鄒先彪，張理濤，溫海

（1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；3.上海長征醫(yī)院，上海200003）

編者按語：近年來，皮膚圖像技術(shù)在皮膚科的應(yīng)用日益廣泛，如皮膚共聚焦顯微鏡技術(shù)、皮膚鏡技術(shù)、超聲診斷技術(shù)等。得益于中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會圖像技術(shù)學(xué)組的大力支持，本刊于2014 年第1、2 期推出皮膚圖像技術(shù)重點號，以飼讀者。期望有助于我國皮膚圖像技術(shù)的應(yīng)用與推廣。

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)、精密制造技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，使皮膚科的診斷技術(shù)和治療技術(shù)發(fā)生了日新月異的變化，尤其是皮膚圖像新技術(shù)的層出不窮，使皮膚科醫(yī)生逐漸擺脫了單純依靠經(jīng)驗性的肉眼判斷和病理活檢診斷技術(shù)相結(jié)合的單一皮膚病診斷模式，為皮膚科醫(yī)生診斷疾病提供了科學(xué)的利器。眾多皮膚測試儀、皮膚鏡、皮膚CT、皮膚超聲等皮膚圖像新技術(shù)是醫(yī)生肉眼觀察的延伸和放大。其共同的特點就是無創(chuàng)性，這對于多發(fā)性皮損篩選性活檢、可疑損害或面部皮疹的篩查，以及特定皮損的長期觀察隨訪等十分有幫助。皮膚圖像處理系統(tǒng)目前在皮膚科中應(yīng)用漸多，其由圖像采集系統(tǒng)（包括顯微鏡、皮膚鏡、皮膚CT、皮膚超聲等）、圖像數(shù)字化設(shè)備、計算機、輸出設(shè)備組成，是利用計算機進行醫(yī)學(xué)顯微圖像處理的工具，具有采集、數(shù)字化醫(yī)學(xué)顯微圖像、圖像處理、存儲、測量、統(tǒng)計、輔助診斷和生成圖文報告的功能。由于皮膚圖像檢查技術(shù)的診斷結(jié)果可以通過圖像打印系統(tǒng)出具報告，給患者以客觀的判斷指征，患者信任感和對診療方案的依從性也會隨之提高。同時，備存的資料對于患者療效前后的評估也有了客觀依據(jù)；必要時亦可作為司法上的醫(yī)療證據(jù)，對維護科室和醫(yī)生的權(quán)益是一個強有力的支持。

（1）皮膚圖像技術(shù)的雛形是傳統(tǒng)相機的攝影技術(shù)，但存在著照片、底片不易保存的缺點。數(shù)碼相機的問世解決了上述問題，尤其是近年來，一些高檔數(shù)碼相機將先進的感測技術(shù)和高速圖像處理技術(shù)相結(jié)合，可以實現(xiàn)定量和多邊測量皮膚的各種構(gòu)成元素，包括針對紋理、瑕疵、毛孔、亮度和顏色的高精確分析。同時，數(shù)碼相機的微距拍攝對皮疹也有不同程度的數(shù)碼放大作用。

（2）伍德燈是通過含氫化鎳的濾片獲得320～400 nm 長波紫外線，在暗室中可以診斷色素性皮膚病和癬菌性皮膚病等。

（3）以VISIA 和VisioFace 為代表的皮膚測試儀器通過彩色光和UV 光源和1 200 萬像素的攝像頭對面部進行拍照，其中，白光成像肌膚表面可見斑點、毛孔及細紋；紫外光曝露紫外色斑和面部感染度問題；偏振光通過對血紅蛋白的成像展示分析肌膚的血管情況、膚色均勻度。此類儀器能科學(xué)地評估皮膚表面皺紋、油脂分泌、色斑、膚質(zhì)均勻度、毛孔的大小和數(shù)量，并做出分級，對皮膚問題量化分析、跟蹤監(jiān)測和綜合分析，能讓客人很清楚地看到自己的皮膚狀況和存在的問題，并針對每個人的肌膚狀況提交建議性的治療方案及皮膚護理項目，從而更好地配合美容師和皮膚科醫(yī)生的治療。同時，消費者可以通過VISIA 認(rèn)識自己的肌膚問題，通過跟蹤觀察使用產(chǎn)品后一段時間膚質(zhì)的變化，檢測保養(yǎng)策略是否正確，從而指導(dǎo)了消費者進行科學(xué)的護膚與化妝品選購。

