蔣妍陳欣趙穎

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)部，湖北武漢 430014

我國(guó)改革開(kāi)放腳步不斷加快，世界經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程也在快速的發(fā)展之中，在此大背景下我國(guó)各醫(yī)療衛(wèi)生制度的財(cái)務(wù)改革也刻不容緩，從2011年開(kāi)始我國(guó)財(cái)政部即聯(lián)合衛(wèi)生部相關(guān)人員制定和修訂了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》[1]和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》[1]。根據(jù)新的財(cái)政制度的要求醫(yī)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一個(gè)相對(duì)完善健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，嚴(yán)格控制預(yù)算、強(qiáng)化各方面成本核算，才提升醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)的管控能力和提升社會(huì)效能?，F(xiàn)筆者將所在單位實(shí)施了新財(cái)會(huì)制度以構(gòu)建財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中對(duì)醫(yī)院整體影響淺談自己的體會(huì)。

1 醫(yī)院新財(cái)會(huì)制度實(shí)施的背景

1.1 是醫(yī)改中的重要措施

醫(yī)院新財(cái)會(huì)制度出臺(tái)和實(shí)施，是完全依據(jù)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的要求來(lái)進(jìn)行的，這是新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中的需要，能夠精準(zhǔn)的反映各個(gè)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本、收支情況，從而可以規(guī)定醫(yī)院的預(yù)算管理，更好的控制成本。因此構(gòu)建一個(gè)新的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)是十分必要的，能夠幫助醫(yī)院更好的公開(kāi)相關(guān)信息，接受社會(huì)、媒介的監(jiān)督和督導(dǎo)，來(lái)確保公立醫(yī)院將為民服務(wù)、救死扶傷原則貫徹到底的決心[2]。

1.2 科學(xué)財(cái)政、精細(xì)管理醫(yī)院財(cái)政的新要求

醫(yī)院建立一個(gè)公共的財(cái)政框架體系，是為了更好的適應(yīng)當(dāng)下財(cái)政預(yù)算管理體制的需求，同時(shí)也是滿足國(guó)庫(kù)集中支付、集中采購(gòu)制度改革的要求[3]。只有深化醫(yī)院財(cái)政管理，才能真正的做到無(wú)差錯(cuò)，更透明，公眾更信賴的層次。加強(qiáng)科學(xué)化的管理財(cái)政和管理制度精細(xì)化將是目前和威廉國(guó)有資產(chǎn)管理的需要。

1.3 是醫(yī)院發(fā)展的需要

目前醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政工作繁重，會(huì)計(jì)核算工作也不斷的復(fù)雜和加重，以往懶散、不健全的財(cái)政管理方式已經(jīng)完全不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求。隨著醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的豐富和多樣化以及信息技術(shù)的發(fā)展，會(huì)計(jì)人員的工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的記賬、核算向更深層次邁進(jìn)，為醫(yī)院提供規(guī)范的財(cái)政運(yùn)行機(jī)制，并提供科學(xué)合理的管理模式，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全和透明，將會(huì)計(jì)的作用和能力完全發(fā)揮出來(lái)，參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中。因此新財(cái)會(huì)制度的形式下構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)是必要的，能夠幫助財(cái)務(wù)人員更好更快的適應(yīng)新的財(cái)務(wù)要求，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)工作盡快科學(xué)化、合理化，真實(shí)的反映每一筆錢(qián)的支出和收入情況，發(fā)揮會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督和管理職能。

1.4 以往制度的局限性

在以往的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，存在一定的局限性和不完善性。原有制度規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)核算有范圍限制，僅僅適用于公立醫(yī)療單位，對(duì)于私營(yíng)或其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則沒(méi)有很好的監(jiān)督和管理作用[4]，不能對(duì)這些機(jī)構(gòu)的使勁財(cái)務(wù)情況進(jìn)行真實(shí)的反映；核算工作中往往有遺漏，不能全面的覆蓋醫(yī)院的所有收支情況；亦不能對(duì)固定的資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法反映醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)收支是否配比，對(duì)成本的核算也存在缺陷。

