何廣宏，董 然（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471002）

中藥注射劑血栓通的成分為三七總皂苷，主要含人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、三七皂苷R1等，可活血祛瘀、通脈活絡(luò)，具有抗血小板聚集、抗血栓形成、保護腦神經(jīng)、消炎、止痛等作用[1]，臨床常用于治療瘀血阻絡(luò)、中風(fēng)偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥等病癥[2]。隨著其藥理研究和臨床研究的持續(xù)深入，血栓通注射劑在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛，已不僅限于心腦血管及眼底疾病的治療，對骨科疾病的治療效果也得到越來越多的認可。例如，在骨科術(shù)后使用血栓通注射劑作為抗栓藥物，用以抑制下肢深靜脈血栓的形成；作為輔助治療藥物，用于股骨頭壞死介入治療、骨外傷、椎-基底動脈供血不足、腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，可以促進供血，改善微循環(huán)，促進炎癥吸收，加速疾病痊愈?，F(xiàn)將血栓通注射劑在骨科的臨床應(yīng)用研究進展綜述如下。

1 抑制術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓指患者下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)血凝塊進而阻塞血管的一類疾病，主要表現(xiàn)為患肢局部出現(xiàn)腫脹和疼痛癥狀，股靜脈可觸及索狀物，有壓痛、淺表靜脈曲張等。當(dāng)血管內(nèi)血流緩慢或形成渦流時，血小板會在血管內(nèi)膜沉積，進而形成血栓；高齡、女性患者以及伴有肥胖、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病的患者，是術(shù)后罹患下肢深靜脈血栓的高危人群[3]。將血栓通注射劑用于骨科手術(shù)后需長期臥床患者，可以有效改善患者血液高凝狀態(tài)，防止血栓形成。

蔡樺等[4]篩選出112例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后符合研究標準的患者，隨機分為血栓通注射劑組（58例）和低分子肝素鈉組（54例），在機械預(yù)防措施的基礎(chǔ)上分別加用兩種藥物，發(fā)現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為27.58%（血栓通注射劑組）和24.07%（低分子肝素鈉組），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前及術(shù)后7、14 d時，檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、血小板計數(shù)（PLT）等凝血指標，發(fā)現(xiàn)血栓通注射劑產(chǎn)生的影響低于低分子肝素鈉。兩組引流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w而言，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，單用血栓通注射劑防治下肢深靜脈血栓，與低分子肝素鈉療效、安全性相近。李軍等[5]選取骨科手術(shù)患者62例，隨機均分為對照組和治療組，在常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上，治療組患者加用血栓通注射劑400 mg/d。術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d 檢測PT、APTT 和測定凝血因子Ⅰ（FIB）、血漿D-二聚體（D-D）含量，且術(shù)后7 d檢查下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d 時，治療組患者PT時間縮短較少，D-D含量下降較多，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d 時，下肢深靜脈血栓發(fā)生率治療組患者顯著低于對照組，提示血栓通注射劑改善骨科術(shù)后血液高凝狀態(tài)療效顯著。

2 股骨頭缺血性壞死介入治療

股骨頭缺血性壞死是中老年人的常見病，病因多樣，包括創(chuàng)傷、長期使用激素類藥物、長期過量飲酒等，各種因素作用導(dǎo)致股骨頭的血供被破壞，進而引發(fā)股骨頭缺血、塌陷以至壞死，產(chǎn)生嚴重髖關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)僵硬、活動受限；發(fā)生持續(xù)或間歇性疼痛，活動后疼痛加??；X線可見骨紋理細小或中斷，股骨頭扁平、囊腫、塌陷或硬化；早期可出現(xiàn)間歇性跛行[6]。股骨頭缺血性壞死病因雖各不相同，但病理表現(xiàn)相同，即股骨頭缺血。介入治療通過局部灌注擴血管和溶栓藥物，首先擴張供應(yīng)股骨頭的血管，進而溶解微血管中栓子，增加軟骨下區(qū)血管數(shù)目，擴張血管內(nèi)徑，改善供血，促進壞死骨質(zhì)吸收及新生骨形成，療程短但療效好[7]。

