毛志鵬 羅 楠

昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南昆明 650000

2013年1月31 日晚，收到我市市衛(wèi)生局報告疫情后，我疾控中心立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并組織10 名專業(yè)技術(shù)人員分別奔赴案發(fā)現(xiàn)場及醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，通過現(xiàn)場詢問、調(diào)查，對相關(guān)人員詢問、流行病學(xué)及實驗室調(diào)查等手段對患者疫情發(fā)生原因、中毒類型等進(jìn)行調(diào)查，具體調(diào)查分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

2013年2月1 號收到我市衛(wèi)生局報告疫情后，經(jīng)調(diào)查，22例均在2013年2月1 號在祿勸彝族苗族自治縣茂山鎮(zhèn)永翠村委會巖腳村組22 號何某某家吃殺豬飯后出現(xiàn)不同程度的頭暈、嘔吐、腹痛等癥狀，就餐時間為晚餐至2月1 日午餐，2月1 日中午11時，其中1例80 多歲老人食用食物后20 min 后死亡，另一例60多歲的老人送到醫(yī)院后，經(jīng)搶救無效死亡。其余患者出現(xiàn)上述不良癥狀均在飲食10～30 min 內(nèi)，年齡3～81歲，所有中毒患者均為何某某親屬，其中腹痛18例，嘔吐17例，腹瀉癥狀12例。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查 據(jù)了解，本次食用食物將近50 人，其中22例出現(xiàn)中毒癥狀，死亡2例，其余20例分別在飲食10～30 min 內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹痛等不良癥狀。經(jīng)中毒患者口述及現(xiàn)場調(diào)查員現(xiàn)場取證，當(dāng)天食用食物有：白菜炒豬血、茴香豆角、藕煮排骨、糖套肉、煮扁豆芽、煮黃山藥、豬頭肉、水煮肉片（肉片、人工菌）、蘭花豆、蒜煮洋芋、油煎蠶豆、青椒炒瘦肉、涼拌魚腥草、肝生及所剩余米飯加熱，新增水煮蘿卜等。調(diào)查人員反應(yīng)，吃完殺豬飯當(dāng)晚第二日午餐前就餐人員未出現(xiàn)異常反應(yīng)，而第二日中午就餐并中毒人員反應(yīng)所食用肝生味道偏苦澀，所有中毒患者均反應(yīng)食用過肝生。調(diào)查人員至現(xiàn)場對衛(wèi)生情況、食物原料、使用餐具等進(jìn)行調(diào)查，了解炊事員的健康及個人衛(wèi)生情況、用膳制度及食物來源、運輸?shù)?，對可疑水源、食物、現(xiàn)場涂抹物及餐具進(jìn)行采樣，送往微生物檢驗，同時對患者嘔吐物、排泄物及炊事員手部進(jìn)行采樣檢驗待理化檢驗科查明病原。

1.2.2 現(xiàn)場環(huán)境督查 對何某某家廚房進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場環(huán)境較差，青菜在盆子里用水浸泡為加蓋，辣椒油、蒜泥等調(diào)料均在地面擺放，廚房內(nèi)角擺放垃圾，食用食醋、食鹽等均為有合格證廠家生產(chǎn)。櫥柜內(nèi)生食與熟食擺放在一起，廚房四面墻面有較厚油膩，墻面已破損發(fā)霉，廚房內(nèi)蒼蠅較多，且有蜘蛛網(wǎng)分布。

1.2.3 實驗室檢查 現(xiàn)場食剩的可疑食物、水源、餐具及用具涂抹物、病人嘔吐物和排泄物、炊事人員的手部等進(jìn)行采樣檢驗，共計35 件樣品，待理化檢驗科查明病原。對采集樣品進(jìn)行食品實驗室檢驗時，主要項目包括亞硝酸鹽、重金屬、揮發(fā)性毒物、殘留農(nóng)藥、毒鼠強。檢測結(jié)果為陰性；送省疾控中心實驗室檢驗，檢出肝生中烏頭堿0.56mg/kg，嘔吐物中烏頭堿（0.001 mg/kg）；炒肉（0.001 mg/kg）。

