錢 媛 陳家應 杭柏亞

1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇南京 210029；3.南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001

重點?？平ㄔO(shè)是指集中一部分財力、物力和人力，對醫(yī)院的一些優(yōu)勢、特色學科進行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關(guān)學科輻射，提高醫(yī)院學科整體實力[1]。重點專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，抓好重點?？平ㄔO(shè)，就抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，在夯實醫(yī)院核心競爭力的同時能促進相應學科的地域性發(fā)展，并促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，它是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)體系、促進臨床學科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關(guān)鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫(yī)院近年來利用建立多學科一體化平臺進行重點?？频慕ㄔO(shè)，取得了良好的成效。醫(yī)院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結(jié)直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風診療平臺等多個多專業(yè)一體化平臺，目前肛腸科、腦病科作為國家重點?？埔殉蔀獒t(yī)院各學科建設(shè)發(fā)展的強大引擎動力，在提高本科室的管理水平、整體醫(yī)療水平、學科隊伍能力的同時，也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學科的快速發(fā)展和緊密交融。

1 多學科一體化平臺概念

多學科一體化平臺是近年來國家中醫(yī)藥管理局提出并倡導的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會的醫(yī)學模式之上，是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造。其核心內(nèi)容是以患者診療服務(wù)需求為導向，以疾病診療為紐帶，通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)，提供一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個科室、一張病床上就能實現(xiàn)診斷、治療和康復的醫(yī)療服務(wù)全過程。其主要形式包括以實現(xiàn)疾病最優(yōu)治療為目標，整合資源，建立疾病診療中心，設(shè)立實體化的診療科室，或建立疾病診療團隊，構(gòu)建多學科參與網(wǎng)絡(luò)，通過多學科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務(wù)。

2 運作多學科一體化平臺促重點?？瓢l(fā)展

南京市中醫(yī)院目前所開展的多學科一體化平臺均以重點?？茷闋款^科室，以疾病診療為目的整合多個?？频牧α?，形成了若干個龐大的診療體系。多專業(yè)一體化平臺在?？平ㄔO(shè)的各個方面將牽頭科室和參與科室的發(fā)展緊緊聯(lián)系在一起，相互融合，相互促進，以達到提高重點?？平ㄔO(shè)水平的目的。

2.1 利用多學科一體化平臺提高重點?？乒芾硭?/h3>

臨床科室既是醫(yī)院基礎(chǔ)的管理層，同時也是醫(yī)院管理的主要執(zhí)行層[3]。大力發(fā)展醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，提高服務(wù)能力，是以病人為中心的重要體現(xiàn)，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點?？瓢l(fā)展所必須的。南京市中醫(yī)院在建設(shè)多學科一體化平臺時，將與疾病相關(guān)的各種專業(yè)分成不同的組別進行管理，例如腦病科的中風平臺，其中的“中醫(yī)卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優(yōu)勢，邀請多個科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復醫(yī)師等參與，借用現(xiàn)代醫(yī)學的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，將其分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復組及護理組等傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學有效結(jié)合的技術(shù)團隊。針對整個平臺制定相應的工作制度，同時整合不同組別的醫(yī)療護理操作規(guī)范，梳理疾病診療方案等，主要依據(jù)多專業(yè)一體化診療指南和多專業(yè)一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結(jié)合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進牽頭科室的管理體系建設(shè)，自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經(jīng)驗，對其他配合科室的發(fā)展也起到了促進作用。

2.2 利用多學科一體化平臺加強重點?？迫瞬盘蓐牻ㄔO(shè)

