙既可能是由單一因素造成的，也可能是多因素共同作用的結(jié)果。長期失眠可使機體免疫力降低，誘發(fā)心腦血管疾病、精神疾患并影響其記憶功能等，會嚴(yán)重降低人們的生活品質(zhì)。國外一項調(diào)查顯示，美國成人30%～35%患有失眠癥，法國為30%[1]；于守臣等人在國內(nèi)六個城市調(diào)查了四種不同職業(yè)共11 432人[2]，按照CCMD-2診斷標(biāo)準(zhǔn)，睡眠障礙發(fā)生率為9.38%，以失眠癥為主要類型，約占92%。通常我們認為具備以下特征之一者可診斷為睡眠障礙：①入睡困難，從要入睡到實際入睡所需時間超過1h；②睡眠不穩(wěn)，有輕微聲響刺激便會醒來；③早醒，早晨覺醒時間比以往正常時間提前2h以上，醒后不能再度入睡；④睡眠時間少于5h[3]。國外對睡眠障礙的研究始于20世紀(jì)30年代，之后隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，人們努力通過科學(xué)儀器來探討和解析睡眠的生理機制發(fā)生原理，并在睡眠機制、覺醒機制、睡眠覺醒周期機制等神經(jīng)生物學(xué)的研究取得了突破性進展[4]，除了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索外，人們也試圖從心理、人格等層面尋求治療睡眠障礙的其它方法[5]。大量實驗研究表明，失眠癥患者對失眠存在某種程度的認知活動障礙[6]，EEG記錄他們已經(jīng)進入慢波睡眠Ⅱ期，淺睡眠馬上被喚醒，患者回答他們?nèi)蕴幱谇逍褷顟B(tài)，根本沒有入睡，這說明認知對睡眠障礙起到了中介作用[7]。流行病學(xué)研究認為，運動跟良好的睡眠有相關(guān)[8,9]。經(jīng)常參加體育鍛煉會使人產(chǎn)生積極的情緒效應(yīng)，那么這種效應(yīng)是否也會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生作用？本文旨在探討規(guī)律性體育鍛煉對城市老年群體睡眠質(zhì)量的影響，為緩解和治療睡眠障礙提供一個新的路徑。

根據(jù)前人研究基礎(chǔ)，提出以下研究假設(shè)：

假設(shè)H1：規(guī)律性體育鍛煉能有效改善城市老年人群整體睡眠質(zhì)量；

假設(shè)H2：規(guī)律性體育鍛煉對城市老年群體情緒具有正向調(diào)節(jié)作用；

假設(shè)H3：情緒對睡眠質(zhì)量有一定的預(yù)測作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在衡陽市、耒陽市中心城區(qū)，通過社區(qū)居委會了解60～70歲年齡段人群的性別、學(xué)歷、工作單位等人口學(xué)基本特征，運用自編的睡眠調(diào)查量表，對該人群睡眠情況做初步分析，排除存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、藥物或酒精依賴癥、既往有精神或神經(jīng)疾病史、日常生活能力(ADL)異常者，每個城市選定自愿參加實驗人數(shù)較多的三個社區(qū)，每個社區(qū)男女各10人，共計120人作為研究受試。

1.2 研究方法

1.2.1 測試工具。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測量PSQI總分及各維度得分。該量表由匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士編制而成，用于評價睡眠質(zhì)量的臨床和基礎(chǔ)研究。我國學(xué)者劉賢臣等(1996)對該量表進行了信效度驗證[10]。PSQI 7個成分的Cronbach a 系數(shù)為0.84，各成分與總分間的平均相關(guān)系數(shù)為0.72，各條目間的Cronbach a 系數(shù)為0.85，奇偶分半信度系數(shù)為0.87，與SAS、SDS的相關(guān)系數(shù)分別達到0.42和0.43，表明具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。PSQI由19個自評和5個他評條目組成[11]，參與計分的條目可分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個成分，每個成分按0～3分四級計分，各成分得分≥2表示該成分的質(zhì)或量較差或差；累積各成分的總分為PSQI總分，介于0～21之間，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差[12]。國內(nèi)通常以PSQI>7分作為成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值。

