李興梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南曲靖 655000

靜脈用藥集中調(diào)配是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。長期以來靜脈用藥的調(diào)配都由護(hù)士在治療室內(nèi)完成，存在很多不足之處。操作基本在無凈化的環(huán)境中，由于人員進(jìn)出頻繁，治療室空氣和調(diào)配環(huán)境不清潔，易受二次污染，引起熱源反應(yīng)，毛細(xì)血管栓塞等嚴(yán)重后果[1]。這種環(huán)境污染下醫(yī)務(wù)人員安全得不得保障，所以國家對靜脈用藥的集中調(diào)配越來越重視。

我院于2007年3月成立并開展了靜脈用藥調(diào)配中心。下面我就介紹一下我院靜脈用藥調(diào)配中心的情況和開展以來的體會。

1 我院靜脈用藥調(diào)配中心的概況

1.1 簡介

我院是一家3 級甲等醫(yī)院，擁有1560 張床位。從開展到現(xiàn)在，已經(jīng)對全院的32 個科室開展了這項工作?，F(xiàn)在平均每天調(diào)配2000 袋左右的液體。我院靜脈用藥調(diào)配中心有5 臺生物安全柜和5 臺水平層流臺,可以同時供20 名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員操作。嚴(yán)格按照人流、物流、信息傳遞的要求進(jìn)行布局。由盥洗區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)、擺藥區(qū)、更衣區(qū)、調(diào)配區(qū)及成品區(qū)組成。成品區(qū)設(shè)有專用電梯傳輸帶，可以通到各臨床科室，可以直接把調(diào)配好的液體打包傳送到各個科室的治療室。減少了運輸過程的污染，同時也節(jié)省了大量的人力和時間。

1.2 人員配備

藥學(xué)人員22 人，其中，副主任藥師2 名，主管藥師4 名，藥師2 名，藥士14 人。藥工人員4 人。

1.3 工作流程

臨床醫(yī)生查房后開具醫(yī)囑輸入電腦，由科室護(hù)士核對書面醫(yī)囑（靜脈用藥調(diào)配中心只針對固定的長期醫(yī)囑），審核完，確認(rèn)后通知我們的藥師。審方的藥師審核醫(yī)囑的正確性、完整性、合理性。核對無誤后確認(rèn)記賬，打印標(biāo)簽，排藥，進(jìn)倉前核對。第二天早上混合調(diào)配，調(diào)配好出倉后成品的核對。最后分科室分批次包裝，用封口膠帶封好，經(jīng)專用傳輸電梯傳輸?shù)礁鱾€科室，由藥工人員清點給臨床科室的當(dāng)班護(hù)士核對簽收。

2 體會

2.1 減少了不合理用藥

專業(yè)藥師嚴(yán)格審核醫(yī)囑的正確性、完整性、合理性，杜絕了許多不合理用藥。比如：①溶媒使用不當(dāng)：青霉素用5%的葡萄糖溶解，5%葡萄糖注射液pH 為3.2～5.5，但青霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，容易分解，應(yīng)該改用0.9%的氯化鈉。甲磺酸培福沙星使用0.9%氯化鈉或用5%葡萄糖氯化鈉來溶解，因甲磺酸培氟沙星遇含有氯離子的溶液會出現(xiàn)沉淀，所以不能選擇0.9%氯化鈉或5%葡萄糖氯化鈉來溶解，而應(yīng)采用葡萄糖溶液為溶媒；②藥物濃度不適宜：奧美拉唑和泮托拉唑用5%葡萄糖250 mL 或0.9%NS 250 mL 來溶解，因為液體量大，輸注時間太長，該藥物不穩(wěn)定，藥液容易變色，且濃度過稀達(dá)不到治療目的，而且該藥物在生理鹽水中相對穩(wěn)定。應(yīng)改用0.9%的氯化鈉100 mL 來溶解。③給藥間隔時間不當(dāng)：青霉素類、頭孢菌素類藥物每日一次給藥，因為青霉素類、頭孢菌素類藥物屬時間依賴性藥物，應(yīng)盡量延長血藥濃度達(dá)到或超過有效血藥濃度持續(xù)的時間。用藥方案最好采用每日2～4 次分次給藥。對于很多不合理用藥，在藥師的嚴(yán)格把關(guān)下，經(jīng)過與醫(yī)師溝通，提出合理化建議，得到了很大的改善，也糾正了醫(yī)生很多錯誤的用藥。

2.2 減少了輸液反應(yīng)

