楊秋野 魏 麗

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

現(xiàn)代社會人們對美感的需求日益增強(qiáng)，牙齒美容修復(fù)已經(jīng)越來越受人們關(guān)注，成為牙科治療的熱點(diǎn)。全瓷貼面因?yàn)閷ρ荔w組織磨除少，對牙髓刺激小，具有穩(wěn)定美觀的顏色和良好的生物相容性，耐磨性好對牙齦組織無刺激等優(yōu)點(diǎn)，在牙齒美容方面的應(yīng)用日趨廣泛，尤其是用在前牙美容修復(fù)方面，成為臨床最受歡迎的一種修復(fù)方法。本文對40例患者的92 顆患牙采用全瓷貼面法修復(fù)，并進(jìn)行2年追蹤隨訪，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月—2010年3月在我院進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)牙齒的患者40例共92 顆患牙，其中男性18例，女性22例，年齡（10～51）歲，平均年齡（28±1.3）歲，其中外傷導(dǎo)致牙齒缺失、缺損的12顆，牙釉質(zhì)發(fā)育不全的22 顆，四環(huán)素牙23 顆，氟牙癥20 顆，齲齒15 顆。

1.2 使用材料

修復(fù)時(shí)用到的材料主要有排齦線、專用排齲器、金剛砂渦輪鉆針、拋光設(shè)備和砂條、硅橡膠、偶聯(lián)劑和粘固劑、人造石等。

1.3 方法

用金剛砂渦輪鉆針將唇面均勻磨除0.3～0.5mm，鄰面邊緣在接觸點(diǎn)唇側(cè)，頸緣線與齦緣相平，邊緣光滑呈淺凹狀，沒有肩臺，盡量減少唇面突出的程度，牙齒重度變色的患者變色牙需要多磨除一些，但是不能超過1.0mm。常規(guī)排齦，選取模型，進(jìn)行Vita 比色選色，印模，將制好的修復(fù)體進(jìn)行試戴，檢查接觸邊緣和接觸點(diǎn)及咬合情況，對需要修改的地方做出修改，保證全瓷貼面與患牙緊密貼合。對瓷貼面組織面進(jìn)行烤瓷條件劑處理30 s，沖洗20 s后吹干，涂抹偶聯(lián)劑并吹干，放置于避光處備用。使用牙齒清潔酸蝕沖洗患牙，吹干后涂抹多表面粘結(jié)劑3～4 次，再次吹干后牙表面出現(xiàn)光澤，再涂抹一層粘結(jié)促進(jìn)劑。取相應(yīng)色彩的烤瓷粘結(jié)樹脂，調(diào)和后粘結(jié)全瓷貼面，注意防止組織面出現(xiàn)氣泡，光照40～60 s后除去多余的粘接劑，使用細(xì)砂石專用車針修整齦緣、鄰接面，打開各牙唇外展隙，使用鄰面磨光條磨光鄰面。

2 結(jié)果

40例患者使用全瓷貼面進(jìn)行牙齒美容修復(fù)后，追蹤隨訪6～24 個(gè)月，有3例3 顆牙齒出現(xiàn)脫落，原因是粘結(jié)不牢固，折裂2例2 顆牙，是由于咬硬物所致，其余患者修復(fù)后的牙齒均粘結(jié)固定牢固，全瓷牙面光滑舒適，頸緣貼合緊密，牙齒無炎癥，牙縫無嵌塞，瓷面未變色。

