喬瑞君

南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

小兒癲癇通常被稱為“羊角風(fēng)”，該病多發(fā)在小兒時期患者，是一類發(fā)病原因非常復(fù)雜、并且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，往往是陣發(fā)引起暫時性的腦功能紊亂而造成[1]。該病通常分成繼發(fā)性與原發(fā)性兩種，在臨床上，主要的表現(xiàn)是患者反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐與意識方面的障礙。近些年來，該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，對于該的治療，應(yīng)當(dāng)盡早地進(jìn)行明確的診斷和治療，治療的時間越早治愈效果就越好[2]。本項研究選取我院從2010年1月—2012年12月收治的70例癲癇病患者，通過系統(tǒng)的治療取得了顯著效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集我院自2010年1月—2012年12月被確診為小兒癲癇病共70例，女性患者共29例，男性患者41例，發(fā)病年齡在6個月～13歲之間。其中在6 個月～5歲的患者共19例，5～9歲的患者共11例，9～13歲的患者共5例。全部就診的患者中能找到發(fā)病原因的共有36例，占51.4%，主要包括早產(chǎn)兒伴呼吸窘迫綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病史、腦發(fā)育不全、腦癱和腦膜炎等。其它患者沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病因。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

全部患者中，屬于自限性發(fā)作的共53例（占75.7%）。持續(xù)性發(fā)作的共17例(占24.3%)。自限性發(fā)作患者中，屬于強直--陣攣發(fā)作的共20例，屬于陣攣性發(fā)作的共19例，強直性發(fā)作的共10例，失神發(fā)作的共7例，嬰兒痙攣的共3例，失張力發(fā)作的共1例，局灶性多動性自動癥發(fā)作的共3例，局灶性感覺癥狀性發(fā)作的共1例，局灶性運動發(fā)作的共5例；在持續(xù)性發(fā)作的患者中，處于失神發(fā)作狀態(tài)的共2例，處于強直性癲癇的共3例，處于陣攣性癲癇的共4例。

1.3 腦電圖檢查

安排全部患者進(jìn)行EEG 指標(biāo)的檢查，其中呈陽性的患者共37例(占52.9%) ;將剩余的33例呈陰性患者進(jìn)行24 h 的動態(tài)EEG指標(biāo)檢查，其中呈陽性的共21例(占63.6%) 。該兩項檢查指標(biāo)顯示總陽性率為82.9%。

1.4 顱腦檢查

全部患者都進(jìn)行CT 檢查和MRI 檢查，顯示腦萎縮患者共15例，出現(xiàn)低密度灶患者共7例，出現(xiàn)局部腦軟化灶患者共3例，顱內(nèi)占位患者共2例，腦畸形患者共3例，出現(xiàn)腦積水患者共2例。

1.5 治療方法

全部的患者經(jīng)過確診以后，在治療上采用抗癲癇來進(jìn)行治療，給予患者每天服用丙戊酸鈉片（劑量為每天20～40 mg/kg），可以分成3 次服完，然后根據(jù)患者的具體病情，確定治療的周期一般在2～3年之間。在必要時，可以給予患者德巴金(丙戊酸鈉注射液)進(jìn)行持續(xù)的微泵注射，如果患者治療的效果不是不明顯時，還可以聯(lián)合使用苯妥英鈉或者卡馬西平藥物；針對那些很難治愈的小兒癲癇病的或者體質(zhì)比較弱的患者，可遵醫(yī)囑在服用常規(guī)抗癲癇藥的基礎(chǔ)上，可以試用人血丙種球蛋白給予肌內(nèi)注射。

1.6 治療效果

患者經(jīng)過治療后判定癲癇癥狀并且在連續(xù)服藥后一年以上沒有發(fā)作過為完全控制；患者經(jīng)過治療后癲癇的發(fā)作頻率減少到60%以上為有效；患者經(jīng)過治療后癲癇的發(fā)作頻率減少到30%～60%為效差；患者經(jīng)過治療后癲癇的發(fā)作頻率減少到30%以下為無效。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過采用單一抗癲癇藥物丙戊酸鈉片治療以后，38例患者的臨床癥狀能得到迅速有效的控制。其中有11例患者在經(jīng)過聯(lián)合使用藥物以后，其癲癇的癥狀得到基本上能夠控制。患者在使用藥物治療以后進(jìn)行肝功能復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)肝功能損害的現(xiàn)象。但在聯(lián)合采用藥物的患者治療以后再復(fù)查患者肝功能時，卻發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)了肝功能損害癥狀。本研究的患者在經(jīng)過治療出院以后，經(jīng)過三年隨訪，完全控制的患者共有65例患者（占92.9%），沒有再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的現(xiàn)象，有效患者共2例（2.9%），總有效率為95.7%。