人才是醫(yī)院的第一資源，直接決定了重點?？平ㄔO(shè)的方向和發(fā)展水平[4]。多學科一體化平臺的建設(shè)需要多個專業(yè)的人才支持。在一體化平臺建設(shè)之初，南京市中醫(yī)院擬定好人員培養(yǎng)策略，包括每一個平臺需要人員的執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)、職稱等，建設(shè)最初的人才梯隊。在多學科一體化平臺運行之時，醫(yī)院通過多種方法提高人員素質(zhì)加強人才培養(yǎng)。醫(yī)院每年有計劃的選派多學科一體化平臺中不同專業(yè)的人員到國、內(nèi)外進修，鼓勵各層次人才參加專業(yè)培訓以及技術(shù)交流以學習更新更尖端的知識，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育、碩博士教育。醫(yī)院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)計劃，每季度開展三基培訓、碩博士論壇、醫(yī)院學術(shù)交流會議，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的氣氛，調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員的學習積極性，以期提高各專業(yè)各層次人才的專業(yè)技術(shù)水平。在多學科一體化平臺內(nèi)部，各專業(yè)人才互相交流、互相學習、互相促進。例如便秘診療平臺，建立了一支高水平的多學科的學術(shù)梯隊，如今該平臺已成為全方位的教學平臺，培養(yǎng)了碩博士研究生30 余名，海內(nèi)外進修醫(yī)生80 余名；該平臺已成為了培育人才團隊的平臺，自身培養(yǎng)中醫(yī)博士5 名，碩士4 名；成為了走向國際化的平臺，已經(jīng)與歐美多家醫(yī)院和行業(yè)學會建立了研究合作關(guān)系。該平臺的人才建設(shè)大力充實了其所依附的重點?？聘啬c科的人才發(fā)展，同時也帶動了其他相關(guān)專業(yè)的人才梯隊建設(shè)。

2.3 利用多學科一體化平臺提高重點?？瓶蒲屑夹g(shù)力量

臨床科研為目前醫(yī)院發(fā)展不可或缺的動力，是醫(yī)院軟實力的體現(xiàn)[5]，醫(yī)院應以科研帶動重點專科的發(fā)展，使之逐步形成自己的特色和強勁優(yōu)勢。多專業(yè)一體化平臺本身就是一個新型的診療模式，在此模式下醫(yī)院鼓勵科室發(fā)展科研力量，通過不同專業(yè)間的學術(shù)交流，應運而生了許多新的診療方法、新的醫(yī)療技術(shù)、新的護理方法，重點?？频目蒲屑夹g(shù)力量相應得到了提高。例如肛腸科結(jié)直腸腫瘤平臺，以肛腸科為主導，帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術(shù)發(fā)展，引入了結(jié)直腸癌快速康復理念、和胃健脾中藥在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中應用、益氣養(yǎng)血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應用、針灸在術(shù)后排尿和性功能障礙中應用等技術(shù)，截至今年獲國家自然科學基金資助課題3 項、獲江蘇省自然科學基金1 項、其他科研基金6 項，獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3 項，建立了遺傳性結(jié)直腸癌分子診斷實驗室，建立了結(jié)直腸癌標本庫發(fā)表論文60 余篇、其中SCI 收錄雜志17 篇。

2.4 利用多學科一體化平臺提高重點專科醫(yī)療質(zhì)量

相對于醫(yī)院宏觀質(zhì)量管理，科室層面的質(zhì)量管理活動是“醫(yī)院—科室”兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要層級[6]。多學科一體化平臺的質(zhì)量管理，主要通過臨床路徑的實施來實現(xiàn)。由牽頭科室負責組織診療活動，制定臨床路徑診療方案，同時不斷的優(yōu)化診療方案，執(zhí)行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學科一體化平臺的醫(yī)療質(zhì)量，同時提高重點?？萍捌渌麑？频尼t(yī)療質(zhì)量。一般各平臺有1 名專業(yè)人員負責醫(yī)療質(zhì)量控制，每周組織平臺內(nèi)不同專業(yè)人員進行多學科討論，討論內(nèi)容包括診療方案的實施情況及優(yōu)化提議，臨床路徑的實施情況，數(shù)據(jù)的收集及分析等；每月組織兩次邀請醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控人員協(xié)助進行平臺內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量檢查、多學科一體化平臺所依托的重點?？频尼t(yī)療核心制度執(zhí)行情況。多學科一體化平臺是根據(jù)專業(yè)進行分組管理的，因此其醫(yī)療質(zhì)量的控制也細化到了治療組及個人，每一次的檢查結(jié)果都由醫(yī)務(wù)處執(zhí)行，考核到個人，一方面要求個人及時糾正，一方面要求治療組、各個專業(yè)及時調(diào)整工作方法，加強管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫(yī)療質(zhì)量又有了進一步的改善。