董劍群等[6]選取股骨頭缺血性壞死病例40 例進行介入治療研究，在股骨頭的外側(cè)動脈內(nèi)灌注低分子右旋糖酐、罌粟堿、尿激酶及血栓通注射劑，術(shù)后5 d，每日靜脈滴注低分子肝素鈉、低分子右旋糖酐及血栓通注射劑。治療后隨訪6～12個月，發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)功能、疼痛有明顯改善，髖關(guān)節(jié)活動功能評分（Harris）相比治療前均有顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明血栓通注射劑聯(lián)合低分子肝素鈉及低分子右旋糖酐用于股骨頭缺血性壞死，效果較好。

3 治療骨外傷

骨外傷多數(shù)是由暴力所致，患者可出現(xiàn)軟組織損傷，局部瘀血、腫脹，活動受限。血栓通注射劑作為輔助治療藥物用于骨外傷患者，可以活血化瘀、消炎止痛，能縮短病程，同時還能抑制下肢深靜脈血栓形成，臨床療效較佳。

吳國斌等[8]使用血栓通注射劑輔助治療骨外傷患者，將120例患者隨機均分為觀察組和對照組，所有患者采取手術(shù)切開復(fù)位和手法復(fù)位治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服活血止痛膠囊；觀察組患者靜脈滴注血栓通注射劑，療程均為15 d。治療后，觀察組患者有效率為91.67%，顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均愈合時間為（30.5±6.2）d，顯著短于對照組（41.6±7.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示將血栓通注射劑用于骨外傷患者輔助治療，可顯著縮短愈合時間，提高療效。葉長青[9]將血栓通注射劑與甘露醇聯(lián)合用于治療脛腓骨骨折早期腫痛，將120例患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)治療+甘露醇；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用血栓通注射劑。療程均為2 周。結(jié)果，治療后有效率分別為75.0%（對照組）和93.3%（觀察組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；視覺模擬評分法（VAS，用于疼痛評估）評分觀察組患者下降更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示將血栓通注射劑與甘露醇聯(lián)用，可以顯著改善脛腓骨骨折早期腫痛，與單用西藥比較效果更顯著。

4 治療椎-基底動脈供血不足

椎-基底動脈供血不足是中老年人的多發(fā)病、常見病，臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、頭痛、記憶力減退、共濟失調(diào)、復(fù)視等，對患者的生活質(zhì)量影響嚴重[1]。傳統(tǒng)治療椎-基底動脈供血不足的用藥方案以活血化瘀、擴張血管為主[10]。血栓通注射劑具有益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)作用，在西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)用血栓通注射劑進行輔助治療，能夠擴張腦血管、改善微循環(huán)和血液流變狀態(tài)，從而改善細胞供氧，預(yù)防或減輕缺血造成的功能障礙，達成臨床治愈[11]。

賈小剛等[10]篩選出84例椎-基底動脈供血不足患者，隨機均分為對照組和治療組，對照組患者采用甲磺酸倍他司汀片、鈣離子拮抗藥、胞二磷膽堿和異丙嗪；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為3 d。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組患者血流動力學(xué)和臨床指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血栓通注射劑，能夠擴張腦血管，改善微循環(huán)，從而有效治療椎-基底動脈供血不足患者的眩暈等癥狀。且兩組患者治療后肝、腎功能均正常，無嚴重不良反應(yīng)。蘇晴等[11]選取63例椎-基底動脈供血不足患者，對照組21例患者給予丁咯地爾+異丙嗪；治療組42例患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑，12 h后觀察眩暈癥狀改善情況。結(jié)果，治療組患者眩暈癥狀改善總有效率為90.5%，顯著高于對照組的61.9%（P＜0.05），說明血栓通注射劑能夠有效改善椎-基底動脈供血不足從而減輕眩暈癥狀。