2 實(shí)施新財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院的意義和影響

2.1 設(shè)立總會(huì)計(jì)人員

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中要求三級(jí)醫(yī)院必須要有總會(huì)計(jì)師崗位，而三級(jí)以下的醫(yī)院也可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行篩選總會(huì)計(jì)師人員并決定是否設(shè)立該崗位?？倳?huì)計(jì)師的作用即是在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中起到領(lǐng)頭羊的作用[5]，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一管理。原本的制定中規(guī)定應(yīng)當(dāng)設(shè)立總會(huì)計(jì)師，而現(xiàn)有的新制度則規(guī)定必須設(shè)立，盡管從字面上看差異不多，其核心內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生改變，傳遞著重要的改革信號(hào)，強(qiáng)調(diào)了在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，總會(huì)計(jì)師崗位是十分重要和必要的，這不僅僅是醫(yī)院發(fā)展的需求，也是患者就醫(yī)過(guò)程中降低醫(yī)療成本的保障。從政府宏觀調(diào)控來(lái)講，設(shè)立總會(huì)計(jì)師，能夠很大程度上規(guī)范醫(yī)院科學(xué)合理化經(jīng)營(yíng)，有效的利用醫(yī)院財(cái)政資金，保障資金的高利用率和高回收率，提升整體的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)，更好的為患者和社會(huì)服務(wù)。而從醫(yī)院層面來(lái)探討，總會(huì)計(jì)師則是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)中重要的一份子，是大型綜合醫(yī)院完善的領(lǐng)導(dǎo)體制的體現(xiàn)，可以更好的協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況的管理和利用，根據(jù)國(guó)家政策來(lái)調(diào)整資金的使用和管理情況，大大減輕了院領(lǐng)導(dǎo)的重?fù)?dān)。同時(shí)醫(yī)院設(shè)立了總會(huì)計(jì)師，也確保了財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)一步的完善，有助于各項(xiàng)工作的實(shí)施。

2.2 推進(jìn)全面預(yù)算管理，增強(qiáng)預(yù)算的約束力

新的制度規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行全面的預(yù)算管理模式，并且逐級(jí)的分解相關(guān)預(yù)算，將具體的財(cái)務(wù)工作落實(shí)各個(gè)科室或個(gè)人。一些特殊情況的財(cái)務(wù)預(yù)算的調(diào)整則應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定和程序由特定的人員提出調(diào)整預(yù)算建議，在經(jīng)過(guò)主管部門(mén)的嚴(yán)格審核下，報(bào)醫(yī)院財(cái)政部門(mén)按規(guī)定的流程和步驟來(lái)對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理的調(diào)整并作備忘錄供日后檢查時(shí)用。醫(yī)院大力提高對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析與考核能力，并且將考核的結(jié)果與獎(jiǎng)金、年終獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行掛鉤，從而激勵(lì)各科室和個(gè)人提供工作熱情，提升服務(wù)質(zhì)量。從政府宏觀層面來(lái)講，醫(yī)院預(yù)算約束與管理是十分必要的，將醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中的收支納入到預(yù)算中，可以確保財(cái)務(wù)預(yù)算工作的完整性以及嚴(yán)謹(jǐn)性，使整體的預(yù)算管理工作不斷向科學(xué)化、精細(xì)化模式邁進(jìn)。從醫(yī)院微觀層面來(lái)講，了解自身財(cái)務(wù)狀況，有助于強(qiáng)化管理能力，對(duì)各部門(mén)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，優(yōu)化資源配置[6]，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力，更好的利用各項(xiàng)資源發(fā)揮作用，并正確的評(píng)價(jià)工作業(yè)績(jī)和成果，適時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)工作人員。

2.3 強(qiáng)化成本核算，成本控制真實(shí)有效

在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度規(guī)定下，需要重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中成本管理。通過(guò)對(duì)成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒊杀痉秶?、成本分析以及成本控制的監(jiān)督管理，了解到具體的操作步驟，更有利于發(fā)現(xiàn)步問(wèn)題和不足，從而將財(cái)務(wù)成本核算工作做到機(jī)制，為醫(yī)療成本核算提供可靠真實(shí)的原始數(shù)據(jù)。從政府角度來(lái)看，成本核算是明確規(guī)定各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的合理價(jià)格，避免亂定價(jià)情況的出現(xiàn)，也是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的重要依據(jù)[7]。從醫(yī)院角度來(lái)看，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)各部門(mén)能夠真實(shí)、全面的了解到醫(yī)院的成本信息，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化管理進(jìn)程，并采取成本控制方案，制定相應(yīng)的成本考核系統(tǒng)，提高工作人員的責(zé)任心和耐心，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)展現(xiàn)于患者，提高醫(yī)院的品牌效應(yīng)和績(jī)效。

