匡洪宇

繼教課堂

盤點(diǎn)國內(nèi)外血糖監(jiān)測指南

匡洪宇

血糖監(jiān)測可用于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，探索生活事件、降糖藥物對(duì)血糖的影響，為患者制定個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案。血糖監(jiān)測的發(fā)展從最初的嘗尿、尿糖試紙到糖化血紅蛋白、指尖血糖監(jiān)測、糖化白蛋白（GA），回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)到目前的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，有著快速的發(fā)展，每種監(jiān)測方法有著不同的臨床意義。

國際及國內(nèi)已經(jīng)公布了很多關(guān)于血糖監(jiān)測的指南，如英國健康與臨床優(yōu)化研究所發(fā)布的2型糖尿病臨床指南，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）、歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病血糖管理聲明，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)餐后血糖管理指南等。各指南有各自的特點(diǎn)及關(guān)注人群，除此之外，ADA糖尿病診療指南、中國糖尿病防治指南、IDF 2型糖尿病全球指南等也涉及了血糖監(jiān)測的相關(guān)內(nèi)容。

中國血糖監(jiān)測防治指南2011是符合我國國情的血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南。指南中詳細(xì)地列出了SMBG、HbA1c、GA和CGMS等各項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用指導(dǎo)。其中自我血糖監(jiān)測部分包括自我血糖監(jiān)測適應(yīng)人群，SMBG監(jiān)測頻率和時(shí)間點(diǎn)及意義，SMBG監(jiān)測頻率建議，患者教育等方面內(nèi)容。

SMBG

各指南對(duì)SMBG監(jiān)測頻率建議各有不同，使用胰島素治療患者血糖未達(dá)標(biāo)或治療開始時(shí)，一般為3～5次/天，已達(dá)標(biāo)患者一般為2～4次/天。各指南還給出非胰島素治療患者及禁食或接受持續(xù)腸道營養(yǎng)的住院患者血糖監(jiān)測頻率建議。IDF非胰島素治療2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測指南2009首次提出個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化的SMBG方案。血糖監(jiān)測的目標(biāo)也是在不斷地變化，從低于正常值到更加寬范的范圍。

HbA1c

HbA1c的監(jiān)測頻率一般在血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)為每年至少監(jiān)測4次，已達(dá)標(biāo)或初始治療患者每年至少監(jiān)測2次。HbA1c控制目標(biāo)各指南不同，近年多控制在＜7.0%。中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)2011提出了不同病情分層和社會(huì)因素的HbA1c值。各指南也強(qiáng)調(diào)了HbA1c目標(biāo)應(yīng)該遵循個(gè)體化原則，并針對(duì)住院高血糖患者、兒童、青少年、成人及孕婦、1型糖尿病，老年糖尿病患者也提出了血糖控制目標(biāo)。

GA

中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011版指出GA可用于輔助鑒別應(yīng)激性高血糖，與空腹血糖一起用于糖尿病早期篩查。

CGMS

中國CGMS應(yīng)用指南2009主要針對(duì)回顧式CGMS，提出了其適用人群，美國及歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的CGMS應(yīng)用指南2011及AACE發(fā)布的關(guān)于CGMS技術(shù)的專家共識(shí)2010也提出了回顧式及實(shí)時(shí)CGMS適用人群比較。中國CGMS應(yīng)用指南2012強(qiáng)調(diào)臨床上規(guī)范合理應(yīng)用CGM技術(shù)，比較了回顧式及實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。

展望

未來的血糖監(jiān)測發(fā)展可能為全自動(dòng)閉環(huán)系統(tǒng)的研究及采用近紅外線分光器技術(shù)的非侵入式血糖監(jiān)測系統(tǒng)。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.10.004

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院