陳壯

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011 E－mail：447862003＠qq.com）

腦血栓是一種常見病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”的范疇，多由機(jī)體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)、氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)所致。其發(fā)病率很高，約占腦中風(fēng)的70%～80%，屬難治之癥；多發(fā)生于中老年人；發(fā)病較急，過后常有口角歪斜、舌僵語蹇、肢體不遂等后遺癥。西醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是其根本病因，動(dòng)脈管腔狹窄閉塞和血栓形成是其基本病理改變，故常采用溶栓、降纖、腦保護(hù)、抗凝、抗血小板等多種治療方法。而中醫(yī)治療以醒腦開竅、活血化瘀、祛風(fēng)活絡(luò)為主。中醫(yī)藥對腦血栓的研究已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，具有很大的優(yōu)勢和特點(diǎn)。筆者現(xiàn)就近10年來中醫(yī)藥治療腦血栓的研究近況綜述如下。

1 辨證分型

倪方利［1］將70例腦血栓病人辨證分為兩型治療：①肝陽上亢、痰火阻絡(luò)型：選磁石、白芍、菊花等。②氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)型：用黃芪、桂枝、桃仁等。結(jié)果：痊愈15例，顯效20例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例，總有效率90.14%。董美楠［2］認(rèn)為瘀血阻滯腦絡(luò)是導(dǎo)致腦血栓形成的主要因素，他把腦血栓主要?jiǎng)澐殖梢韵氯N類型，即：①痰瘀阻絡(luò)型；②瘀血阻滯型；③氣虛血瘀型。建議在中醫(yī)藥治療腦血栓后遺癥的同時(shí)，可結(jié)合按摩等方式幫助患者盡早地恢復(fù)健康。金福林［3］對220 例腦血栓病人辨證分為四型治療：①風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型，藥用鉤藤、菊花、瓜萎等；②風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)型，選用大黃、芒硝、地龍等；③氣虛血瘀型，取黃芪、太子參、丹參等；④陰虛、風(fēng)動(dòng)型，運(yùn)用生地、玄參、珍珠母等，均隨證加減。結(jié)果顯示：痊愈90例，顯效65例，好轉(zhuǎn)38例，無效15例，惡化12例，總有效率87.7%。李振民、劉超都把腦血栓病人辨證分為四型治療［4－5］：①肝風(fēng)夾痰型；②肝風(fēng)血瘀型；③氣虛痰阻型；④氣虛血瘀型。結(jié)果：李振民［4］治療85例腦血栓病人基本治愈60 例，顯著進(jìn)步15 例，進(jìn)步10例，總有效率100%；劉超［5］治療腦血栓164例，治愈48例，顯效58 例，有 效33 例，無 效25 例，死 亡3 例，總 有 效 率 為84.76%。屈家祥［6］將56 例腦血栓患者按照中醫(yī)辨證分為肝陽暴亢型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、痰熱腑實(shí)型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型等五型，對不同類型的患者給予不同的藥物治療。結(jié)果：治愈21例，好轉(zhuǎn)19例，有效13例，無效3例，總有效率94.6%。

2 經(jīng)方、驗(yàn)方

徐顯陽等［7］采用補(bǔ)陽還五湯（出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍等組成）治療108例腦血栓，對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐和胞磷膽堿鈉。結(jié)果：1個(gè)月后，治療組總有效率為93%，對照組為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。張光遠(yuǎn)［8］運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯辨證加味治療200例腦血栓患者，經(jīng)3～6個(gè)療程，無效12例，有效24 例，顯效60 例，痊愈104 例，總有效率為94%，治愈率為52%。盛力［9］報(bào)道使用通竅活血湯（出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，用紅花、丹參、石菖蒲等）加味治療腦血栓154 例，結(jié)果基本痊愈：治療組38例，對照組（刺五加注射液）29例；顯效：治療組28例，對照組21例；有效：治療組7例，對照組13 例；無效：治療組6例，對照組12例。治療組總有效率為92.4%，對照組總有效率為84%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。付偉等［10］報(bào)道用溫膽湯（首見于孫思邈之《備急千金要方》，該方由半夏、枳實(shí)、陳皮、茯苓等組成）治療腦血栓1例，24劑后生活能自理，2年未復(fù)發(fā)。

3 基本方加減

王瑞香［11］報(bào)道采用補(bǔ)氣通絡(luò)活血法治療腦血栓患者64例，選藥：黃芪、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、丹參。若高血壓肝陽上亢眩暈者加天麻、勾藤、菊花；痰多語言不清加半夏、石昌蒲、膽南星等。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率93.6%。劉耀東等［12］應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療腦血栓67例，治療組用藥：黨參、茯苓、桔梗等。隨癥加減：頭昏、面紅、血壓高者加天麻、夏枯草、石決明；血瘀之象甚者加水蛭、地龍、沒藥等。對照組用低分子右旋糖酐、丁咯地爾針劑靜脈滴注；口服尼莫地平、阿司匹林片，腦壓高者靜脈滴注甘露醇；血脂高者口服洛伐他丁。結(jié)果：治療組35例，治愈17例，顯效12例，有效5例，無效1例，有效率為97%；對照組32例，治愈9例，顯效8例，有效9例，無效6例，有效率為81%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 自擬方