采用鍛煉誘導(dǎo)情緒問卷(EFI)測量鍛煉后情緒狀態(tài)[13]。該量表包括四個部分：活力激發(fā)分量表、身心平靜分量表、生理疲憊分量表和積極投入分量表，每個量表3個題目，共12個條目。Gauvin和Rejeski(1995)對量表進行了檢驗，結(jié)構(gòu)公式模型驗證結(jié)果為：2/df=2.01，GFI=0.90，AGFI=0.84，GFI=0.93，NFI=0.87，RMSEA=0.05，表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)部一致性信度分別是：0.78、0.80、0.72和0.74，內(nèi)部一致性是可以接受的，可以作為測量鍛煉中和鍛煉后的主觀情緒狀態(tài)的工具。

1.2.2 實驗法。根據(jù)ACSM運動測試與運動處方的編制要求，THR控制在110～130次/min，每周運動三次，每次持續(xù)1～1.5h。男子組練習(xí)42式太極拳或太極劍，女子組練習(xí)廣場舞或自編健身操，進行為期3個月的實驗干預(yù)，以檢驗規(guī)律性體育鍛煉對他們產(chǎn)生的影響。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法。采用SPSS16.0對實驗所獲數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計、獨立樣本T檢驗、配對樣本T檢驗及相關(guān)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 實驗前不同性別被試PSQI各維度得分對比分析

為了更好地了解變量值分布的信息，我們繪制了男女PSQI得分的盒須圖。從圖1可以看出，實驗前男性PSQI總分的中位數(shù)與女性的接近，男性和女性的mix均為5，男性max為13，女性max為10。男性PSQI得分的中位數(shù)更靠近盒的上緣邊線，得分分布是呈左偏的，女性則相反。男性的盒長小于女性，得分分布更為集中。另從須長也可以看出，男性的得分偏度也大于女性，且不存在異常值和極端值。為了進一步驗證PSQI總分在性別上的差異，我們擬進行獨立樣本T檢驗。經(jīng)方差齊性Levene’s檢驗可知，顯著性水平為0.349，大于0.05，說明兩個樣本來自相同方差的總體，可以進行獨立樣本T檢驗[15]。由表1可以看出，男性得分均值為8.92，女性為7.45，二者在睡眠效率、日間功能障礙、PSQI 總分上具有非常顯著性差異，在催眠藥物上具有顯著性差異，表明女性的睡眠質(zhì)量要好于男性，提示我們男性和女性被試總體睡眠質(zhì)量存在顯著性差異。這與陳友蘭2004年的一項研究結(jié)果不一致[14]，可能是由于社會環(huán)境的變化或抽樣的不同所致。

圖1 男女被試PSQI得分盒須圖(1代表男性，2代表女性)

男性女性T值sig睡眠質(zhì)量 1.78±0.61 1.58±0.49 1.80 0.074入睡時間 1.57±0.59 1.61±0.65 -0.29 0.773睡眠時間 1.22±0.45 1.37±0.66 -1.60 0.112睡眠效率 1.58±0.59 1.08±0.42 3.52 0.001**睡眠障礙 1.05±0.43 1.22±0.43 -0.43 0.669催眠藥物 0.27±0.46 0.10±0.30 2.39 0.019*日間功能障礙 1.38±0.64 0.75±0.68 5.25 0.000**PSQI 總分 8.92±1.78 7.45±1.58 4.78 0.000**

注：**表示P<0.01;*表示P<0.05,下表同

2.2 實驗后不同性別被試PSQI得分T檢驗結(jié)果分析

從表2的數(shù)據(jù)可以看出，男性在實驗后PSQI 總分下降幅度要大于女性，說明該實驗對于男性具有更為理想的效果，這可能是因為有些男性被試平時就很缺乏鍛煉，閑暇時大部分時間用來看電視、報紙等，進行有規(guī)律的運動后，促進了身體機能的提高。同時在練習(xí)時，語言的相互交流也釋放了一些不良情緒，這些因素的共同作用改善了他們的睡眠質(zhì)量。實驗后男性被試在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和PSQI總分等維度上和實驗前有非常顯著性差異，表現(xiàn)為入睡時間縮短、睡眠效率提高、睡眠質(zhì)量更好。女性則在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙和PSQI總分等維度上具有非常顯著性差異，在日間功能障礙上有顯著性差異。男女在個別維度上產(chǎn)生的差異，可能與抽樣大小有關(guān)，具體原因有待進一步探討。

