劉 偉 孫一平隋永佳

1吉林省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，吉林長春 130000；2吉林省腫瘤醫(yī)院放療四科，吉林長春 130000

疼痛是食管癌病人常見和最難忍受的癥狀之一，約70%～80%的晚期食管癌比如伴有不同程度的疼痛，疼痛從心理，生理，精神和社會(huì)多個(gè)方面破壞病人的生存質(zhì)量[1],尋找有效鎮(zhèn)痛方法，是疼痛病人非常迫切的愿望，芬太尼透皮貼是一阿種片類鎮(zhèn)痛藥，可通過皮膚吸收藥物而發(fā)揮療效，并且有止痛時(shí)間長，使用方法方便等優(yōu)點(diǎn)，2012年1月—2013年2月我科食管癌病人中廣泛使用?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年2月，我科收治的食管癌病人63例，男36例，女27例，年齡在45～83歲，平均年齡為 64歲，均為病理學(xué)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為食管癌，伴有不同程度的胸膜轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移，腦或神經(jīng)轉(zhuǎn)移。

1.2 用藥方法

①芬太尼透皮貼劑使用方法 選擇前胸，后背，上臂，大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)平坦區(qū)，避開有切口，瘢痕及放化療的皮膚做為粘貼部位，選用的部位用清水清洗時(shí)，避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂，消毒劑75%乙醇或0.5%碘酊涂抹局部，以手掌輕按貼膜30 s，并用手指沿貼膜邊緣再按一次，確保貼膜與皮膚充分接觸，每72 h更換一次，更換貼劑部位時(shí)，新的藥貼粘貼與不同部位，幾天后才可以在相同的部位重復(fù)貼用，以減少皮膚刺激避免芬太尼藥物蓄積[2],禁止熱敷粘貼藥物的部位，以免芬太尼吸收速度加快。

②劑量的調(diào)整。劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況而定，首次使用者，以最低劑量25mg/L，同時(shí)考慮病人的疼痛狀態(tài)，對(duì)于原來使用嗎啡的病人，換成相應(yīng)的芬太尼透皮貼劑劑量即可。

③治療的終止去除芬太尼透皮貼劑后，由于芬太尼濃度逐漸降低，應(yīng)逐漸開始，其他阿片類藥物的替代治療，并從低劑量開始，緩解加重，一般來說，任何阿片類鎮(zhèn)痛藥物都應(yīng)逐漸停藥，以避免出現(xiàn)戒斷癥狀。

1.3 療效判定

1.3.1 疼痛評(píng)估 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（IVRS）0～10數(shù)字表及疼痛強(qiáng)度。

1.3.2 評(píng)估方法 選擇食管癌病人治療前后疼痛強(qiáng)度均為中重度治療后疼痛的評(píng)估不能在使用芬太尼透皮貼劑后的24 h內(nèi)即評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)痛效果，因?yàn)樵谑褂帽举N劑最初24 h內(nèi)血清芬太尼的濃度逐漸升高，本組病人在治療后第二天每天觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。

2 結(jié)果

本組治療患者完全緩解 29例（46.03%），顯著緩解 20例（30.74%），輕度緩解 10例（15.87%）無效 4例（6.34%），疼痛總緩解率為93.64%。

2.1 不良反應(yīng)觀察與護(hù)理對(duì)策

2.1.1 惡心、嘔吐 不同貼敷部位對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)有一定的影響,孫元嬰[3]研究芬太尼透皮貼及粘在離心臟較遠(yuǎn)且神經(jīng)血管相對(duì)較少處，不良反應(yīng)輕，可見改變芬太尼透皮貼劑的粘貼部位，胃腸反應(yīng)可大大減輕，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可根據(jù)患者病情，口味定制可口飯菜，忌肥甘厚味，易消化的飯菜，少食多餐，根據(jù)醫(yī)囑可以使用奧美拉唑，甲氧氯普胺，VB6類止吐藥物，本組患者8例病人出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，經(jīng)過處理癥狀緩解，1例患者反應(yīng)少量，退出治療。

2.1.2 便秘 為芬太尼透皮貼劑最常見的不良反應(yīng)，本組患者有14例發(fā)生便秘，病人資料表明用藥時(shí)間越長，劑量越大，便秘癥狀越明顯，便秘發(fā)生時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者多食粗纖維的蔬菜，水果，鼓勵(lì)其多飲食，每日飲水量約為15 000 mL，晨起飲用蜂蜜水或溫開水，以潤腸道，本組患者經(jīng)處理后癥狀未有緩解。

2.1.3 頭暈頭痛 若病人發(fā)生輕度癥狀，一般不需特別處理保持室內(nèi)空氣清新，若出現(xiàn)輕度頭痛需臥床休息，多數(shù)可緩解，密切觀察病人嚴(yán)禁呼吸抑制發(fā)生。

2.1.4 皮膚發(fā)紅發(fā)癢 應(yīng)保持粘貼部位，皮膚清潔干燥，適當(dāng)給予抗過敏藥物，可以緩解皮膚瘙癢癥狀，本組病例未出現(xiàn)皮膚癥狀。

3 討論

阿片受體激動(dòng)劑，是目前臨床上唯一使用的透皮貼劑，其毛索堿分是枸櫞酸芬太尼，其分子量低，脂溶性高，且有水溶性，易被皮膚吸收，芬太尼透皮貼劑經(jīng)過皮膚不斷地被吸收入血循環(huán)，初次貼皮后2 h血漿中可析出芬太尼8～12 h達(dá)高峰，一旦達(dá)到峰值，即可維持72 h[4],其最低值止痛效果始于10 h，貼敷治療后24,48～72h其吸收藥物利用度分別為97%，88%，94%[5]芬太尼是理想的重癥止痛藥物，鎮(zhèn)痛效率為嗎啡的80倍，主要應(yīng)用于中重度慢性疼痛[6]。

本研究顯示：本組患者通過應(yīng)用芬太尼透皮貼劑結(jié)合護(hù)理干預(yù)中中度疼痛患者轉(zhuǎn)為輕度疼或達(dá)到了止痛效果，同時(shí)提高了患者用芬太尼透皮貼劑的依從性，減少貼劑脫落，使疼痛有效緩解率達(dá)到93.64%，鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的85.2%-89.3%[7]。

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