金美華

云南省保山市第二人民醫(yī)院泌尿外科，云南保山 678000

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有取石完整、碎石效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)較快以及手術(shù)損傷小等優(yōu)點(diǎn)，是一種輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石治療的新技術(shù)，其手術(shù)治療前后護(hù)理工作也具有一定要求。為了探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的全面有效護(hù)理措施，文章選取2012年1月—2013年8月我院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者60例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年1月—2013年8月我院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者60例，其中男性45例，女性15例；年齡范圍是24～65歲，平均年齡46.5歲。術(shù)前經(jīng)過CT、靜脈性尿路造影、腹部平片以及泌尿系統(tǒng)B 超檢查，60例患者均診斷為輸尿管上段以及腎結(jié)石。60例患者中有12例雙腎結(jié)石，48例患者為單腎結(jié)石，其中10例患者合并患有輸尿管上段結(jié)石病癥。60例患者均有不同程度側(cè)腰部疼痛感。

1.2 方法

全部患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，并且在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都進(jìn)行全面護(hù)理，出院時(shí)護(hù)理人員給予患者出院指導(dǎo)具體內(nèi)容如下。

1.2.1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前護(hù)理 ①微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員要輔助主治醫(yī)師完成手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，例如對患者進(jìn)程膀胱鏡逆行插管造影、CT 檢查、泌尿系統(tǒng)B 超檢查、靜脈性尿路造影、X 線腹部平片以及胸片檢查、術(shù)前心電圖檢查、凝血功能檢查、腎功能檢查、肝功能檢查、尿常規(guī)檢查以及血常規(guī)檢查。手術(shù)前，患者要提前6 h 內(nèi)禁水，12 h 內(nèi)禁食；手術(shù)前1 d，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行會(huì)陰部皮膚以及腰腹部皮膚術(shù)前準(zhǔn)備工作[1]。手術(shù)前半小時(shí)護(hù)理人員要遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注抗生素。②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前體位指導(dǎo) 由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療中患者需要保持長時(shí)間的俯臥位狀態(tài)，因而容易出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致手術(shù)無法連續(xù)進(jìn)行，手術(shù)前為了避免這一問題的發(fā)生，需要對患者進(jìn)行手術(shù)體位指導(dǎo)，護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間由半小時(shí)逐漸延長至手術(shù)需要時(shí)間。③微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)前心理護(hù)理 很多患者手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂慮、猜疑等負(fù)面心理狀態(tài)，護(hù)理人員要增加術(shù)前與患者溝通的次數(shù)，傾聽患者的擔(dān)心以及疑慮，及時(shí)準(zhǔn)確了解患者問題所在，幫助患者解除心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮，去除恐懼心理，提高患者對手術(shù)治療的信心。另外，心理護(hù)理中，護(hù)理人員還要將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)原理、治療優(yōu)點(diǎn)以及臨床成功案例向患者進(jìn)行耐心講解，并將手術(shù)中需要進(jìn)行的操作提前告知患者，讓患者擁有充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中護(hù)理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中護(hù)理主要有術(shù)前配合、術(shù)中配合以及術(shù)后器械保養(yǎng)。術(shù)前配合中麻醉師要為患者進(jìn)行全身或者硬膜外麻醉，護(hù)理人員要輔助麻醉師進(jìn)行患者麻醉后的輸尿管逆行插入操作的完成，然后輔助醫(yī)師將患者改為俯臥位，俯臥位狀態(tài)既要滿足手術(shù)要求，還要保護(hù)好患者呼吸系統(tǒng)的暢通、神經(jīng)以及血管功能，保證患者處于舒適狀態(tài)，另外，操作中患者全麻導(dǎo)管以及硬膜外導(dǎo)管的脫落。術(shù)中配合中護(hù)理人員應(yīng)該輔助手術(shù)操作醫(yī)師完成手術(shù)器械以及設(shè)備的擺放[2]，并且將設(shè)備和器械調(diào)試到手術(shù)備用狀態(tài)。連接灌注導(dǎo)管、鈥激光光纖、影像光源導(dǎo)線等各種手術(shù)導(dǎo)線，將灌注水泵壓力調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)大小，將灌注流量設(shè)置為每分鐘1.5L，調(diào)節(jié)鈥激光頻率以及功率。手術(shù)操作過程，護(hù)理人員要注意觀察尿液和灌注液顏色變化[3]，及時(shí)將灌注液換新。手術(shù)中要輔助手術(shù)醫(yī)師將腎造瘺管固定好，并且將結(jié)石從收集袋中濾出，交給病人家屬。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要將所有器械進(jìn)行清洗，如果器械管道較長，可以選用高壓水槍或者酶洗液將管道內(nèi)有機(jī)凝聚物或者血漬清洗干凈，另外清洗結(jié)束的器械應(yīng)該風(fēng)干，并且用潤滑油將其關(guān)節(jié)處進(jìn)行潤滑防護(hù)，確定功能狀態(tài)良好，然后所有器械重新歸位，交由專管人員。

