潘惠珍
肇慶市端州區(qū)紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東肇慶 526040
妊娠期高血壓疾病包括妊娠誘發(fā)的高血壓及妊娠前即存在的高血壓疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,緊張恐懼的心理障礙會使交感神經(jīng)興奮,其末梢釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素,使全身小動脈小靜脈及胎盤收縮,引起外周血管阻力增加。心腦腎等重要臟器缺血,血壓升高[1]。既往稱妊娠高血壓綜合征(pregnancy induced hypertension,PIH 簡稱妊高征),現(xiàn)統(tǒng)稱為“子癇前期-子癇”是人類妊娠期特有的多器官功能失調(diào)性疾病,新近國外報道的發(fā)生率占所有妊娠的4%~5%。妊高征居孕產(chǎn)婦死亡的第二位。[2]本人總結(jié)的是2010年1月—2013年1月在我院住院分娩后出現(xiàn)高血壓的35例病例的護(hù)理體會。主要亮點(diǎn)是針對產(chǎn)后高血壓發(fā)生的原因進(jìn)行分析,有的放矢地實施護(hù)理措施,特別是運(yùn)用了醫(yī)學(xué)心理學(xué),有效地控制了產(chǎn)后高血壓人群并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了產(chǎn)婦 的身心恢復(fù),血壓在產(chǎn)后3~12 個月內(nèi)恢復(fù)正?!,F(xiàn)報道如下。
35例產(chǎn)婦年齡22~41歲,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;生女孩20例,生男孩15;產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)高血壓15例,均無不適感;產(chǎn)后血壓升高,出現(xiàn)頭痛,頭暈不適12例,血壓情況140~200/90~128mmHg.剖宮產(chǎn)20例,陰道產(chǎn)15例,均有傷口。
產(chǎn)后24~72 h 常規(guī)監(jiān)測血壓3 次,發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)到140/90mmHg,及時報告醫(yī)生。做好產(chǎn)婦及其家屬的心理護(hù)理,消除焦慮、緊張的心理,使產(chǎn)婦安心接受治療和護(hù)理。及時請內(nèi)科醫(yī)師會診。遵醫(yī)囑給予藥物治療。護(hù)理上做好血壓的監(jiān)測,一般情況q2~q4h。重點(diǎn)是觀察藥物反應(yīng)及產(chǎn)婦的不適感主訴,及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告處理。產(chǎn)后24h~10d 是產(chǎn)后子癇發(fā)生的時段,應(yīng)該密切觀察,積極預(yù)防[3]。
35例產(chǎn)婦經(jīng)治療和護(hù)理后,血壓情況平穩(wěn),無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。住院7~12 d 出院。根據(jù)產(chǎn)后隨訪情況顯示,35例產(chǎn)婦于產(chǎn)后3~12 個月內(nèi)血壓恢復(fù)正常,生活質(zhì)量好。
分析原因,實施心理護(hù)理。心理社會因素作用于人體時經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、整合,產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁、憤怒等情緒,并將這種信息傳至下丘腦,引起一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。如果心理社會應(yīng)激強(qiáng)烈而持久,會使神經(jīng)體液系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制遭受破壞,最終發(fā)展成高血壓。高血壓不僅需要藥物及時干預(yù),更重要的是取決于心理治療[4]要求充分掌握產(chǎn)婦的個人資料,包括孕前、孕時的血壓情況及血液、尿液等檢查結(jié)果,以利于與產(chǎn)后資料對比,找出差異。通過日常的交談溝通,產(chǎn)婦血壓波動時期,主要是與家屬之間的交談,了解產(chǎn)婦與家人的關(guān)系及心理顧慮,以及時的掌握產(chǎn)婦的心理。據(jù)有關(guān)專家指出,心理因素致心身疾病的發(fā)生率頗高,其中屬于情緒范圍的心理刺激占了94%。心理緊張時,心理與生理變化的發(fā)生,本來是機(jī)體內(nèi)有一個維持內(nèi)環(huán)境平衡的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)來調(diào)節(jié)控制,而使生理逐步調(diào)整消除不適。如果這一心理刺激過大,這一調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)出現(xiàn)機(jī)能不足或過度,這時就可以引起心身疾病,就會出現(xiàn)產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后抑郁等。