2.4 科學(xué)界定收支分類，積極推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程

新的財(cái)務(wù)制度規(guī)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院收入按來(lái)源、支出以及按用途劃分的細(xì)則，這樣能更直接醒目的了解到醫(yī)院收支情況并作具體分類，將藥品收支數(shù)據(jù)并入到整體的醫(yī)療收支中進(jìn)行統(tǒng)一核算。根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)活動(dòng)需求，可以在細(xì)分項(xiàng)目，如單獨(dú)核算科研、教學(xué)等相關(guān)項(xiàng)目的收支。政府認(rèn)為配合推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革進(jìn)程，同時(shí)弱化藥品加成、回扣對(duì)醫(yī)院各科室個(gè)人的補(bǔ)償，有助于幫助病患及社會(huì)對(duì)醫(yī)院公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)有更深入的了解。而醫(yī)院規(guī)范了各項(xiàng)收支核算與管理流產(chǎn)，將藥品按進(jìn)價(jià)核算，并將現(xiàn)有的各藥品賬面價(jià)值以購(gòu)進(jìn)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)出售。藥品發(fā)出時(shí)，采用個(gè)別計(jì)價(jià)法確定發(fā)出商品的實(shí)際成本。增設(shè)科教項(xiàng)目收入，是指除財(cái)政補(bǔ)助收入和醫(yī)院自有研發(fā)資金以外的科教項(xiàng)目補(bǔ)助資金。在門(mén)診和住院部均單獨(dú)設(shè)立衛(wèi)生耗材的收入。

2.5 建立折舊制度，確保資產(chǎn)負(fù)債信息的真實(shí)性

新制度規(guī)定，醫(yī)院有完整核算擁有的資產(chǎn)和負(fù)債向公眾公示的責(zé)任和異物，真實(shí)客觀的反映醫(yī)院各項(xiàng)收支的使用消耗。強(qiáng)化管控手段，大力限制非流動(dòng)負(fù)債情況發(fā)生。購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備、對(duì)外投資需嚴(yán)格按照流程報(bào)批審核。資產(chǎn)清晰程度可以有效反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊情況。實(shí)行新的制度就是為加強(qiáng)資產(chǎn)管理力度，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，盡可能的全面、真實(shí)客觀反映醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債情況，這也是醫(yī)院籌資和投資行為極為有力的依據(jù)。醫(yī)院可提出“累計(jì)折舊”的理念，即固定資產(chǎn)凈值概念。新財(cái)務(wù)制度實(shí)行前醫(yī)院固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)按新制度的規(guī)定補(bǔ)提折舊。然而“折舊的問(wèn)題”會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)嚴(yán)重下降，但也使得醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表數(shù)字更加真實(shí)。

2.6 建立完善的信息服務(wù)系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)管理效率

在科技不斷發(fā)展的前提下，信息技術(shù)在醫(yī)院廣泛使用，財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理、成本管理均可以通過(guò)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行，這就需要制定一個(gè)安全、高效的財(cái)政信息服務(wù)系統(tǒng)以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的需求。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院工作中的核心和關(guān)鍵，是醫(yī)院開(kāi)展其他活動(dòng)、大力發(fā)展的基石，只有將財(cái)務(wù)管理做到位，才能保證醫(yī)院綜合實(shí)力得到提升、品牌效應(yīng)深入人心。因此如何充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用，運(yùn)用信息技術(shù)的力量，對(duì)醫(yī)院科學(xué)管理水平的提高具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新制度的實(shí)施是我國(guó)醫(yī)改道路上的歷史性突破，但是這需要醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部條件相互協(xié)調(diào)。隨著醫(yī)改的深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)、社會(huì)管理和政府預(yù)算管理改革也要不斷協(xié)調(diào)配合，這些都將從根本上決定公立醫(yī)院自身的發(fā)展前景。

[1]向炎珍.淺談大型公立醫(yī)院應(yīng)如何做好新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的實(shí)施工作[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2012,12(6):112-113.

[2]趙敏.淺析公立醫(yī)院新財(cái)會(huì)制度下財(cái)務(wù)管理分析與解讀[J].現(xiàn)代商業(yè),2012,4(2):177.

[3]田紅.淺談醫(yī)院新財(cái)會(huì)制度實(shí)施及對(duì)醫(yī)院的影響[J].經(jīng)濟(jì)師,2012,12(6):162-163.

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