覃正宏，麻禎媛，黃少波，肖睿

（廣西柳州市人民醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545006 E－mail：qzh2605352＠163.com）

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，住院病患者的不斷增多，為了滿足臨床科室尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、術(shù)后患者、復(fù)合性創(chuàng)傷、骨折床牽引等不便移動(dòng)的危重患者日益增長(zhǎng)的床邊攝片要求，我科自2011年3月起使用移動(dòng)數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（digital radiography，DR）床邊機(jī)進(jìn)行床邊攝片。DR床邊機(jī)以其特有的優(yōu)勢(shì)和功能，極大地提高了床片照片甲級(jí)片率和工作效率，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和診療效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理自2012年3月～2012年12月期間用移動(dòng)DR床邊攝影1 000例，其中男564例，女436例，年齡1 d～90歲，共攝片1 250張。胸片900張；脊柱108張；腹部42張；四肢骨盆200張。

1.2 設(shè)備 采用德國(guó)西門子 MOBILETT XP Digital DR床邊X線機(jī)，佳能CXDI－55C平板探測(cè)器，富士FUJIFILM DAY PIX 7000激光相機(jī)。

1.3 方法 均為床旁攝片，攝影前先輸入患者的相關(guān)信息，如姓名、性別、年齡、攝影部位等。攝影參數(shù)：管電壓50～90kV；毫安秒5～50mAs；焦片距100cm。

1.4 圖像評(píng)價(jià) 根據(jù)醫(yī)學(xué)影像照片等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)是：①位置正確，左右對(duì)稱，膠片尺寸選擇合適，被檢部位的解剖結(jié)構(gòu)完全包括；②對(duì)比度、清晰度良好，選用適當(dāng)?shù)拿芏龋虎畚廴?、無(wú)劃痕、無(wú)異物；④號(hào)碼排列整齊、日期完整、無(wú)錯(cuò)號(hào)，與被檢肢體無(wú)重疊；⑤圖像充盈滿意，顯示清晰，無(wú)偽影，能充分顯示解剖結(jié)構(gòu)。以上諸項(xiàng)，未能滿足其中一項(xiàng)者為乙級(jí)片；未能滿足其中兩項(xiàng)者為丙級(jí)片；不能提供診斷依據(jù)為廢片。

2 結(jié)果

DR床邊X線機(jī)共攝片1 250張，甲級(jí)圖片1 063張，占85.04%；乙級(jí)圖片187張，占14.96%；移動(dòng)DR床邊機(jī)成像速度快，可即時(shí)看到影像，曝光完成到圖像顯示僅需5～8s。無(wú)廢片產(chǎn)生，但有重照率，因發(fā)現(xiàn)有不合格的圖像可拒絕貯存馬上刪除立即重照。

3 討論

DR采用先進(jìn)的平板探測(cè)器（flat－panel detector，F(xiàn)PD）進(jìn)行影像直接傳換，是計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)相結(jié)合而形成的一種先進(jìn)的X線攝影技術(shù)，成功地實(shí)現(xiàn)了X線影像的數(shù)字化采集、處理、傳輸、顯示和存儲(chǔ)的一體化［1］。DR攝影技術(shù)在床邊X線機(jī)的應(yīng)用，增加了床邊X線攝影技術(shù)的包容性，曝光寬容度增大，圖像的質(zhì)量比傳統(tǒng)X線成像有了質(zhì)的飛躍，加之其強(qiáng)大的圖像后處理功能及數(shù)字化圖像存儲(chǔ)功能均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線攝影，使各部位的檢查都能得到滿意的圖像質(zhì)量［2］。且操作步驟簡(jiǎn)便，成像速度快，工作流程短。

3.1 DR床邊攝影的優(yōu)勢(shì) 床邊攝影是放射科日常工作中的重要組成部分，主要適用于急、危、重不能移動(dòng)的臥床患者［3］。經(jīng)過(guò)一年多的使用，筆者覺(jué)得DR在床邊攝影中應(yīng)用有以下幾個(gè)方面優(yōu)勢(shì)：

3.1.1 DR電離輻射量極低 DR的電離輻射只有傳統(tǒng)照射的1／20～1／30，符合國(guó)際特別是歐美標(biāo)準(zhǔn)［4］。有利于嬰兒、患者的多部位檢查、復(fù)查及體檢。

3.1.2 DR床邊攝影大大提高了攝像質(zhì)量 傳統(tǒng)X線床邊攝影，由于受多重因素的制約使影像質(zhì)量難以得到保證，重照率高。DR系統(tǒng)由于使用了直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，使圖像質(zhì)量提高，層次豐富，影像清晰，反襯度好，可根據(jù)臨床需要進(jìn)行各種圖像處理，如各種圖像重建，窗寬窗位的調(diào)節(jié)，放大漫游，黑白轉(zhuǎn)換等功能，為診斷中的細(xì)節(jié)觀察、前后對(duì)比、定量及功能診斷提供攝影技術(shù)支持，可在同一幅圖像上觀察不同的組織結(jié)構(gòu)及病態(tài)［5］。

3.1.3 操作簡(jiǎn)便，成像速度快 與傳統(tǒng)X線床邊攝影比，DR床邊攝影成像速度快，從曝光完成到圖像顯示僅需5～8s，如發(fā)現(xiàn)圖像達(dá)不到要求，現(xiàn)場(chǎng)可以重新攝片，不僅減輕技術(shù)工作人員工作量，還避免浪費(fèi)時(shí)間。

3.1.4 提高拍片的成功率便于搶救危重病人 對(duì)于危重臥床或骨折、吸氧、心電監(jiān)護(hù)的病人，用傳統(tǒng)X光機(jī)拍片條件難掌握，黑白對(duì)比清晰度往往很難達(dá)到理想診斷要求，易造成誤診或漏診，從而影響搶救和治療。采用數(shù)字化拍片系統(tǒng)完全可以解決上述難題，特別對(duì)術(shù)中尋找異物、氣管插管、靜脈留置管位置的判斷，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)即時(shí)顯示的圖像作出初步的判斷，既提高了工作效率，又能更好地為臨床服務(wù)。

3.2 DR設(shè)備系統(tǒng)的不足之處 不足是兼容性和價(jià)格等方面較CR系統(tǒng)差。且DR成像板與圖像數(shù)據(jù)傳輸線纜固定連接，在進(jìn)行床邊照片放置成像板時(shí)要防止過(guò)度硬拉、彎曲，以免芯線斷裂，不如普通床邊暗盒或CR床邊IP影像板方便靈活。

綜上所述，DR床邊機(jī)以其特有的優(yōu)勢(shì)和功能，大大提高了床片照片圖像質(zhì)量和工作效率，為臨床科室提供了及時(shí)清晰的圖像資料和診斷信息，為急、危、重患者的診治贏得了寶貴的時(shí)間，推廣使用意義重大。

［1］ 余建明.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：30－31.

［2］ 巴特爾，劉博，曹佳寧.DR攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006（3）：24－25.

［3］ 白亞妮，錢憉，何子福，等.淺談心臟病手術(shù)后ICU床邊攝影［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（4）：368－381.

［4］ Rampado O，Garelli E，Zatter R，et al.Patient dose evaluation by means of DICOM images for a direct radiography system［J］.Radiol Med，2008，113（8）：1219－1228.

［5］ Compagnone G，Pagan L，Baleni MC，et al.Patient dose in digital projection radiography［J］.Radiol Prot Dosim，2008，129（1－3）：135－137.