李春林 樊金錄 劉 煦

為避免意外事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，我院將安全護(hù)理應(yīng)用于幼犬骨科手術(shù)，2003年1月～2013年12月完成23例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

本組幼犬23例，年齡1個(gè)月～8個(gè)月。其中矯形手術(shù)1例，骨腫瘤手術(shù)1例，骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷手術(shù)18例。合并多發(fā)性創(chuàng)傷幼犬1例，急診手術(shù)2例。

二、安全護(hù)理措施

（一）心理護(hù)理

幼犬對(duì)陌生環(huán)境與人易產(chǎn)生恐懼感，利用輕柔觸摸，語(yǔ)氣柔和的夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)，將幼犬抱在懷中等,充分運(yùn)用肢體動(dòng)作和語(yǔ)言與幼犬建立親切感。

（二）維持正常體溫

因幼犬體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，體表面積相對(duì)較大，環(huán)境溫度極易影響體溫變化。麻醉過(guò)程中，機(jī)體產(chǎn)熱功能降低，加上手術(shù)暴露、術(shù)中出血導(dǎo)致散熱過(guò)多而引起體溫下降。幼犬體溫過(guò)低可導(dǎo)致心律失常、體溫不升、凝血障礙、術(shù)后蘇醒延遲等嚴(yán)重后果，并可引起肺部感染等并發(fā)癥。提高手術(shù)室的環(huán)境溫度是預(yù)防幼犬體溫過(guò)低的最有效方法。幼犬進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)先將室溫調(diào)節(jié)至26～27℃。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少幼犬身體不必要的暴露，非手術(shù)部位覆蓋棉被、毛毯等，局部保暖。術(shù)中所用的各種液體，包括沖洗液、輸液和血液，應(yīng)先加熱到38℃左右再用,幼犬肛溫維持在38～39℃。

（三）合理安置體位

在充分暴露手術(shù)野的前提下，應(yīng)遵循安全、舒適、不影響呼吸循環(huán)為原則，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。安置俯臥位時(shí)，盡可能使腹部與手術(shù)床面留有空隙，避免受壓而影響幼犬的呼吸循環(huán)。為防止幼犬躁動(dòng)污染無(wú)菌區(qū)，將約束帶加襯墊套在其肢體遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)處，末端固定在床邊，注意松緊適宜，以能插入一指為宜。在手術(shù)允許的條件下，上肢肘部可自然彎曲，處于舒適功能位。移動(dòng)過(guò)程中動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)（如牽引患肢），緩慢移至舒適體位，一次性完成。

（四）注重輸液管理

根據(jù)幼犬的病情和手術(shù)需要進(jìn)行靜脈穿刺，一般以四肢靜脈首選，但對(duì)于四肢畸形或大出血需搶救的幼犬可選用頸外靜脈。采用留置針，連接延長(zhǎng)管后通過(guò)三通與輸液管路連接。手術(shù)過(guò)程中輸液管理根據(jù)血壓、CVP、尿量、血常規(guī)的情況，并通過(guò)計(jì)算失血量來(lái)及時(shí)補(bǔ)充循環(huán)血量，以維持生命體征的穩(wěn)定。病情危重的多發(fā)性創(chuàng)傷幼犬，可建立兩路或三路靜脈通道，在快速補(bǔ)充循環(huán)血量的同時(shí)保證準(zhǔn)確、安全用藥。

（五）安全使用電刀

使用電刀前要確認(rèn)電刀的型號(hào)、功能、功率、使用方法，取下幼犬身上的金屬飾品。幼犬與金屬床之間墊有絕緣墊，肢體用包布包裹，避免幼犬肢體與金屬物接觸，防止形成旁路電流引起皮膚灼傷。將電刀負(fù)極板貼于幼犬臀部或大腿等肌肉豐滿處，手術(shù)過(guò)程中發(fā)生幼犬躁動(dòng)或人為因素搬動(dòng)幼犬后要及時(shí)檢查，防止極板脫落、撕裂。消毒時(shí)在手術(shù)肢體的周?chē)蛳旅婕訅|巾單，消毒后撤去，以保持手術(shù)墊單的干燥，如消毒液浸濕墊單應(yīng)及時(shí)更換。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，選用醇類(lèi)消毒液時(shí)，必須等完全揮發(fā)后才能使用電刀。術(shù)中管理好臺(tái)上的電刀，將其固定于安全位置，避免在非正常使用時(shí)灼傷幼犬。使用時(shí)功率的調(diào)節(jié)應(yīng)從小到大。

（六）正確使用止血帶

幼犬血液占體重比重相對(duì)較大，但絕對(duì)容量少，故少量出血，即可發(fā)生低血壓和休克。止血帶是有效控制出血的常用輔助工具，使用前檢查止血帶的部件是否齊全、性能是否完好。根據(jù)幼犬年齡和肢體粗細(xì)選擇適合的止血帶，并檢測(cè)氣囊有無(wú)破損、是否漏氣。在患肢消毒前，將止血帶縛于合適的部位，松緊度以容納一指為宜。工作時(shí)間為不超過(guò)60min，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，每小時(shí)恢復(fù)肢體血流10～15min，使用結(jié)束后注意觀察肢體血運(yùn)行是否正常，有無(wú)神經(jīng)肌肉損傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理，減少損害程度。

（七）提高急救技能

合并多發(fā)性創(chuàng)傷幼犬行急救手術(shù)時(shí)，應(yīng)突出“時(shí)間就是生命”的觀念，分秒必爭(zhēng)。全面掌握幼犬創(chuàng)傷專(zhuān)科理論和技能，如各種搶救儀器設(shè)備的熟練使用、獨(dú)到的急救意識(shí)和觀察能力、高超的急救技術(shù)和快速敏捷地協(xié)助醫(yī)師評(píng)估隱蔽性傷情的能力。在協(xié)助麻醉進(jìn)行生命支持的前提下，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合。同時(shí)通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)救治，提高搶救的成功率。

三、討論

（一）預(yù)防為主是安全護(hù)理管理的原則

護(hù)理安全是護(hù)理管理工作的基礎(chǔ)，是護(hù)理質(zhì)量的核心。幼犬尤其是嬰幼犬各器官生理功能發(fā)育尚不完善，代償能力不佳，病情變化快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。強(qiáng)化安全意識(shí)，牢固樹(shù)立“預(yù)防為主” 的管理原則，是降低風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

（二）提高專(zhuān)業(yè)技能是保障安全的第一要素

將安全護(hù)理運(yùn)用到幼犬骨科手術(shù)護(hù)理中，規(guī)范了手術(shù)的配合要求。加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，了解幼犬解剖生理和疾病特點(diǎn)，提高專(zhuān)科理論水平和專(zhuān)業(yè)操作技能，注重細(xì)節(jié)管理，才能提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。