（4）皮膚鏡是一種無創(chuàng)性觀察在體皮膚表面和表皮下部，肉眼無法識別的形態(tài)學(xué)特征的數(shù)字圖像分析技術(shù)。國外皮膚鏡的應(yīng)用始于對皮膚黑素細胞痣及黑素細胞瘤的無創(chuàng)性研究，后擴延應(yīng)用于非黑素細胞系起源的其他皮膚腫瘤及部分炎癥性皮膚病的研究。皮膚鏡具有多種不同規(guī)格，包括便攜手持式、連接智能手機式、全身掃描式等。

（5）皮膚CT 是反射式共聚焦激光掃描顯微鏡的俗稱，以830 nm 的半導(dǎo)體激光點光源作為場光源，使探測點與照明點相對于物鏡焦平面是共軛的，由此而實現(xiàn)同一個深度（XY 軸）和同一點不同深度（Z 軸）的成像，可以在生理狀態(tài)下無創(chuàng)性地觀察皮膚的結(jié)構(gòu)。

（6）診斷皮膚疾病常使用7.5～20 MHz 的高頻超聲。通過回聲帶強弱可清晰地顯示皮膚各層次結(jié)構(gòu)，也可以無創(chuàng)性的診斷皮膚腫瘤和炎癥性皮膚病

（7）皮膚真菌和病理顯微攝影是指用顯微鏡使物體高倍率放大，連接顯微與攝影裝置，將顯微鏡所觀察的物體拍攝下來的特殊攝影技術(shù)。可以相匹配的軟件系統(tǒng)對所獲取圖像加以定性或定量分析。

（8）遠程皮膚病會診系統(tǒng)是將不同的皮膚圖像技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)連接，通過遠程、實時的圖像傳輸，進行遠程異地會診，亦可將不同地域的專家邀至當(dāng)?shù)氐倪h程會議中心進行多地或全國的遠程皮膚病會診。

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會高屋建瓴地認(rèn)識到皮膚圖像技術(shù)在皮膚科應(yīng)用的重要作用和地位，在溫海主任委員的大力支持下，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會皮膚圖像技術(shù)學(xué)組于2013 年會期間的4 月26 日在美麗的海濱城市廈門正式成立。這是國內(nèi)皮膚科學(xué)界第一個成立的皮膚圖像技術(shù)學(xué)組，在同行業(yè)界中具有開拓性和示范性。皮膚圖像技術(shù)涉及皮膚科領(lǐng)域中的數(shù)碼攝影、數(shù)碼攝像、伍德燈、皮膚鏡、皮膚CT、VISIA皮膚圖像分析儀、皮膚膚質(zhì)測試、皮膚超聲診斷、光動力圖像診斷系統(tǒng)、數(shù)碼真菌和病理成像分析系統(tǒng)、遠程皮膚病會診系統(tǒng)等方面。陰道鏡和喉鏡圖像分析系統(tǒng)在涉及皮膚科疾病的范疇內(nèi)也有一定的應(yīng)用前景。相信不遠的將來，將不同皮膚圖像技術(shù)整合在一起的皮膚科醫(yī)生個人皮膚圖像診斷分析儀或終端也會面世的，門診電子病歷管理系統(tǒng)與臨床圖像采集、無創(chuàng)性皮膚圖像分析、圖文報告的打印等整合集成將形成一體化的規(guī)范的診療過程。皮膚病診療過程也將會是高效、便捷的過程。