試論案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”教學中的應用①——以右江民族醫(yī)學院衛(wèi)生法學教學為例

鄧寶能

（右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000 E－mail：939560470＠qq.com）

案例情景教學法，又稱案例教學法或情景教學或個案教學。1870年，哈佛大學法學院院長克里斯托弗·蘭德爾首創(chuàng)，20世紀后，在哈佛大學校長詹姆斯·埃姆斯和哥倫比亞大學校長威廉·基納的倡導下，案例情景教學法被推廣到醫(yī)學以及教育學等諸多學科領(lǐng)域，并取得了良好的效果［1］。衛(wèi)生法學是醫(yī)學與法學交叉的復合型和邊緣性專業(yè)，是隨著我國法制建設和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而新開設的專業(yè)，主要運用法學理論來研究解決醫(yī)學實踐中的有關(guān)法律問題，是一門具有很強實踐性的應用學科。衛(wèi)生法學課程的實踐性特征要求學生既要有扎實的理論基礎，又要有較強的實踐能力。案例情景教學法所具有的特性使得它能很好地契合了衛(wèi)生法學課程的這一要求。

衛(wèi)生法學的案例情景教學法是教師以衛(wèi)生法學領(lǐng)域的典型案例為基礎，通過案例教學的一系列活動，激勵學生主動參與課堂教學，幫助學生達到特定學習目的的教學方法［2］。20世紀80年代以來，衛(wèi)生法學課程逐漸成為醫(yī)學院校為醫(yī)學生開設的公共性基礎課，本課程的主旨是要求醫(yī)學生具備法學的基本理論和素養(yǎng)，以適應當今醫(yī)學工作實踐對于醫(yī)法兼?zhèn)淙瞬诺男枨?。但案例情景教學法在衛(wèi)生法學教學實踐中也存在一些亟需解決的問題。

1 案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”教學中的成效

案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”課程教學中的應用，打破了傳統(tǒng)衛(wèi)生法學教學方法的弊端，改變了傳統(tǒng)教學中沉悶的教學氣氛，加強了師生之間的互動關(guān)系，取得了較好的教學效果。

1.1 增強了醫(yī)學生的法律觀念 將案例情景教學法引入“衛(wèi)生法學”課程的教學后，教師為醫(yī)學生提供了一些生動典型而又貼近生活的案例，為醫(yī)學生提供了逼真形象的模擬情景，突破了課堂學理論、崗位再實踐的醫(yī)學院人才培養(yǎng)模式。通過案例情景教學，激發(fā)學生的思考，促使學生依據(jù)理論知識，圍繞案例認真思考，積極討論發(fā)言，尋找案例發(fā)生的原因和教訓。有利于醫(yī)學生將法律意識與相關(guān)專業(yè)密切結(jié)合起來，認識到自己的職業(yè)風險和法律責任，增強了醫(yī)學生的法律觀念。

1.2 提高了醫(yī)學生分析和解決實際問題的能力 當前，部分醫(yī)務人員的服務意識較為薄弱，與此同時，隨著人們法律意識的提高，人們的維護意識逐步覺醒，這兩方面的矛盾，加上醫(yī)療糾紛的處理尚缺乏同一的法律尺度，因此，醫(yī)療糾紛不斷增多，醫(yī)患呈現(xiàn)出不斷惡化的趨勢，人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度有不斷下降的趨勢。在這樣的背景下，醫(yī)學生走上工作崗位之后，只有能較好地利用自己所學的衛(wèi)生法學知識解決實際工作中的問題，才能在履行相應義務，保護患者合法權(quán)益的同時，維護好自己的合法權(quán)益，才能在糾紛發(fā)生時能夠理性、妥善地處理糾紛。衛(wèi)生法學教學的重要特點就是實際問題聯(lián)系密切。將案例情景教學法應用到衛(wèi)生法學的教學中來，相當于為學生模擬了一個自己面對類似問題的情景，可以使學生提前了解到將來可能遇到的相關(guān)問題。將案例、問題拋給學生，學生為了解決問題，必將設身處地去思考、探索解決問題的辦法，既充分調(diào)動了學生的積極性和能動性，又提高他們分析問題和解決問題的能力。

