尚曉可 劉日升

(1.魯迅美術(shù)學院，遼寧 大連116100；2.大連理工大學，遼寧 大連116024)

0 前言

對全國4萬多大、中學生的測查表明，學生心理障礙的主要癥狀為焦慮，其中以考試焦慮最為突出[1]?？荚嚱箲]是在一定的應(yīng)試情境下激發(fā)的，在家庭、學校壓力以及考生自身生理心理等主客觀因素的共同作用下形成的以對考試結(jié)果擔憂為特征，以防御或逃避為行為方式的一種負性情緒反應(yīng)[2]。嚴重的考試焦慮不僅影響學生的成績，而且影響其身心健康，研究如何有效應(yīng)對考試焦慮具有重要意義。關(guān)于學生考試焦慮的原因,黃允正、黃克永等認為除了外部直接面臨高考因素外[3-6],還有很多的內(nèi)部原因?？荚嚱箲]作為一種不愉快的情緒體驗，情緒的作用不容忽視。

最早對考試焦慮的干預(yù)主要從宏觀教育著手，后又發(fā)展出認知中心和情緒中心兩種治療程序。認知治療方面，楊眉(2002)研究指出，認知—行為—情緒管理小組治療可有效降低學生考試焦慮并提高自信[7]。情緒中心的治療則從訓練患者對生理反應(yīng)的控制入手。陸運青(1999)研究指出，放松訓練可使脈搏次數(shù)降低，狀態(tài)焦慮分數(shù)下降[8]。趙榮霞等(2003)指出，堅持漸進性放松和呼吸訓練的學生焦慮水平和心率都有所下降，高考成績有所提高[9]。生物反饋技術(shù)作為放松訓練的有效手段被引入考試焦慮干預(yù)領(lǐng)域。孫仲賢等(1986)研究表明，生物反饋改善考試焦慮是有效的，皮溫和肌電反饋有效性相當，生物反饋和自我訓練結(jié)合效果更佳[10]。Rice等(1993)發(fā)現(xiàn)增加A波的訓練可改善廣泛性焦慮的交感興奮和情緒癥狀[11]。

研究實踐表明，運用條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法，來訪者的考試焦慮表現(xiàn)能很快得到控制[12]。遇到刺激，來訪者能通過簡單的肌肉繃緊放松伴隨深呼吸進行自我條件性情緒反應(yīng)干預(yù)，較少復(fù)發(fā)；臨床上在來訪者肌肉放松的狀態(tài)下進行治療，無痛苦，來訪者愿意配合，脫落率低，是治療考試焦慮很有希望的方法。

1 方法

1.1 來訪者

兩名來訪者主訴考試復(fù)習期間焦慮緊張，有明顯軀體表現(xiàn)，年齡分布19～22歲，大學本科在讀，家族無精神病史，排除腦器質(zhì)性病變及重大軀體疾病，均自愿接受治療。

來訪者1，女，19歲，大一學生，面臨大學里第一場期末考試。從小學習刻苦努力，要求上進；家境困難，面對升入大學的第一場考試，很希望自己能考出好成績，獲得獎學金；性格開朗，與大多數(shù)同學相處良好，但寢室內(nèi)有家境富裕的同學，來訪者與該同學發(fā)生摩擦。臨近考試，該室友表現(xiàn)出對學習、考試都胸有成竹的樣子，而來訪者逐漸感覺自己情緒緊張焦慮，復(fù)習不進，難以完成復(fù)習任務(wù)。來訪時癥狀表現(xiàn)如下：（1）敘述過程中數(shù)度流淚，感到壓力巨大；（2）復(fù)習期間焦慮不安，難以安心學習；（3）看到室友學習很投入、自信滿滿的樣子，來訪者即感覺情緒低落；（4）入睡困難，食欲下降。

來訪者2，女，22歲，大四學生，面臨研究生入學考試。認真好學，大一至大四成績都不錯。畢業(yè)在即，來訪者面臨考研和就業(yè)，難以抉擇，雖然一直準備考試，但內(nèi)心一直搖擺不定?？荚嚺R近，來訪者感覺自己并未準備充分，情緒逐漸焦慮不安，難以進入學習狀態(tài)，不能完成復(fù)習計劃。來訪時癥狀表現(xiàn)如下：（1）復(fù)習不進，難以安心學習；（2）內(nèi)心焦慮不安，憂心忡忡；（3）情緒低落，嘆氣流淚；（4）失眠，入睡很困難。

1.2 研究工具和材料

1.2.1 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）

漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14個項目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的由醫(yī)生評定的量表之一。主要用于評定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度。評定者若經(jīng)過10次以上的系統(tǒng)訓練后，可取得極好的一致性。上海市精神衛(wèi)生中心曾對19例焦慮患者作了聯(lián)合檢查，兩評定員之間的一致性相當好，其總分評定的信度系數(shù)r為0.93；各單項癥狀評分的信度系數(shù)為0.83～1.00；P值均小于0.01。HAMA總分能很好反映焦慮狀態(tài)的嚴重程度。上海市精神衛(wèi)生中心曾對36例焦慮性神經(jīng)癥的病情嚴重程度與HAMA總分間的相關(guān)檢驗效度，其效度系數(shù)為0.36(P〈0.05)[131。按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀，一般劃界，HAMA14項版本分界值為14分[14]。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90）

