高艷紅

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461

肝硬化是肝臟疾病的一種，屬于慢性疾病，上消化道出現(xiàn)時肝硬化疾病最為普遍的一種并發(fā)癥，患者的食管靜脈以及胃底靜脈出現(xiàn)破裂出現(xiàn)是其主要因素，癥狀多為嘔血和黑便。肝硬化疾病會對患者的生命安全產(chǎn)生重大的威脅，治療不及時很有可能會引發(fā)休克、肝昏迷，甚至是死亡。

護理要點

1 準備搶救的物質

為確保搶救成功，其基本要求即為提前對肝硬化合并上消化道出血搶救的物資準備，通過觀察患者的病情，若出現(xiàn)異常則需要立刻的通知醫(yī)生進行搶救，護理人員要提前備好氧氣、吸痰器、輸血管、靜脈切開包等等物資，還需要備足搶救藥物，止血藥、鎮(zhèn)靜藥等等。

2 搭建靜脈通道

盡快的為患者搭建補血的靜脈通道，和其他護理人員共同努力為患者進行靜脈穿刺，搭建好2～3 條靜脈通道，采用大號針頭為患者進行輸液，保持正常的血液循環(huán)供給。輸血是保證患者生命體征穩(wěn)定的有效途徑，待患者血壓趨于穩(wěn)定之后，可以將輸液速度減緩。

3 出血期護理

保持患者采取臥床的方式進行休息，不要進行移動，以平臥為佳，將下肢抬起，不要讓患者處于頭地位狀態(tài)，會對呼吸造成影響。若患者呼吸困難，需要對其進行吸氧救治?；颊叱霈F(xiàn)嘔血癥狀時，將患者調(diào)至側臥位，便于將嘔吐物吐出，不至于將氣管堵塞，還可以使用負壓吸引器來幫助患者將呼吸道異物吸出。便血時，采用仰臥位。

4 通知醫(yī)生，及時抽血，查血型及交叉配血實驗

同時備好搶救藥品和器械，如氧氣桐及監(jiān)護儀等。

5 建立2～3 個靜脈通路

其中一條保證大量輸血，另一條用作輸入保肝藥物。

6 每日為患者進行皮膚護理和口腔護理

患者在便后要為其進行肛門護理，清潔肝門周邊皮膚，患者有嘔吐的時候，要幫助去除嘔吐物。便血以及污染的衣物及時的清洗，容易讓患者的心情產(chǎn)生波動。

7 觀察病情

①意識的變化。

②每5～15min 測量一次脈搏、心率、體溫、血壓等生命體征。

③患者的嘔吐與黑便情況需嚴密觀察，并對病人出血量進行估計。

④對肢體末端的溫度與色澤進行密切觀察。

⑤觀察有無頭暈、心悸等情況，并對周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況進行觀察。

⑥每小時尿量需準確記錄。

⑦紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、尿素氮等定期復查。

⑧心電監(jiān)護，中心靜脈壓等必要時進行監(jiān)測。

⑨密切注意有無發(fā)生急性肺水腫。

8 三腔二囊管的觀察及護理

當病人出血量大，用止血藥治療但出血仍未停止者可采用此法。為與病人取得合作，在操作前對操作目的需向向病人簡單解釋，對氣囊有無漏氣或氣囊和管道是否通暢進行仔細檢查，測試氣囊容量及壓力。先注氣150～200mL 于胃囊，壓力6.7kPa，并將管口封閉，使管道被氣囊向外牽引，使胃底部曲張靜脈被胃囊壓迫，進而向食管囊注氣約100 mL，壓力約5.37kPa，并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈，管外端以繃帶連接0.5kg 沙袋持續(xù)牽引，插管過程中，應密切觀察病人的面色、意識，囑病人做吞咽動作，若有惡心可做深呼吸，片刻后再送入，放置過程中應密切觀察位置是否準確，以防達不到止血效果或防氣囊上移壓迫氣管引起呼吸困難或窒息，三腔氣囊每24h 放氣1 次，放氣30min 后再充氣，氣囊壓迫時間一般為72h，若出血停止可考慮拔管，可放出氣囊空氣，繼續(xù)留管觀察，如24h 內(nèi)未再出血，即可拔管。拔管前先囑咐病人口服20～30mL 液狀石蠟，以潤滑黏膜與管壁，防止粘連再度出血，拔管時動作應輕，充分體現(xiàn)人文關懷，如有不適及時處理。