1.3 培養(yǎng)了醫(yī)學生的團隊精神、增強了醫(yī)學生溝通交往的能力 醫(yī)務工作者的服務對象是人。醫(yī)務工作者服務對象的特殊性，決定了醫(yī)務工作必須在具備良好的醫(yī)療技術(shù)的同時還必須具有良好的溝通和交往能力。為達到案例情景教學的最佳效果，授課教師往往將學生分成不同的小組，以完成相應的教學任務。為了順利完成任務，小組成員不得不分配合作，相互配合。而為了實現(xiàn)相互配合，圓滿完成本小組的任務，醫(yī)學生們必然會思考如何進行有效分工，以使本小組的任務得到圓滿完成，在與其他小組的競爭和對抗中獲勝。在集體榮譽感的驅(qū)使下，在對案例探討的集體準備過程必然會培養(yǎng)醫(yī)學生們的團隊精神，提高他們溝通與交往的能力。

1.4 實現(xiàn)了社會本位與個人本位融合的教育價值取向 案例情景教學法的案例，一般來源于社會真實的事件，具有很強的針對性和指引性。通過這些案例的教與學，可以引發(fā)醫(yī)學生對現(xiàn)實社會醫(yī)療問題的關(guān)注，可以引導他們對現(xiàn)實醫(yī)療糾紛事件的思索，這可以增強他們的社會責任感。同時，對這些社會現(xiàn)實醫(yī)療問題的關(guān)注與思索，也可以讓他們更好地了解問題的所在，有助于他們在以后的工作規(guī)避這些錯誤，從而在服務社會的過程中更好地實現(xiàn)他們的個人價值。

2 案例情景教學法在我?！靶l(wèi)生法學”教學中存在的主要問題

案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”教學中的效果顯著，取得了不少成效，但通過筆者自身的教學實踐和長期思考，認為，當前在本校“衛(wèi)生法學”課程教學中，案例情景教學法存在以下幾個方面的主要問題。

2.1 案例情景教學法的作用無形中被夸大 不可否認，案例情景教學法的應用，提高了“衛(wèi)生法學”的教學效果，增強了醫(yī)學生的法律觀念，提高了醫(yī)學生分析和解決實際問題的能力，培養(yǎng)了醫(yī)學生的團隊精神、增強他們溝通與交流的能力，實現(xiàn)了社會本位與個人本位融合的教育價值取向，取得了良好的效果。同時，案例情景教學的應用，使衛(wèi)生法學教學增添了不少色彩，吸引了學生的注意力。正是由于這兩方面的積極因素，使得案例情景教學法在一定程度上不分時間、過多地被運用到“衛(wèi)生法學”的課程教學實踐中，導致了部分教師堆積案例，不加選擇地運用案例。這種現(xiàn)象可以稱作過于夸大案例情景教學的作用。如果不加思考和選擇地應用案例情景教學法，我們將會失去案例情景教學這一教學利器。

2.2 教學設計和教學實施環(huán)節(jié)有待改進 在教學設計環(huán)節(jié)，最值得反思的問題是案例選擇不當。培養(yǎng)學生運用衛(wèi)生法學知識解決現(xiàn)實中的問題，是衛(wèi)生法學教學的重要目標，而案例情景教學法的正確應用是可以滿足這一目標的。實踐表明，案例情景教學法雖然在許多院校的衛(wèi)生法學教學中已經(jīng)得到很大程度的應用，但效果并不理想，其中一個重要原因即是案例選擇不當［3］。在對案例進行選擇時，部分教師忽視了案例的全面性、真實性、時效性、啟發(fā)性及案例與授課內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，所選擇的案例或偏重法學方面，或偏重醫(yī)學方面，難以實現(xiàn)醫(yī)學與法學兩者的有機結(jié)合；或為了說明某一問題，主觀臆測，虛構(gòu)相關(guān)案例，使案例缺乏真實性；或所選擇的案例本身沒有沖突點，結(jié)果單一，難以引發(fā)學生產(chǎn)生爭論。這些案例選擇不當使得案例情景教學法沒有得到有效地應用，也使得學生失去了學習的興趣。在教學實施環(huán)節(jié)中，值得反思的問題有兩個，一是注重案例本身而忽視對學生案例分析思維的引導與講解；一是注重課堂相關(guān)知識點的考查而忽視與案例相關(guān)學科知識的擴展。

2.3 案例情景教學的主體不是學生而是教師 案例情景教學在實質(zhì)上，其主體應是學生，關(guān)鍵是學生的參與和互動，核心是充分調(diào)動學生的積極性和參與性，教師是案例情景教學的引導者和指揮者，案例情景教學活動應以學生為中心。在我校的教學實踐中，任課教師是案例情景教學的主體，案例的選定、講述、分析及總結(jié)均由任課教師完成。學生只是案例單純的聽者和分析的接受者，學生的參與度與積極性不高。這與案例情景教學的實質(zhì)大相徑庭，難以達到案例情景教學的預期目標。