癥狀自評量表(SCL-90)由L.R.Derogatis于1975年編制?？偭勘淼耐|(zhì)性信度為0.97，各分量表的同質(zhì)性信度在0.69以上，重測信度大于0.7，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較好。全量表含有90個項目，每項5級評分，包括軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個因子[15]。

1.2.3 干預(yù)時所用的放松訓練床、音響、放松音樂等設(shè)施。

2 研究程序

2.1 臨床診斷

2.1.1 漢密頓焦慮量表

來訪者1總分為22分，有明顯焦慮；來訪者2總分為20分，有焦慮。

2.1.2 癥狀自評量表SCL-90

癥狀自評量表(SCL-90)測驗結(jié)果中，兩位來訪者軀體化、焦慮因子、抑郁因子得分均超過了劃界標準。根據(jù)來訪者癥狀表現(xiàn)及量表得分，將兩位來訪者診斷為考試焦慮。

2.2 實驗過程

實驗干預(yù)過程包括認知調(diào)整、情緒情感干預(yù)、愈后保持三部分。

2.2.1 認知調(diào)整階

認知調(diào)整階段收集來訪者癥狀表現(xiàn)、認知模式等各項資料，例如來訪者1面臨的人際敏感、來訪者2目標調(diào)整的問題，尋找癥狀中的條件性情緒反應(yīng)，向來訪者講清楚考試焦慮形成的原因和條件性情緒反應(yīng)的基本原理及條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法的操作過程，使來訪者形成對癥狀的合理認知。

2.2.2 情緒情感干預(yù)階段

干預(yù)前分別與兩名來訪者商定風景和未來理想實現(xiàn)的想象情景。干預(yù)時通過漸近式的肌肉放松，使來訪者獲得輕松、寧靜、舒適等積極的心理狀態(tài)。此時，引導來訪者想象美好的風景，建立積極情緒；想象中進入預(yù)先選定的角色，塑造積極情感；想象刺激情境，進而建立積極的條件性情緒反應(yīng)，從而消除來訪者對刺激情境的焦慮的條件性情緒反應(yīng)，促進認知、情緒以及行為的改變，消除考試焦慮癥狀。

2.2.3 愈后保持階段

（1）要求來訪者每天堅持進行有氧運動和深呼吸練習。有氧運動與深呼吸能夠降低皮質(zhì)醇在體內(nèi)的分泌，增加內(nèi)啡肽在體內(nèi)的分泌，從而進一步降低緊張、焦慮的情緒[16]。

（2）寫咨詢?nèi)沼?，記錄自己的情緒變化，增強對消極認知、思維模式的反思能力和對自己情緒的控制能力。

（3）訓練并教會來訪者學會在遇到?jīng)]有消除的或新產(chǎn)生的負性條件性情緒反應(yīng)的刺激情境時，通過部分肌肉的繃緊放松伴隨深呼吸的方法來進行自我干預(yù)，達到控制癥狀、保持療效的目的。

3 結(jié)果與分析

3.1 HAMA量表測試得分變化

干預(yù)前來訪者1HAMA量表得分為22分，干預(yù)后為6分,沒有焦慮表現(xiàn)；干預(yù)前來訪者2得分為20分，干預(yù)后為7分，可能有焦慮，干預(yù)均有效。

3.2 SCL-90量表得分變化

干預(yù)前來訪者1的SCL-90量表的軀體化因子、焦慮因子、抑郁因子均降至劃界標準以下。

3.3 回訪

實驗干預(yù)結(jié)束一個月后進行電話回訪，來訪者1順利通過期末，復(fù)習期間一直保持較好干預(yù)效果，學習效率明顯提高；來訪者2情緒平穩(wěn)，復(fù)習效果有了明顯提升，順利參加了研究生入學考試，發(fā)揮自己感到比較滿意。

4 討論

本研究運用條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對有考試焦慮的兩名來訪者進行14天干預(yù)，每天一次，每次2小時。干預(yù)結(jié)束后，來訪者1的HAMA量表得分為6分，沒有焦慮；來訪者2的HAMA量表得分為7分，可能有焦慮，說明干預(yù)有效。

條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法以干預(yù)條件性情緒為核心，打破考試焦慮來訪者的不良情緒、不適應(yīng)行為反應(yīng)、消極認知評價之間的惡性循環(huán)，建立新的積極的條件性情緒反應(yīng)，迅速緩解來訪者的考試焦慮癥狀。

本研究選用兩名抑郁癥來訪者，數(shù)量較少；數(shù)據(jù)收集主要來源于來訪者自我報告，其外部效度不易達到要求，容易受來訪者系統(tǒng)誤差的影響。因此未來需要大樣本的隨機化實驗設(shè)計，結(jié)合來訪者親友、咨詢師等他評數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，進一步驗證條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法治療考試焦慮的有效性。

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