所以掌握產(chǎn)婦心理,觀察情緒變化,顯得尤其重要。因此,我們把對產(chǎn)婦的心理護(hù)理放在首位。根據(jù)臨床護(hù)理觀察總結(jié)出,產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒不穩(wěn)的主要原因有:①精神由產(chǎn)前極度的緊張、恐懼變?yōu)楫a(chǎn)后極度放松;②新生兒的性別不理想,引起再度焦慮、恐懼;③對新生兒的照顧缺乏經(jīng)驗,引起焦慮不安;④家人對產(chǎn)婦缺乏照顧、關(guān)心;⑤產(chǎn)后傷口疼痛及子宮收縮引起不適。[5]因此,護(hù)理上盡力幫助產(chǎn)婦減輕不適,對顧慮問題及時給予幫助解決。講解疾病知識,消除思想負(fù)擔(dān),同時動員家屬給予理解、支持、鼓勵、精神關(guān)懷、安慰,使產(chǎn)婦盡快從緊張、恐懼中走出來,恢復(fù)自信心。
環(huán)境的護(hù)理。讓產(chǎn)婦安心休息,保證足夠睡眠,取左側(cè)臥位,休息不少于10 h。這有利于產(chǎn)婦體力恢復(fù)及循環(huán)系統(tǒng)的再灌注分布,避免血壓波動。[6]因此,護(hù)理上注意安排安靜單間讓產(chǎn)婦休息,并在生活上給予及時的幫助,解決后顧之憂;護(hù)理操作盡量集中,減少不必要的干擾。假如血壓波動大,指導(dǎo)暫時停止母乳喂養(yǎng),減少因操勞引起血壓變化,加重病情。病房內(nèi)備搶救車、吸引器、開口器等搶救器材及搶救藥品。
加強(qiáng)巡視觀察病情。注意觀察藥物的反應(yīng),了解用藥目的及注意事項,使用硫酸鎂過程嚴(yán)密觀察,注意不良反應(yīng)的出現(xiàn),我們使用《硫酸鎂靜滴觀察單》,并q2h 觀察膝反射、尿量及呼吸,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)生并配合處理。使用該藥物過程中密切觀察子宮收縮情況、宮低高度、陰道出血量,因該藥使血管擴(kuò)張,警惕產(chǎn)后出血發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,認(rèn)真聽取患者的主訴,有否頭痛、眩暈、眼花、嘔吐等先兆子癇的出現(xiàn)。配合醫(yī)生定時留取血尿標(biāo)本檢查,以便于及時發(fā)現(xiàn)有否并發(fā)癥的發(fā)生。
飲食護(hù)理。指導(dǎo)正確飲食,進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)的食物及新鮮蔬果,保持大便通暢。除水腫明顯以外,不過分限制食鹽納入。
出院指導(dǎo):囑產(chǎn)婦注意休息,定時檢查血壓,按時服藥。由接產(chǎn)的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)產(chǎn)后定時隨訪,要求本市區(qū)內(nèi)的產(chǎn)婦必須上門產(chǎn)訪至產(chǎn)后42 d,之后要求產(chǎn)婦定時返回醫(yī)院檢查,直到血壓恢復(fù)正常為止。市區(qū)外的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)赜^察,并實行電話追蹤,可及時掌握病情,給予健康指導(dǎo),提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。
眾多醫(yī)學(xué)心理專家和護(hù)理心理學(xué)家認(rèn)為,針對該類疾病產(chǎn)婦的心理特點(diǎn),產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士不但要有熟練的專業(yè)技能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù),較扎實的醫(yī)學(xué)知識,善于觀察病情,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)待產(chǎn)及產(chǎn)程進(jìn)展,及時做好各項搶救護(hù)理,還要學(xué)好心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)知識,重視心理治療和護(hù)理從第一次接觸孕婦開始。本院近年護(hù)理的35例產(chǎn)后高血壓的產(chǎn)婦,由于能掌握產(chǎn)婦的情緒,及時給予幫助解決,使產(chǎn)婦安心接受治療,并在住院期間落實好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理,做好出院指導(dǎo)及隨訪工作。35例產(chǎn)后高血壓產(chǎn)婦,于產(chǎn)后3~12 個月血壓恢復(fù)正常,無1例發(fā)生并發(fā)癥。因此,重視心身因素性致病,充分做好心里護(hù)理,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)中顯得越來越重要。
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[5]楊延冬.實用婦產(chǎn)科掌中寶[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2009:23.
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