9 急救

提前準備搶救物資，搶救操作流程要規(guī)范，按照程序進行，這樣可以保證及時周邊的搶救人員不足也能夠互相配合，將搶救工作順利的完成。曾有過出血或者出血的可能性比較大的患者應該提前對其進行血型檢查，通知血庫備齊血源，當患者出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀時，可以盡快的為其進行輸血，保證生命體征的平穩(wěn)。搶救時需要進行預防性護理，降低因護理問題而產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率。

10 預防感染

患者在患有肝硬化合并上消化道出血癥狀后，其身體的免疫力和抵抗力都會降低，容易受到外部感染影響，所以臨床護理的一項重要工作就是預防感染。在患者出血后要保持口腔護理，每日進行2～3 次的口腔護理，預防口腔炎癥產(chǎn)生；長期臥床的患者要每日2 h 對其進行一次翻身，保持床褥的干凈和干燥，避免產(chǎn)生褥瘡，大小便后要及時的清理，用溫水擦拭周邊的皮膚；對長期受壓的部位進行按摩，促進血液循環(huán)，室內(nèi)要定期消毒，各項護理步驟都喲經(jīng)過消除后才能進行。

11 做好藥物治療的護理

患者在使用一些藥物之后的反應需要記錄下來，留意是否存在不良反應。注意靜脈滴注的速度，告訴患者及其家屬不要為了圖快而加快滴注的速度，容易產(chǎn)生意外。平時多巡視病房，看滴注管道是否通暢，患者是否存在不良反應，藥物療效如何等。

12 做好心理疏導

平時多和病人交流，對他們進行心理上的疏導，解釋他們的疑問，這樣能夠增強病人的信心，增加他們對于自身疾病的了解，緩解精神壓力和緊張情緒。不要在患者周圍議論病情，監(jiān)護儀的屏幕不要正對患者，治療費用的催繳應該要和家屬聯(lián)系，不要和患者多談及此事，避免患者的情緒緊張或激動，讓病情惡化，多和患者講解一些成功的病例。

13 飲食指導禁食,以靜脈補充營養(yǎng)

患者在確診已經(jīng)止血或無出血和嘔吐之后，可以食用一些流質食物。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3d 后，給予高熱量、高維生素飲食，限制蛋白質和鈉鹽的攝入，以流質飲食為宜。不要讓家屬給患者使用油膩刺激性食物，尖銳食物也不要食用。出院指導

14 恢復期護理

上消化道出血很容易因為飲食的因素而導致復發(fā)，所以患者恢復期的飲食教育就成為關鍵的恢復期指導工作?；颊咴诨謴推谌菀桩a(chǎn)生饑餓感，飲食就很難受控，不要一次性完全轉變?yōu)榱魇常梢詮纳倭苛魇尺^度到全量流食。護理人員要多巡視病房，對病人的飲食進行監(jiān)督和檢查，不要讓堅硬和刺激食物被患者所食用，患者一次進食不要過多，可以少食多餐，食用的時候要多咀嚼，口服片劑可研碎后服用；煙酒要禁用，多喝水，讓患者的排泄更加通暢，若有便秘的情況，可以使用一些潤腸藥，避免大力而導致痔靜脈破裂?；謴推诘牟∪似渖眢w比較虛弱，身體需要補充營養(yǎng)和維生素，所以飲食營養(yǎng)要均衡，多使用高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物，有利用健康。出院后，叮囑患者保持開朗樂觀的心態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑用藥，向家屬告知一些禁忌以及預防知識，學會辨別出現(xiàn)先兆，學會一些緊急的救治措施，然后送院治療。

15 討論

肝硬化患者很大的死亡原因都是因為上消化道出血，患者出血后會有嘔血和便血的癥狀，發(fā)病比較急促，容易引發(fā)休克、肝昏迷，甚至是死亡。所以對肝硬化合并上消化道出血的治療以預防為主，事前要做好隨時搶救的準備，這是保證患者生命安全的有效措施，通過密切的監(jiān)測患者的病情病況，對患者的狀態(tài)進行了解來做好急救措施。護理人員要充分掌握上消化道出血疾病的病因以及危害，能夠提前對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防，增強護理工作的預見性，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，保證治療方案的有效性。同時為患者提供心理護理，建立良好的關系，讓患者能夠配合治療，消除負面情緒。肝硬化并發(fā)上消化道出血疾病患者所需要的護理比較復雜和繁瑣，要求護理人員的護理知識和業(yè)務能力都比較強，這樣才可以和醫(yī)生進行配合，服務病人?？傊R床急救以及預見性護理是治療肝硬化合并上消化道出血疾病的主要方式，用心護理，關注患者的飲食護理、生理護理和心理護理，做好出院指導工作能夠提高病人的治愈率。

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