鄭超英等［13］應(yīng)用自制的山水復(fù)元口服液治療氣虛血瘀型腦血栓形成患者50例，與太極通天口服液進(jìn)行對照，結(jié)果：治療組基本痊愈8例，顯效25例，有效12例，總有效率90.00%；對照 組 基 本 痊 愈5 例，顯 效15 例，有 效13 例，總 有 效 率66.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂較治療前和對照組治療后均明顯改善（P ＜0.05）。廖勇等［14］對腦血栓形成患者60例給予通竅湯（自擬方：水蛭、當(dāng)歸、地龍等）口服，配合西醫(yī)對癥處理；結(jié)果：臨床痊愈18例，進(jìn)步27例，有效8例，無效7例，總有效率88.33%；患者血液流變性亦得到改善。崔書克等［15］用自擬溶栓湯（組成：何首烏、金櫻子、桑寄生等）治療腦血栓232 例，結(jié)果：痊愈108例，顯效86例，好轉(zhuǎn)28例，無效10例，總有效率達(dá)95.70%。

5 中成藥

唐成定［16］使用丹芪偏癱膠囊（主要藥物為黃芪、丹參、川芎、水蛭等）治療腦血栓形成42例，與西藥曲克盧丁治療的36例作對照，結(jié)果：治療組42例，基本治愈20例，顯效進(jìn)步14例，進(jìn)步6例，無效2例，總有效率95.20%；對照組36例，基本治愈17 例，顯 效 進(jìn) 步6 例，進(jìn) 步6 例，無 效7 例，總 有 效 率80.50%。李君喜等［17］將脈絡(luò)寧、黃芪注射液合用治療腦血栓100例，結(jié)果語言表達(dá)障礙34例：治愈21例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例；大小便失禁13例：治愈13例；吞咽障礙6例：治愈5例，無效1例；嗆咳34 例：治愈33 例，無效1 例；癱瘓：基本治愈率72%，顯效11%，好轉(zhuǎn)12%，總有效率95%。郝景煜［18］用天丹通絡(luò)膠囊與華佗再造丸治療腦血栓恢復(fù)期96 例療效對比，結(jié)果治療組基本痊愈6例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步18例，無變化4例，總有效率為91.67%；對照組基本痊愈3 例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步18例，無變化14例，總有效率為70.83%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

6 針灸、針?biāo)幉⒂?/h2>

江凌圳［19］比較頭皮針抽提法和頭皮針捻轉(zhuǎn)法（對照組）對腦血栓形成的療效，結(jié)果顯示：治療組120例，基本治愈9例，顯效95例，有效14例，無效2 例，總有效率98.33%；對照組60例，基本治愈0例，顯效3例，有效47例，無效10例，總有效率83.33%。兩組比較P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李生海等［20］以針灸配合藥物治療腦血栓形成33例，單純藥物治療31例為對照組，結(jié)果：治療組痊愈18例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率93.90%；對照組痊愈9例，顯效7例，有效9例，無效6例，總有效率80.60%；針?biāo)幗Y(jié)合治療組明顯優(yōu)于藥物治療對照組的療效（P ＜0.05）。許萍［21］應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血栓114例，頭針、體針并用，中藥以補(bǔ)陽還五湯為主，結(jié)果：治愈60例，顯效25例，有效21例，無效8例，總有效率92.98%。提示：針?biāo)幒嫌?，互為輔佐，相得益彰，共奏療效。

7 中西醫(yī)結(jié)合

劉朝霞等［22］治療腦血栓患者70例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（對照組75例進(jìn)行常規(guī)治療，以胞二磷膽堿、降纖酶、血塞通靜脈滴注。）以加味補(bǔ)陽還五湯為基本方辨證施治。結(jié)果治療組基本治愈28例，顯效29例，有效9例，總有效率94.29%；對照組基本治愈22例，顯效24例，有效16例，總有效率82.67%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療，明顯提高療效，減少后遺癥。王猛［23］應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味合降纖酶治療腦血栓60例，結(jié)果治療組基本治愈41例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率96.70%；對照組基本治愈14例，顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效14例，總有效率76.70%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。耿建領(lǐng)［24］將77例患者隨機(jī)分為對照組（丹參注射液、胞二磷膽堿）和治療組（對照組加通脈飲：川芎、水蛭、桃仁等聯(lián)用）。結(jié)果表示：治療組45 例中，痊愈17 例，顯 效21 例，有 效4 例，無 效3 例，總 有 效 率 為93.34%；對照組32例中，痊愈4例，顯效6例，有效7例，無效15例，總有效率為53.13%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉強(qiáng)等［25］觀察自擬活血抗栓湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍等，隨癥加減）聯(lián)合奧扎格雷鈉治療35例腦血栓形成急性期患者，結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）；兩組均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均明顯下降（P ＜0.05）。提示：在腦血栓形成急性期的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療更具優(yōu)勢。

8 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在腦血栓治療上突顯其安全有效、毒副作用少等特點(diǎn)，充分發(fā)揮了其整體調(diào)理、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢，在辨證用藥、經(jīng)方驗(yàn)方、自擬方、中成藥、針?biāo)幉⒂?、中西結(jié)合等方面的治療上均取得了很好的效果。但到目前為止尚無統(tǒng)一的、有明確診斷指標(biāo)的辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前報(bào)道多為臨床療效觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，還需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)方面的全面系統(tǒng)研究，還應(yīng)加強(qiáng)對復(fù)方中藥的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，深入探討中醫(yī)藥治療腦血栓的作用機(jī)制，篩選出臨床有效、簡便、安全性高的中藥制劑，發(fā)揮其中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

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