3 討論

全瓷貼面是一種覆蓋部分壓面的瓷修復(fù)體，它是采用粘接技術(shù)在保存活髓，減少對基牙磨損的情況下，對牙體表面缺損、畸形牙、著色牙、變色牙等應(yīng)用瓷體修復(fù)材料，粘接覆蓋在需要修復(fù)的牙齒表面，達(dá)到恢復(fù)牙體形態(tài)，改善牙齒色澤和美觀度的方法。采用全瓷貼面技術(shù)進(jìn)行牙齒修復(fù)治療，適用于無明顯牙體缺損只需要改變牙齒顏色，如四環(huán)素牙，切端磨耗嚴(yán)重的牙齒，需要改善牙齒形態(tài)或改善牙齒畸形的人，牙齒缺損、齲齒、牙齒過小、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等原因需要進(jìn)行牙齒美容的患者。此方法還可以關(guān)閉牙齒縫隙。全瓷貼面美容和修復(fù)牙齒可以保證牙齒美觀漂亮，具有逼真的顏色和穩(wěn)定性，外觀、邊緣都與天然牙十分接近，而且對原有牙齒的磨損量小，保持了牙齒的正常切道、接觸區(qū)和牙齒形態(tài)，全瓷貼面的粘接強(qiáng)度較高，貼面不易積聚菌斑，有利于保證牙周健康。貼面與牙釉質(zhì)粘接后產(chǎn)生很強(qiáng)的抗拉和抗剪切力，不易破損。但是全瓷貼面制作過程較復(fù)雜，操作技術(shù)含量高，花費(fèi)也比較昂貴。牙體預(yù)備的情況直接關(guān)系到瓷貼面修復(fù)體的外形和功能及使用壽命，粘接劑的選擇關(guān)系到瓷面貼合的效果和粘接力，粘接的方法也很重要，顏色的合理選用是顧客滿意的關(guān)鍵，瓷貼面顏色受到牙基色、粘接材料顏色、底瓷遮色性和瓷貼面厚度等多種原因的影響，整個(gè)選色比色過程要注意綜合考慮各制約因素，根據(jù)患牙和鄰牙顏色來決定，防止修復(fù)體與基牙、鄰牙出現(xiàn)明顯分界線，影響到修復(fù)后的美觀。瓷修復(fù)材料和制作工藝的不同對臨床適應(yīng)癥和美學(xué)修復(fù)效果都有不同的指導(dǎo)作用。臨床應(yīng)用較多的全瓷材料按成分分為二硅酸鋰基全瓷、白榴石基全瓷、氧化鋁基全瓷、氧化鋯基全瓷等；臨床常用的處理方法包括長石類和非長石類；制作過程可分為粉漿涂塑類、鑄瓷類和切削陶瓷類。每種全瓷貼面都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床選用時(shí)要結(jié)合具體情況來合理選擇，使全瓷貼面的美觀性能和力學(xué)性能結(jié)合為最佳的修復(fù)效果。

全瓷貼面修復(fù)后的牙齒比原來牙齒整齊美觀，四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒和死髓牙等變色牙應(yīng)用此方法修復(fù)后效果均讓患者滿意，對于變色嚴(yán)重的牙齒，可選取粘接樹脂與適量的色劑相混合，可達(dá)到滿意的色澤，減少牙齦炎癥，對牙髓無刺激。全瓷貼面可制備很薄，平齊齦緣，無肩臺，給患者造成的痛苦小，容易接受，操作簡單，鄰接關(guān)系舒適，生物相容性好，表面光潔度高，色澤逼真，層次清晰，屬于理想的變色牙美容修復(fù)材料。但是對于上下牙嚴(yán)重前突、唇間錯(cuò)位嚴(yán)重，牙齒排列嚴(yán)重不齊、反牙合、對牙合、下頜重度深覆牙合、牙體組織缺損很大，牙齦組織不健康、口腔衛(wèi)生差、咬合過緊和有磨牙癥的患者均不適合進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)。

全瓷貼面粘接時(shí)要嚴(yán)格清潔消毒，烘干防潮，防止唾液和其他異物污染貼面和需要修復(fù)的牙齒。瓷貼面的組織面與牙唇面之間要保持嚴(yán)密，盡量減少粘接劑的用量，防止出現(xiàn)氣泡影響全瓷貼面的使用壽命，而且容易出現(xiàn)脫落。各牙唇外展隙要打開并打磨光滑，避免瓷貼面連成整片，保證其形態(tài)、色澤更加接近于天然牙，提高美觀度和患者使用舒適度。全瓷貼面一般臨床觀察2～3年，遠(yuǎn)期療效受到使用者生活習(xí)慣等多方面因素的影響，還有待進(jìn)一步觀察。

4 結(jié)語

全瓷貼面在牙齒美容修復(fù)方面的應(yīng)用越來越廣泛，其制作過程比較復(fù)雜，對材料選用、制作工藝等方面要求較高，因其具有良好的光澤度和仿真度，使用起來美觀舒適，材料性能穩(wěn)定持久，雖然花費(fèi)較高但仍然是牙齒美容的主流技術(shù)，修復(fù)后使用者應(yīng)該正確的保養(yǎng)和使用，避免咬硬物，減少應(yīng)力疲勞，定期檢查維護(hù)，以便于提高全瓷貼面的使用壽命，提升使用效果。

[1]唐媛媛，夏榮，邊華琴.紫外線對IPSe.max 全瓷貼面粘結(jié)劑顏色穩(wěn)定性影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（10）:1262-1264.

[2]歐祥林，張雅蓉，樊弘毅，等.全瓷修復(fù)體應(yīng)用于成人前牙輕度錯(cuò)胎畸形的臨床分析[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012（5）:586-589.

[3]周永明，鄧迪，莫小麗，等.Cerec3D 瓷貼面基底烤瓷修復(fù)技術(shù)治療重度四環(huán)素牙的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（6）:353-354.

[4]孫永海.全瓷冠用于前牙修復(fù)的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010(6):169.

[5]馮曉程,張衛(wèi)平,吳文楨.烤瓷貼面修復(fù)的臨床應(yīng)用及效果[J].甘肅科技,2006(10):197.