從開展到現(xiàn)在，輸液集中調(diào)配得到了醫(yī)生和護(hù)士的普遍好評。靜脈輸液是所有給藥方式中對環(huán)境要求最高的一種，一旦發(fā)生問題，輕則產(chǎn)生輸液反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致機體不可逆的損傷甚至有致命的危險。從前，醫(yī)院輸液的調(diào)配環(huán)境并不清潔，很容易污染藥液，這是造成輸液反應(yīng)的一個主要潛在影響因素。如今，靜脈用藥調(diào)配從不潔凈的環(huán)境轉(zhuǎn)為潔凈的環(huán)境中進(jìn)行,藥物在100 級層流條件下操作、混合,減少了污染。配置前半小時運行空調(diào)機組,同時將超凈臺上的紫外燈開啟,殺菌消毒30 min 。每天配置工作結(jié)束后,對潔凈區(qū)進(jìn)行徹底清潔,并進(jìn)行紫外線的消毒殺菌30 min。操作間室溫控制于18～26℃，濕度40%～65%，室內(nèi)外壓差保持在規(guī)定范圍。每個星期用采點法進(jìn)行空氣培養(yǎng),監(jiān)測空氣中的細(xì)菌及微粒數(shù),并登記存檔。并定期對過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔和更換，保證了進(jìn)入調(diào)配室內(nèi)空氣的清潔，也就保證了調(diào)配輸液的質(zhì)量。

2.3 各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，減少了差錯

藥師嚴(yán)格審核醫(yī)囑，若有問題需及時聯(lián)系科室改正。排藥人員若有疑問及時與藥師溝通加以確定，進(jìn)倉前認(rèn)真核對。配置時嚴(yán)格按照流程操作，出倉時仔細(xì)核對空安瓶的名稱、規(guī)格、數(shù)量，液體的名稱和液體量是否吻合，查看顏色、澄清度，是否有滲漏現(xiàn)象。經(jīng)核對合格的成品輸液，按病區(qū)分批次放置在密封好的塑料箱內(nèi)，送藥時間及數(shù)量記錄于送藥登記本。每步程序都是責(zé)任到人，簽字核對。對于出錯的環(huán)節(jié)需落實到責(zé)任人并適當(dāng)處罰，提高了各環(huán)節(jié)工作人員的責(zé)任意識和安全意識。由于程序規(guī)范，流程合理，各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕和減少了差錯的發(fā)生，保證了用藥的安全。

2.4 強化了靜脈用藥調(diào)配人員的職業(yè)防護(hù)

在開展靜脈藥物調(diào)配中心之前，我院臨床靜脈用藥加藥混合調(diào)配都在護(hù)士站內(nèi)操作，由于操作環(huán)境是開放或半開放的狀態(tài)，缺乏防護(hù)措施，細(xì)胞毒性藥物會對病區(qū)環(huán)境污染以及對調(diào)配人員的損害。經(jīng)測定，一些抗癌藥在室內(nèi)調(diào)配,其殘留物懸浮在空氣中可殘留3 天以上[2]。以及大量的職業(yè)防護(hù)文獻(xiàn)顯示,長期、大量、直接接觸化療藥等細(xì)胞毒性藥物,會對人體造不同程度的損害。建立靜脈用藥調(diào)配中心以后，抗癌藥等細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配集中在設(shè)有凈化層流的工作室和具有負(fù)壓的生物安全柜內(nèi)由專人調(diào)配，阻止了毒性藥物對人體的損害，使調(diào)配藥物的人員身體得到了有效的防護(hù)。

2.5 提高護(hù)理質(zhì)量

“把護(hù)士還給病人”成為了現(xiàn)實。在我國，護(hù)士編制不足，工作負(fù)荷大，靜脈用藥的調(diào)配花費了護(hù)士大量的人力和時間[3]。開展靜脈用藥調(diào)配中心后，為護(hù)理人員節(jié)約了更多的時間和精力，使臨床護(hù)士有更多時間投入護(hù)理工作，加強了心理護(hù)理和健康宣傳教育。病人從中得到了更多的實惠，對促進(jìn)臨床護(hù)理工作起到積極的作用。

2.6 節(jié)約成本

同一種藥品、同一廠家、同一批號的藥物共用一個注射器和針頭進(jìn)行沖配，降低了耗材的使用，節(jié)約了消耗成本。

3 討論

我院靜脈用藥調(diào)配中心運行5年多以來，受到臨床的歡迎和認(rèn)可。各個環(huán)節(jié)和流程嚴(yán)格把關(guān)，減少了差錯。在藥師的把關(guān)下，杜絕了許多不合理用藥，醫(yī)囑和處方也逐漸規(guī)范[4]。調(diào)配在具有潔凈條件的環(huán)境下調(diào)配，保證了調(diào)配出來的藥品安全無菌，減少了輸液反應(yīng)，保證了靜脈用藥的質(zhì)量，保證了病人用藥的安全、有效[5]。對用藥調(diào)整中心進(jìn)行科學(xué)合理的管理與建設(shè)，不僅可以體現(xiàn)出藥劑師的價值，而且促進(jìn)用藥的規(guī)范性、合理性[6]。潔凈的調(diào)配環(huán)境還為調(diào)配人員提供了有效的防護(hù)。為護(hù)理人員節(jié)約了更多的時間用于護(hù)理工作，使護(hù)理工作更上了一個新的臺階。醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心的服務(wù)模式，醫(yī)生護(hù)士同藥劑科更多的溝通和更加緊密地聯(lián)系起來，更好服務(wù)于患者。

[1]趙紅梅.靜脈用藥配置中心的工作實踐與體會[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002:22-24.

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