王麗平 秦立國

1.開原市婦幼保健院,遼寧開原 112300;2.鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,遼寧鐵嶺 112008

宮外孕又稱異位妊娠，是指各種原因?qū)е率芫言谧訉m體腔以外的部位著床[1]，最常見的為輸卵管妊娠，占95%以上[2]。如果處理不及時或處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及患者生命。據(jù)有關(guān)報道顯示[3]，近年來宮外孕發(fā)病率逐年上升，對育齡婦女身心健康構(gòu)成了巨大的傷害。自1958年山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科首創(chuàng)非手術(shù)治療宮外孕以來，保守治療宮外孕已經(jīng)得到廣泛的發(fā)展和應(yīng)用，尤其是血β-HCG 測定靈敏度的增強以及陰道B 超早期診斷技術(shù)的成熟應(yīng)用，越來越多的宮外孕經(jīng)過早期診斷被確診，并通過保守治療得以康復(fù)，且成功率也逐年升高，國外報道為82%～95%，國內(nèi)報道為92%[4]。本文就相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年6月開原市婦幼保健院收治、確診為宮外孕住院患者68例臨床資料，年齡19～38歲，平均27.8歲，孕次1～2 次。孕周4～8 周，平均5 周。隨機分為觀察組和對照組，各組34例，一般體征指標(biāo)，如血壓、心肺功能等無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

血β-HCG 測定值≤5000U/L[4]；B 超示包塊最大直徑≤6cm；宮外孕為破裂或已破裂但血流動力學(xué)穩(wěn)定；心肺、肝腎功能正常。

1.3 臨床檢查

患者有停經(jīng)史，伴有早孕反應(yīng)或不同程度陰道出血、下腹部疼痛，血尿HCG 測定確定早孕，且B 超定位為宮外孕。

1.4 治療方法

觀察組肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，劑量50mg/m2，1 次/d，連用3 d，之后空腹口服米非司酮25mg/d，2 次/d，如用藥7d 后血β-HCG下降＜25%，給予第二療程，同時給予宮外孕1 號（基本組成為丹參、歸尾、三棱、赤芍、莪術(shù)、枳實、炮山甲、厚樸、桃仁、延胡索），水煎服，1 劑/d，早晚服用，連用7～10 劑，據(jù)包塊變化再服7～10 劑；對照組單一使用甲氨蝶呤，方法、劑量、頻次同上；用藥期間監(jiān)測患者生命體征、血β-HCG 值及包塊變化。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，治療后14 d 無陰道流血、無腹痛，包塊明顯縮小，血β-HCG 轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀改善，包塊縮小或穩(wěn)定，血β-HCG 接近正常；無效臨場癥狀無改善，包塊增大，陰道出血量加大，伴有不同程度疼痛或腹痛加重，血β-HCG 下降后反而上升，宮外孕破裂需急診手術(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，t檢驗；計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組33例有效，其中28例治愈，5例有效，1例失敗，有效率97.06%，且1例失敗因病例選擇不當(dāng)造成，對照組26例有效，其中治愈16例，有效10例，8例失敗，有效率76.47%，觀察組與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組，χ2=15.24，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲氨蝶呤是一種抗代謝性腫瘤藥物，能夠抑制二氫葉酸還原酶，使其還原成四氫葉酸，從而抑制嘌呤、嘧啶合成，達(dá)到干擾DNA、RNA 及蛋白質(zhì)的合成，從而抑制細(xì)胞分裂和增生。應(yīng)用于宮外孕的治療主要是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促使胚胎壞死、脫落、溶解和吸收，而且實驗表明[5]，小劑量單詞肌注比多次用藥副作用小，不增加流產(chǎn)率及致畸率。米非司酮是新型孕酮拮抗劑，其甾體結(jié)構(gòu)在分子水平競爭內(nèi)源性孕酮受體，導(dǎo)致絨毛組織、蛻膜變性，促使LH 下降，黃體萎縮而使胚囊死亡。中醫(yī)理論認(rèn)為宮外孕為“少腹血瘀”之實證，因孕卵生長于異位，致氣機郁結(jié)、郁阻，脈絡(luò)不和、血不循經(jīng)而外溢，治療上多以活血化瘀、通絡(luò)為治療根本。本次研究表明，三者聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，有效率達(dá)97.06%，遠(yuǎn)高于對照組的有效率76.47%。

本次研究中，觀察組出現(xiàn)1例治療失敗，主要的原因為病例選擇不當(dāng)所致，該病例超過到Fernandz 等[6]六項指標(biāo)12 分進(jìn)行保守治療的評分標(biāo)準(zhǔn)，且為間質(zhì)部妊娠，故而保守治療失敗。因此，對于宮外孕的保守治療，必須準(zhǔn)確做出診斷，選擇最佳時期，結(jié)合血β-HCG 和B 超檢查，提高早期診斷率，降低宮外孕保守治療失敗率。

總之，聯(lián)合用藥治療宮外孕的臨床效果是顯著的，而且對有生育要求的患者更加安全、方便，理想的治療方法。但是在早期診斷、病情觀察、用藥指征，積極預(yù)防等方面要嚴(yán)格控制，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

[1]蒙勤.33例宮外孕保守治療的臨床體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013（1）:67-68.

[2]文凱歌.宮外孕保守治療的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（18）：213-214.

[3]楊寧.49例宮外孕保守治療臨床分析 [J].中國血液流變學(xué)雜志，2006.16（2）：261-262.

[4]張珍.宮外孕中西醫(yī)保守治療療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010,2（30）：63-66.

[5]黃九.中藥保守治療29例宮外孕的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009,4（32）：257-260.

[6]李玉斌，李偉.氨甲喋呤治療異位妊娠的臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1996，23（4）：220-221.