3 相應的對策措施

案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”課程教學中的應用是我校“衛(wèi)生法學”課程教學改革的重要舉措。為切實提高“衛(wèi)生法學”課程教學質(zhì)量，提高醫(yī)學生的法律素養(yǎng)，必須采取切實有效的措施解決上述存在的問題。

3.1 適當、適時、適度地應用案例情景教學法 案例情景教學法的應用雖然給課堂帶來了生機，擴展了學生的知識面，增加了實踐的機會，得到了教師與學生的一致認可，但案例情景教學并不是萬能的，它自身存在諸如基于案例自身的局限性而導致整個教學內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、欠缺理論深度等缺點。基于此，案例情景教學不能孤立地應用，它的應用需要一定的理論基礎，必須在學生掌握了基本的概念與基礎理論之后才能充分地展開案例情景教學。因此，案例情景教學的開展要放在授課過程的中后期，不能基于學生愛聽就盲目地設置案例情景教學，同時要注意到案例教學并不是開展得越多，教學效果就越好，即案例教學的多少與教學效果的好壞并不是必然的正比關(guān)系。案例情景教學要做到適當、適時、適度，唯有此才能充分發(fā)揮案例情景教學的優(yōu)勢，期望通過大量案例研讀和分析達到傳授知識的目的是對案例情景教學理解的最大誤區(qū)，必須擯棄與改正。

3.2 完善教學設計環(huán)節(jié)，精選教學案例，重構(gòu)教學實施環(huán)節(jié)精選教學案例，本著全面、真實的原則選擇案例，注重案例的時效性、啟發(fā)性與關(guān)聯(lián)性，所選案例應體現(xiàn)“醫(yī)與法”、“理論與實踐”、“科學性與實用性”的結(jié)合。在內(nèi)容上，既要包括本課程的基礎知識、理論，又要有助于學生掌握本課程的重點與難點。要以近年來的典型醫(yī)療糾紛事件為案例，結(jié)合安全對衛(wèi)生法學課程的基礎知識、理論進行學習討論，讓學生通過學習可以充分掌握我國醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)行的法律法規(guī)，以便學生在今后的工作中能夠在履行相應義務的同時保護好自己的合法權(quán)益。重構(gòu)教學實施環(huán)節(jié)，既突出醫(yī)學生學習的實踐性，又要關(guān)注案例所涉及的相關(guān)學科知識的擴展。

3.3 切實轉(zhuǎn)變教學理念，做到以學生為中心 案例情景教學法的本質(zhì)是參與式、互動式教學方法。案例情景教學法的這種本質(zhì)決定了案例情景教學法的基本出發(fā)點和根本指導思想是以學生為中心。要充分發(fā)揮案例情景教學法的優(yōu)勢，實現(xiàn)案例情景教學法的最佳教學效果，切實提高學生的思考能力、實踐能力，必須切實轉(zhuǎn)變教學理念，讓學生參與到案例資料的搜集，參與到案例重現(xiàn)，參與到分析探討中。在案例資料的搜集、案例重現(xiàn)及案例分析探討過程中，教師必須要明確自己的地位和作用，只是參與者和配角，而不是組織者和主角，要讓學生有機會充分思考，充分地展現(xiàn)他們自己的能力與智慧；在總結(jié)學生的案例討論時，充分鼓勵和肯定學生的能力，即在案例情景教學的整個過程和各個環(huán)節(jié)都要充分體現(xiàn)學生的主體地位，做到以學生為中心。

案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”課程教學中的應用，雖然在教學氣氛，師生間的互動方面取得較好的教學效果，但當前，案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”課程教學中也存在如案例情景教學法的作用無形中被夸大，案例情景教學的主體是老師而不是學生等問題。為了克服這些問題，最大限度地發(fā)揮案例情景教學法在“衛(wèi)生法學”教學中的積極作用，必須要適當、適時、適度地應用案例情景教學法；必須要完善教學設計環(huán)節(jié)，遵循時效性、啟發(fā)性及案例與授課內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性原則，精選教學案例，重構(gòu)教學實施環(huán)節(jié)；必須要切實轉(zhuǎn)變教學理論，做到以學生為中心。

［1］ 張英濤，王彧，孫福川.案例教學的醫(yī)學倫理學再造［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007，28（3）：33－34.

［2］ 呂秋香.互動式案例教學在衛(wèi)生法學課中的應用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2007，24（3）：320－323.

［3］ 霍家潤，蒯應松，王鵬.醫(yī)療糾紛鑒定的原則意義［J］.中國衛(wèi)生法制，2009（3）：39－41.