3 討論

患上小兒癲癇疾病后，必須及時地進(jìn)行有效治療，以免癲癇發(fā)作會給患者以及其家屬帶來的危害與影響[4]。目前該疾病主要的治療手段是通過藥物治療，然后運用輔助外科的治療手段來控制患者癲癇的發(fā)作。采用抗癲癇藥物治療的開始時，針對于首次發(fā)病的患者，若通過腦電圖檢查正常，也可以暫時不使用藥物，先觀察患者的癥狀，等到患者癲癇疾病再次發(fā)作時再使用藥物進(jìn)行治療；但是，如果選擇療程治療，就必須長期堅持規(guī)范性的使用藥物治療[5]?；颊咴谥委煏r，應(yīng)當(dāng)先從單一的藥物，從小劑量開始，慢慢地調(diào)整藥物劑量，直到能夠控制患者的癲癇發(fā)作。

通常情況下，癲癇患者在治療的初期階段采用單藥治療方法，都會產(chǎn)生明顯的效果。所以，對于初診的癲癇病患者，可以使用單一的藥物來進(jìn)行治療，不提倡一開始就使用多種藥物來聯(lián)合進(jìn)行治療[6]。針對那些必需要聯(lián)合用藥的患者，也需要注意該類聯(lián)合藥物之間的相互作用，應(yīng)當(dāng)盡量減少藥物對于患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。使用抗癲癇藥物的治療周期都比較長，一般需要3～5年的時間。患者在經(jīng)過EEG 指標(biāo)檢查并經(jīng)過確認(rèn)診斷以后，就可以立即使用該類藥物，患者一定要長期并堅持服藥，不能間斷[7]。特別注意的是，由于小兒的組織器官和各項功能都沒有完全發(fā)育，對于使用的各類抗癲癇類藥物的吸收分布、代謝與排泄等都和成年人有所不同，所以在運用該類藥物的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格加以控制，并觀察患者是否存在不良反應(yīng)癥狀。

本研究患者在單一服用使用抗癲癇類藥物丙戊酸鈉片治療以后，共有38例的患者的癲癇癥狀都得到了迅速的控制。共有11例患者在采用聯(lián)合藥物治療后，其癲癇癥狀也得到了基本有效控制。所以，在進(jìn)行抗癲癇疾病治療時，首先要明確患者是否具有癲癇發(fā)作和癲癇的類型，并及時地找出發(fā)病的原因，進(jìn)行正確的對癥治療，特別注意的是正確鑒別小兒癲癇和其他非癲癇性疾病的差別，避免出現(xiàn)誤診，耽誤患者的最佳治療時期[8]。若開始治療時，則要堅持不間斷用藥，并時刻觀察藥物有沒有副作用等各種不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，并對患者進(jìn)行定期的血藥濃度檢查，從而利于醫(yī)生能夠及時地調(diào)整藥物的使劑量，爭取實現(xiàn)患者的病情早日控制的目的。

[1]王莉,王群思,陳國洪.52例小兒癲癎持續(xù)狀態(tài)原因分析[J].實用診斷與治療雜志，2013,10(6):362.

[2]林慶.小兒癲癇發(fā)作的分類及最新進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2012,40(1) :313-315.

[3]王潔華,徐文靜.丙戊酸鈉單用及聯(lián)用治療小兒癲癇的血藥濃度監(jiān)測[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2007(4):249.

[4]專家座談會.腦電圖在小兒癲癇診斷中的重要性[J].中國實用兒科雜志，2010,9(15):236-240.

[5]劉振奎,劉玉紅,靳國印.淺談小兒癲癇診治中的幾個問題[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007,15(6):177.

[6]曹靜麗.120例小兒癲癇的臨床表現(xiàn)與腦電圖觀察分析[J].哈爾濱醫(yī)藥.2010,13(1):288-290.

[7]楊偉權(quán),容穎慈,陳巧明,等.治療兒童癲癇的關(guān)鍵因素[J].中國實用醫(yī)藥，2011,16(9):191.

[8]張桂芹.剝奪睡眠-睡眠腦電圖對小兒癲癇的診斷價值(附86例報道)[J].中國臨床醫(yī)生，2009,19(4):104.