表2 實驗后男性被試PSQI各維度得分對比分析

表3 實驗后女性被試PSQI各維度得分對比分析

2.3 規(guī)律性體育鍛煉對城市老年群體睡眠質(zhì)量的影響

已有研究顯示，有規(guī)律的中等強度健身操鍛煉可能會使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)啡肽[16]，改善機體神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，減弱樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺能系統(tǒng)的功能，激活多巴胺能系統(tǒng)，刺激腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子增加，對大腦和紊亂的情緒都是一種有益的調(diào)節(jié)，從而提升睡眠質(zhì)量[17]。為了從總體上把握規(guī)律性體育鍛煉對老年群體睡眠障礙的影響，我們將所有被試各維度得分與實驗前做一個比較。從表4可以看出，匹茲堡睡眠量表7個成分中的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、PSQI 總分與實驗前有非常顯著性的差異(P<0.01)，催眠藥物得分和實驗前有顯著性差異(P<0.05)。這表明，規(guī)律性的體育鍛煉能有效提高睡眠質(zhì)量，縮短入睡時間、提高睡眠效率、緩解睡眠障礙、減少對藥物的依賴作用[18]，這也很好地證實了假設(shè)1。在睡眠時間上無顯著性差異，可能是被試受自身生理特點及生物鐘影響所致，但入睡時間縮短，睡眠效率提高，說明運動起到了一定的促進作用。同時被試普遍感覺睡眠質(zhì)量較以前大有好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為睡的更沉、更香，這可能是深度睡眠時間延長帶來的積極效果。日間功能障礙沒有得到顯著性改善，但均值有所下降，這可能是因為運動帶來一定的生理疲勞，老年人由于體力恢復(fù)慢，所以白天可能會感到困倦，精力缺乏，屬于正常現(xiàn)象，隨著鍛煉的持續(xù)，這種狀況應(yīng)該會得到改善。

2.4 實驗后被試EFI得分與PSQI總分的相關(guān)分析

眾多研究表明，失眠癥不僅是一個睡眠生理紊亂，同時還是一個心理紊亂過程。心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起到了重要作用[19]。而適量運動則會對情緒產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)作用，有利于不良情緒的釋放和消解[20]。由此我們可以推斷，情緒是影響睡眠質(zhì)量的一個中介調(diào)節(jié)變量，運動和睡眠之間也必然存在著一定的相關(guān)性。表5的分析結(jié)果表明，EFI的四個維度間均不具有顯著的相關(guān)性，這也從另一個方面表明該量表具有較好的構(gòu)想效度。積極投入分量表和PSQI總分間存在負相關(guān)關(guān)系，Pearson系數(shù)為0.318，Sig為0.046，達到了顯著性程度。積極投入量表三個構(gòu)成因子分別為：充滿激情、快樂、愉快。即快樂的情緒體驗越強烈，PSQI的得分就越低，總體睡眠質(zhì)量就越好，這也很好地證實了假設(shè)2和假設(shè)3。

表4 實驗前后被試PSQI得分T檢驗

表5 EFI與PSQI得分間的Pearson相關(guān)分析

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

3.1.1 對于城市老年群體來說，規(guī)律性的體育鍛煉能夠有效縮短入睡時間，提高睡眠效率，對緩解睡眠障礙有顯著效果。

3.1.2 EFI中的積極投入分量表和PSQI總分間存在負相關(guān)關(guān)系，Sig為0.046，達到了顯著性程度，表明情緒是影響睡眠質(zhì)量的一個重要調(diào)節(jié)變量。

3.1.3 實驗結(jié)束后兩個月，我們進行了追蹤調(diào)查，從被試陳述得知，未堅持規(guī)律性鍛煉的人睡眠質(zhì)量較鍛煉時有所下降，這進一步表明規(guī)律性體育鍛煉對改善城市老年群體睡眠質(zhì)量具有重要意義。

3.2 建議

3.2.1 本研究樣本量偏小，且僅限于衡陽地區(qū)，今后應(yīng)加大抽樣力度，使研究更具代表性和廣泛性。

3.2.2 在實驗時我們也發(fā)現(xiàn)，規(guī)律性體育鍛煉對輕中度睡眠障礙的干預(yù)效果較好，但對于具有嚴(yán)重的失眠癥患者來說效果并不顯著，這也提示我們治療嚴(yán)重睡眠障礙必須通過鍛煉、心理以及藥物的聯(lián)合作用才可能達到較為理想的治療效果。

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