1.2.3 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后每半小時(shí)要對患者進(jìn)行血氧飽和度、呼吸、血壓、心率以及體溫監(jiān)測，直至患者各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)。患者由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)操作中鹽水沖洗，導(dǎo)致其身體損失過多熱量，因而術(shù)后應(yīng)該將室內(nèi)溫度調(diào)高一些。術(shù)后要密切觀察并且詳細(xì)記錄患者尿液以及腎造瘺管引流液的量、形狀以及顏色。如果患者手術(shù)中出血量較大，術(shù)后為了止血，可以先將腎造瘺管夾閉[4]，根據(jù)患者身體情況確定引流時(shí)間。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)該立即采取相應(yīng)的措施，并且向主治醫(yī)師匯報(bào)。②健康教育護(hù)理。術(shù)后向患者講解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后康復(fù)健康知識，指導(dǎo)患者保持正確臥位，控制好患者臥床時(shí)間，并且根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展指導(dǎo)其做適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后健康教育指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員可以采取的方式有向患者分發(fā)健康知識宣傳圖片、卡片，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置健康知識板報(bào)，舉行健康知識講座等。③尿管和腎造瘺管護(hù)理。術(shù)后要密切觀察患者尿管以及腎造瘺管引流液是否正常，引流管是否順暢；患者在引流時(shí)間段內(nèi)，可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)[5]；患者尿管一般可以留存6 d 左右；術(shù)后3 d 左右，如果沒有并發(fā)癥產(chǎn)生，患者尿色恢復(fù)正常，可以將腎造瘺管去掉。

1.2.4 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)出院指導(dǎo) 為了防止患者輸尿管黏膜與雙J 管摩擦過度導(dǎo)致出血癥狀，出院后患者應(yīng)該防止過度伸展四肢，不可以進(jìn)行迅速下蹲動(dòng)作，禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要多休息；為了避免患者尿路因尿液反流而感染，患者不能憋尿，并且還要多飲水，避免晶體再次沉積，一般出院后患者每日應(yīng)飲用3500mL左右水量；出院后飲食要遵醫(yī)囑，保持大便通暢[6]；根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)全部順利完成，其中51例患者一次性結(jié)石取盡，9例患者二次取石，結(jié)石清除率達(dá)到97.4%，術(shù)后拔管順利，沒有造瘺管脫落以及感染病例出現(xiàn)，60例患者均治愈出院，住院平均時(shí)間為8.5 d，全部患者對醫(yī)院治療效果和護(hù)理工作均持滿意態(tài)度。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，有效的治療方法在臨床較為重要。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是近年來得到迅速推廣治療上尿路結(jié)石的新技術(shù)。尤其是腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石經(jīng)ESWL治療無效或效果欠佳的病例，該技術(shù)應(yīng)為首選治療方法。本文60例患者手術(shù)全部順利完成，結(jié)石清除率達(dá)到97.4%，術(shù)后拔管順利，沒有造瘺管脫落以及感染病例出現(xiàn)。60例患者均治愈出院，并且對醫(yī)院治療效果和護(hù)理工作均持滿意態(tài)度。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有取石完整、碎石效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)較快以及手術(shù)損傷小等優(yōu)點(diǎn)。保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)病人早日康復(fù)，改善醫(yī)患關(guān)系。

[1]何春燕.62例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40(2)：284-285.

[2]林宏，王麗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(29)：207-208.

[3]葛東方.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，12(10)：1521-1522.

[4]黃祖華，練小珍，陳曉錚.65例腎結(jié)石病人行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(25)：2285-2286.

[5]張新芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(12)：1521-1522.

[6]羅美妮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(11)：205-207.