5 治療腰椎間盤突出

腰椎間盤突出常引起腰腿痛，主要的發(fā)病機制為無菌性炎癥、機械壓迫合并微循環(huán)及營養(yǎng)障礙等，從而導(dǎo)致神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損。常規(guī)治療手段通過按摩、牽引、電運動等配合藥物，達到擴張血管、改善循環(huán)，消除炎癥、痙攣及粘連的目的。血栓通注射劑能夠改善血液循環(huán)，消除炎癥，配合使用可以緩解癥狀、增強療效[12]。

閆文科[13]觀察了血栓通注射劑輔助針刺療法對腰椎間盤突出的治療效果。選取142例患者，隨機分為對照組（70例）和觀察組（72例），對照組患者采用針刺穴位治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為10 d。治療后觀察組患者總有效率為93.1%，顯著高于對照組（78.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明血栓通注射劑輔助針刺療法用于治療腰椎間盤突出臨床效果顯著。萬素英等[12]對245例腰椎間盤突出患者采用牽引、臥床等保守治療，對出現(xiàn)腰部劇烈疼痛的急性期患者，采用20%甘露醇脫水，血栓通注射劑改善血循環(huán)，配合雙氯芬酸鈉膠囊及活血止痛膠囊，根據(jù)情況使用地塞米松及抗菌藥物。結(jié)果，治療總有效率為97.96%，取得很好的臨床效果。

6 治療強直性脊柱炎

強直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病的一種，是自身免疫性疾病，多發(fā)于青少年，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主，可累及其他組織及內(nèi)臟，致殘率高[14]。其常規(guī)治療用藥包括非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等，副作用較多，長期用藥患者耐受性較差。血栓通注射劑的主要成分為三七總皂苷，能夠調(diào)節(jié)免疫、消炎鎮(zhèn)痛，同時不干擾機體正常免疫，可以改善患者癥狀，提高臨床緩解率[15]。

趙聚凱等[16]將血栓通注射劑與身痛逐瘀湯聯(lián)用，治療強直性脊柱炎25 例，結(jié)果治療后患者纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度均有顯著改善（P＜0.01），癥狀改善明顯。劉福華等[15]將血栓通注射劑與西藥聯(lián)用治療強直性脊柱炎，將120例患者隨機均分為對照組和治療組，對照組患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片、白芍總苷膠囊、沙利度胺；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為2周。結(jié)果，治療后治療組患者紅細胞沉降率（ESR）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標降低效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）。提示血栓通注射劑聯(lián)合雙氯芬酸鈉等藥物治療強直性脊柱炎療效較好。

7 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂，致血尿酸升高并在關(guān)節(jié)腔中沉積造成的，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的紅、熱、腫、痛與活動受限，病程遷延，若未能及時控制，則會發(fā)展成為慢性關(guān)節(jié)炎、腎損傷等。血栓通注射劑能夠活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛，輔助用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，可以很好地緩解疼痛、消除癥狀。

秦祖杰等[17]將112 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機均分成觀察組和對照組，觀察組患者給予血栓通注射劑+四妙散加味治療；對照組患者給予布洛芬治療，兩組患者疼痛緩解后均口服別嘌醇。療程均為2周。結(jié)果，治療后兩組患者主要癥狀評分、ESR、白細胞計數(shù)等均有顯著改善，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；血尿酸、總膽固醇、甘油三酯指標治療組患者顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組患者不良反應(yīng)嚴重程度顯著低于對照組（P＜0.05）。說明將血栓通注射劑、四妙散與西藥聯(lián)用，可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)。邱聯(lián)群等[18]篩選了60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機均分為對照組和治療組，對照組患者給予常規(guī)西藥治療；治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為10 d。結(jié)果，治療后兩組患者癥狀均有改善，血尿酸和總有效率兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者關(guān)節(jié)腫脹改善、疼痛緩解時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示西藥聯(lián)用血栓通注射劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較滿意。