2.5 利用多學科一體化平臺優(yōu)化診療流程提高重點專科社會、經(jīng)濟效益

多學科一體化平臺的運行，使得醫(yī)院服務(wù)模式發(fā)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的變化，病人不需要再為了一個疾病不停的轉(zhuǎn)換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優(yōu)化、效果的提升，患者的就醫(yī)時間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫(yī)流程替代了原本要經(jīng)過數(shù)個科室診療的松散型流程，就醫(yī)時間大為縮短。據(jù)醫(yī)院便秘診療平臺分析：一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫(yī)診斷的時間大概為1周以上的時間，而如今在多專業(yè)一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間，且經(jīng)過新模式優(yōu)化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點?？茙砹肆己玫纳鐣б?，患者滿意度提高，社會評價和社會信任度也隨之提高。

多學科一體化平臺的建設(shè)，在優(yōu)化診療流程的同時也降低了醫(yī)療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)，患者平均住院天數(shù)減少，各種醫(yī)療檢查等較易診療活動減少，空調(diào)費、檢查費用、低值耗材費用也相應減少，醫(yī)院有效的配置了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，也縮減了患者的住院費用。據(jù)醫(yī)院腦病中心統(tǒng)計分析，如今“中風病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用，較原本急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復科等分科住院總費用減少3～5 成，且有針對性的全程一體化早期干預“中風病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3 討論

醫(yī)院實施多專業(yè)一體化平臺，在人才、科研、醫(yī)療等方面都投入了大量的精力，近年來醫(yī)院各專科也在多專業(yè)一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發(fā)展，目前醫(yī)院有國家級重點?？? 個，省級重點?？? 個，市級重點專科14 個，除多專業(yè)一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內(nèi)分泌科、針灸科目前也在積極開展多學科一體化平臺，其?？屏α恳苍谶M一步提升。但多專業(yè)一體化平臺畢竟是一種新型的醫(yī)療模式，在促重點?？瓢l(fā)展的過程中，還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設(shè)與管理。

3.1 建立健全平臺運行監(jiān)測評價體系

醫(yī)院實施多專業(yè)一體化診療平臺的效果評價監(jiān)測體系亟待建立健全，這不僅有利于評價食療平臺運行效果，更重要的是發(fā)現(xiàn)運行中發(fā)生和存在的問題，為促進平臺的完善和發(fā)展，提供科學依據(jù)。評價監(jiān)測體系應涵蓋疾病療效分析、衛(wèi)生經(jīng)濟分析、衛(wèi)生管理政策分析、流行病學分析、患者就醫(yī)心理分析等諸多不同學科領(lǐng)域內(nèi)容。

3.2 平臺信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫(yī)院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)能有用于收集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，可用于提升臨床管理效率及科研應用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學科一體化平臺醫(yī)療信息資源共享，就能更好的進行醫(yī)療資源分配。

3.3 要平衡好醫(yī)院學科發(fā)展與其他部門政策的關(guān)系

多學科一體化平臺在運行后帶動醫(yī)院收治病種的變化，從而引起的患者醫(yī)療費用變化，部分變化與地區(qū)醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突。因此協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門改革醫(yī)保對單病種付費管理和支付方式是多學科一體化平臺建設(shè)未來的工作重點之一，以促進社會醫(yī)療保險的有效利用。

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