2 結(jié)果

通過流行性病學(xué)調(diào)查及實驗室檢查結(jié)果確認(rèn)食物中毒發(fā)生與肝生有著直接關(guān)系，烏頭堿食物中毒可能是食物中毒發(fā)生主要原因，經(jīng)公安機關(guān)進(jìn)行偵查，確定事件性質(zhì)為人為投毒，詳細(xì)情況及具體原因尚在調(diào)查中。住院人員通過積極針對性治療，死亡2例，其余20例患者均在3 d 后治愈。

3 討論

食物中毒是指攝入化學(xué)性、生物性有害物質(zhì)的食品或者使用有毒有害物質(zhì)出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。常見食物中毒類型主要有真菌及其毒素食物中毒、細(xì)菌性食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒及化學(xué)性食物中毒，本起食物中毒屬化學(xué)性食物中毒。為了對食物中毒類型進(jìn)行確診，實驗室觀察最為重要，主要包括血清學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)及動物試驗等，在對食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查時，需要針對中毒類型給予對癥治療，并及時對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生中毒事故單位、時間、地址、中毒人數(shù)等進(jìn)行報告，同時要注意對現(xiàn)場的保護，采集患者血尿、嘔吐物及可以中毒物質(zhì)等以備送檢。通過對本次中毒事件進(jìn)行調(diào)查分析可發(fā)現(xiàn)，患者均有共同暴露史、臨床癥狀相似、疾病潛伏期較短、針對性治療有效，通過實驗室檢查可對患者中毒原因進(jìn)行調(diào)查，由此可對食物中毒原因進(jìn)行明確。

本起中毒事件發(fā)生后，我疾控中心在受到疫情報告后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，快速備好所需用品后，組織10 人調(diào)查小組奔赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，并于當(dāng)晚趕往醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，從而保證中毒事件最快速的明確。在對食物中毒類型及原因明確后為防止事件進(jìn)一步擴大蔓延，立即對引起中毒食物進(jìn)行銷毀，并指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，給予患者積極治療，并對波及人員開展宣傳教育，進(jìn)行安撫，最大程度的降低了事件帶來的不良影響，然而本次食物中毒事件處理仍然存在一些問題，主要集中在以下幾點：①我中心建立了應(yīng)急方案，然而方案尚不完善，導(dǎo)致在應(yīng)對此次重度中毒事件時，緊急救援、現(xiàn)場急救及臨床救治存在一定的缺陷。②中毒控制專業(yè)人才匱乏，在中毒事件的應(yīng)急處理及預(yù)防上仍然處于較為薄弱緩解，基層專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷層次較低，因此在疾病控制及臨床救治中存在知識不足，而我中心大多數(shù)工作人員未接受過突發(fā)中毒事件的培訓(xùn)。③本次中毒事件結(jié)果導(dǎo)致2 名人員的死亡，這與個體防護在應(yīng)對重大事件時專業(yè)知識缺乏及相關(guān)防護裝置儲備較差有著直接關(guān)聯(lián)。④讀毒物檢測能力較弱，在中毒事件的處理時，毒物鑒定對于臨床治療及救援有著重要作用，然而本次中毒事件中檢測工作不夠迅速，難以滿足現(xiàn)場應(yīng)急的要求。⑤本次中毒事件的處理中，解毒藥物較為缺乏，從而導(dǎo)致救治花費時間較長，救治未能在第一時間進(jìn)行，因此在應(yīng)對此次中毒事件的解決與救治中 存在一定的缺陷。

因此在處理突發(fā)性食物中毒事件時，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度及預(yù)防措施，同時做好宣傳教育工作，提高個人衛(wèi)生水平，保證食品制作、存放、食用的安全衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法和食品安全標(biāo)準(zhǔn)，搞好食品安全工作，從而減少類似事件的發(fā)生。同時要相關(guān)機構(gòu)要不斷完善應(yīng)急預(yù)案，對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強隊伍建設(shè)，加大個體防護藥物及裝置的儲備，引進(jìn)并熟練掌握使用檢測設(shè)備及實驗室檢測設(shè)備的技能。同時要建立解毒藥物數(shù)據(jù)庫，保證發(fā)生食物中毒事件時能夠有效治療，從而保證人民的安全。

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