8 結(jié)語

骨科疾病病程中及手術(shù)后，往往伴隨淤血、水腫、疼痛，部分疾病如術(shù)后深靜脈血栓等更是直接由循環(huán)障礙引起。這時，使用具有活血化瘀、消炎止痛功效的藥物，可以縮短病程、減輕癥狀、改善預(yù)后。血栓通注射劑作為活血抗栓藥物，已經(jīng)得到臨床上的廣泛認可，在多家綜合性醫(yī)院的中藥注射劑中用量均名列前茅[19-20]。傳統(tǒng)的抗血栓西藥對凝血功能影響較大，在治療劑量下容易出現(xiàn)較嚴重的不良反應(yīng)，而血栓通注射劑通過多個靶點共同作用，達到活血抗栓、改善微循環(huán)的效果[21-22]，安全性較好[23]，療效相近時副作用較西藥更小。

目前，血栓通注射劑用于骨科疾病的輔助治療多數(shù)仍處于試驗階段，其臨床效果有待于進一步探索。隨著相關(guān)研究的不斷深入，血栓通注射劑可望在不久的將來更加廣泛地應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療，為廣大患者提供更好的用藥選擇。

[1]Qifeng Gui，Yunmei Yang，Shihong Ying，et al.Xueshuantong improves cerebral blood perfusion in elderly patients with lacunar infarction[J].Neural Regeneration Research，2013，8（9）：792.

[2]何梅鳳，李瑜，吳偉，等.銀杏葉與血栓通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的成本-效果分析[J].中國藥房，2006，17（15）：1 149.

[3]柳順偉.淺析骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：62.

[4]蔡樺，李釗，鄧森.中西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床對照觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（19）：1 585.

[5]李軍，吳永光，嚴平，等.血栓通改善骨科手術(shù)后高凝狀態(tài)31例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（8）：1 032.

[6]董劍群，謝春明.股骨頭壞死介入治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：122.

[7]葉偉龍，招衛(wèi)乾，陳忠.21例股骨頭壞死的介入治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（2）：36.

[8]吳國斌，馬怡茹.血栓通輔助治療骨外傷患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：112.

[9]葉長青.甘露醇聯(lián)合血栓通治療脛腓骨骨折早期腫痛的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（6）：145.

[10]賈小剛，史秀珍，鐘旭升，等.血栓通對椎-基底動脈供血不足的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：145.

[11]蘇晴，史忠，尹揚光，等.血栓通治療椎-基底動脈供血不足所致眩暈的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：359.

[12]萬素英，何霞.保守治療腰椎間盤突出癥的觀察與護理[J].中外醫(yī)療，2011（16）：165.

[13]閆文科.血栓通注射液配合針刺治療腰椎間盤突出癥72例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：110.

[14]陳正形，朱丹杰.強直性脊柱炎病因、診斷及治療[J].國外醫(yī)學(xué)：骨科學(xué)分冊，2005，26（6）：376.

[15]劉福華，尹國富，岳敏，等.注射用血栓通（凍干粉）聯(lián)合西藥治療強直性脊柱炎隨機對照臨床研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）：43.

[16]趙聚凱，匡志明，晏榮.血栓通與身痛逐瘀湯治療強直性脊柱炎25 例[C]//首屆國際中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文匯編.哈爾濱，2004：1.

[17]秦祖杰，龐學(xué)豐，唐金鈞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例臨床療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（1）：25.

[18]邱聯(lián)群，崔占月.血栓通治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（2）：23.

[19]姚暉，王曉華，范青紅，等.我院2010－2012 年中成藥類基本藥物的采購和使用情況分析[J].中國藥房，2014，25（8）：736.

[20]徐美亞，汪宇，毛振亞.我院中藥注射劑臨床使用調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1B）：83.

[21]趙毅，賈小誼，寧金民，等.血栓通對血管內(nèi)皮功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：17.

[22]李響，張愚，馬雪濤，等.注射用血栓通對白細胞黏附及相關(guān)黏附分子表達影響的體外實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（10）：2 200.

[23]劉靜，劉芳，李培紅.活血化瘀中藥注射劑不良反應(yīng)分析[J].中國藥房，2011，22（7）：646.