丁利平

黔南州獨(dú)山縣婦幼保健院，貴州獨(dú)山 558200

母嬰傳播是HIV 的一種已經(jīng)證實(shí)查明的傳播途徑，也是小兒受到HIV 感染的主要途徑。HIV 的傳染性較強(qiáng)，有償獻(xiàn)血以及不良性行為等都可能導(dǎo)致后天HIV 感染，HIV 在孕婦中的檢出率也不低，如果孕婦攜帶的HIV 傳染給新生兒，則會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的健康成長，影響我國出生人口的整體素質(zhì)[1]。無論國內(nèi)國際研究都表明，在產(chǎn)婦懷孕期間采用母嬰阻斷方式，避免新生兒感染艾滋病毒是行之有效的。本文總結(jié)筆者在4年工作中的具體情況，研究母嬰阻斷預(yù)防艾滋病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者工作中初篩檢出HIV 陽性孕婦28例，其年齡為22～31歲，平均年齡為（26.5±2.5）歲。采取整群抽樣方法，選取產(chǎn)前檢查孕婦、獨(dú)山縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站進(jìn)行健康檢查的孕婦、保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦、全縣醫(yī)療分娩產(chǎn)婦。

1.2 檢測方法

使用無菌抗凝管采集受試產(chǎn)婦外周血樣3～5 mL，并根據(jù)《全國艾滋病檢測規(guī)范》[2]進(jìn)行HIV 抗體初篩，使用酶聯(lián)法檢測，所用的HIV（1+2）酶聯(lián)免疫試劑盒來源于北京萬泰生物藥業(yè)有限公司。初篩檢測陽性孕婦應(yīng)重新抽血復(fù)檢，并將血樣標(biāo)本送達(dá)當(dāng)?shù)丶部刂行膶?shí)驗(yàn)室進(jìn)行HIV 感染或者AIDS（艾滋?。┐_認(rèn)，具體處理方法參考《HIV/AIDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)處理原則》GB16000-1995。對(duì)于HIV 感染和艾滋病孕婦產(chǎn)下的新生兒采取正常喂養(yǎng)，分別在剛出生時(shí)、9 個(gè)月時(shí)、18 個(gè)月時(shí)采用同樣的方法進(jìn)行篩查。

1.3 阻斷方法

對(duì)于經(jīng)疾控中心確診的HIV 感染或者艾滋病產(chǎn)婦采用如下母嬰阻斷干預(yù)措施：通過宣傳艾滋傳播方面的知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)員，鼓勵(lì)終止妊娠，對(duì)知情同意的產(chǎn)婦采用的終止妊娠方式主要有人流術(shù)或引產(chǎn)術(shù)。對(duì)不愿意終止妊娠的產(chǎn)婦，簽署自愿選擇妊娠結(jié)局同意書后給予阻斷治療：于產(chǎn)婦產(chǎn)程開始階段給予奈韋拉平片口服，1 次/d，每日200mg。產(chǎn)婦分娩后，3d 內(nèi)給予新生兒一次奈韋拉平片口服，2mg/（kg·bw），但不超過6mg。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察HIV 陽性孕婦檢查結(jié)果，選擇終止妊娠及繼續(xù)分娩情況，分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t 檢驗(yàn)，平均值以（）表示，并且P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，符合《全國艾滋病檢測規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，確診25例，排除3例。其中11例終止妊娠，選擇終止妊娠率為39.29%，17例分娩，選擇繼續(xù)分娩率為60.71%，選擇繼續(xù)分娩率明顯高于選擇終止妊娠率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。11例選擇終止妊娠孕婦均由動(dòng)員及知情同意后，行人流術(shù)或引產(chǎn)術(shù)終止妊娠，轉(zhuǎn)介當(dāng)?shù)丶部刂行墓芾恚?7例感染孕婦選擇繼續(xù)分娩，其中4例在孕早期發(fā)現(xiàn)，通過給予規(guī)范性母嬰藥物阻斷，分娩后未發(fā)現(xiàn)兒童感染情況；6例在孕晚期發(fā)現(xiàn)，通過立即給予母嬰阻斷藥物治療，分娩后給予兒童給規(guī)范治療，未發(fā)現(xiàn)兒童感染情況；1例在孕期被排除后，趕回四川進(jìn)行分娩；6例在僅產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中2例給予嬰兒預(yù)防性用藥，經(jīng)排除后，均停止用藥，4例確認(rèn)后給予規(guī)范性治療。有1例兒童感染。

3 討論

國內(nèi)國際上對(duì)艾滋病的重視程度都在逐步提升，作為一種沒有特效治療方法而且傳染性較高的疾病，艾滋正威脅著很多人的健康。通過研究表明，艾滋具有母嬰遺傳的特性，大量的新生兒如果成為艾滋患者或者HIV 攜帶者，必然會(huì)增加艾滋的傳染強(qiáng)度。由此可見，艾滋的防控應(yīng)該從新生兒做起，改善新生兒的健康狀況，提高我國新生兒整體素質(zhì)。

國內(nèi)和國際上對(duì)HIV 母嬰傳染的阻斷研究已經(jīng)收到了一定的進(jìn)展，目前，避免HIV 的母嬰傳染路徑主要有兩種阻斷方式[5]：一種是通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳教育，本人知情同意的情況下終止妊娠，本組研究資料中有11例產(chǎn)婦自愿采用引產(chǎn)術(shù)以及人流終止妊娠。另一種則是給予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥劑進(jìn)行母嬰阻斷，如奈韋拉平片，奈韋拉平是一種HIV-1 的非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑[6]。通過與HIV-1 的逆轉(zhuǎn)錄酶進(jìn)行連接并破壞此酶的催化端來達(dá)到阻斷目的。該藥對(duì)于HIV 傳染的阻斷作用明顯，但是還是擁有一定的臨床局限性，例如，國際研究組織已經(jīng)發(fā)現(xiàn)長期使用HIV 病毒株對(duì)其產(chǎn)生耐藥性的弊端，并且耐藥性病毒株不僅在個(gè)例患者中發(fā)現(xiàn)，增加了HIV 感染預(yù)防的難度，這一現(xiàn)象至今未能解決，但國際衛(wèi)生組織以及國內(nèi)防控機(jī)構(gòu)還是決定將其作為母嬰HIV傳染的阻斷方案使用[7]。經(jīng)過筆者研究，并對(duì)HIV 陽性產(chǎn)婦給予奈韋拉平片后觀察，所有17例HIV 感染產(chǎn)婦產(chǎn)下的新生兒中，僅有1例出現(xiàn)感染情況，感染率僅為5.88%，可見給予奈韋拉平片進(jìn)行母嬰阻斷干預(yù)，可將感染率降低至滿意程度。

對(duì)于艾滋病的母嬰阻斷，筆者強(qiáng)調(diào)早期診斷，并對(duì)高危人群進(jìn)行宣傳教育，鼓勵(lì)自主檢測，并對(duì)孕期孕婦做好檢查，杜絕艾滋高危行為是新生兒艾滋防控的關(guān)鍵。并且經(jīng)過研究，采用母嬰阻斷是一種很好的防控方式，可控制感染率至極低水平。

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